颅后窝血肿是颅内血肿中一种特殊类型，临床少见，病情发展复杂多变，由于颅后窝容量小，并有重要延髓生命中枢位于其间，颅后窝血肿占位病情较为险恶，死亡率较高。颅后窝血肿多由外伤所致，因出血来源和速度不同，损伤程度轻重各异，临床常表现为头痛、皮下淤血、意识障碍等，大多数患者需要手术治疗，预后因病情严重程度因人而异。

颅后窝血肿根据出现症状的发病时间，可分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿三种情况。

• 急性血肿系指伤后3天内即出现颅内压增高、小脑和(或)脑干受压症状者。

• 亚急性血肿为伤后4～21天出现症状者。

• 慢性血肿则为22天以上出现症状者。

颅后窝血肿根据发病部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、小脑内血肿及多发性血肿四种。通常因为出血来源和速度不同，脑损伤程度轻重各异，故临床表现亦有差别，硬脑膜外血肿最为常见。

颅后窝血肿的病因较多，主要病因包括枕骨骨折、小脑脑干损伤等，成年男性、老年人群为好发人群，无特殊诱发因素。

枕骨骨折

枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致颅后窝血肿，以硬脑膜外血肿最多见，临床上以亚急性表现者为多。

小脑、脑干损伤

部分患者因明确的枕部着力点导致颅脑后部外伤，出现小脑或脑干的挫裂伤出血，从而导致颅后窝血肿。

颅后窝血肿发病率较低，主要见于枕部着力伤，它在闭合性颅脑损伤中约占0.5%，在颅内血肿中约占5%。

成年男性

颅后窝血肿绝大多数由外伤所致颅内创伤，故最常见于成年男性，多发生于机动车和自行车事故。

老年人群

老年人群基础疾病多，颅内血管条件差，是脑出血等脑血管病的高发人群，容易出现自发性颅内出血导致颅后窝血肿。

枕部头皮伤

大多数颅后窝血肿的患者在枕部着力部位有头皮损伤，在乳突部或枕下部可见皮下淤血。

颅内压增高和脑膜刺激症

可出现剧烈头痛，频繁呕吐、躁动不安，亚急性或慢性血肿者可出现视盘水肿。

意识改变

约50%有明显中间清醒期，继发性昏迷多发生在受伤24h以后，若合并严重脑挫裂伤或脑干损伤时则出现持续性昏迷。

小脑、脑干体征

意识清醒的患者50%以上可查出小脑体征，如肌张力低下、腱反射减弱、共济失调和眼球震颜等，部分患者可出现交叉性瘫痪、呼吸障碍和去脑强直。

眼部症状

可出现两侧瞳孔大小不等，眼球分离或同向偏斜。如伴有小脑幕切迹上箱，则产生眼球垂直运动障碍和瞳孔对光反应消失。

部分患者有时会出现展神经和面神经瘫痪、吞咽困难、强迫头位或颈部强直，这时提示有可能发生了枕骨大孔疝。

脑疝

脑疝是指正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，颅后窝血肿患者常出现颅内压增高，是颅后窝血肿的晚期并发症，可危及生命。

心律失常

颅后窝血肿的占位效应可压迫脑干，出现各种不同程度的心律失常。心律失常可引起患者出现心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死。

急性肺水肿

颅后窝血肿累及生命中枢脑干后，可出现生命体征紊乱，导致急性肺水肿，临床主要表现为突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，患者烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停等。

头颅外伤后出现头痛持续不能缓解、恶心、意识障碍等症状时需要在医生的指导下进一步检查，优先考虑去神经外科就诊，需行头颅X线、头颅CT、头颅MRI等影像学检查，需要与枕叶脑挫裂伤、颅内肿瘤出血相鉴别。

• 头颅外伤后出现头痛持续不能缓解时，应立即前往医院就诊。

• 当头部外伤的患者出现剧烈疼痛，伴有眩晕、恶心、呕吐等高颅压表现时，应立即就医

• 当患者出现意识障碍时，应立即拨打120急救电话，送完医院急诊抢救。

优先考虑去神经外科就诊。

• 头痛是一过性的还是持续性的？
  

• 是否存在以下症状？(皮下瘀斑、眼球震颤等)

• 是否曾就诊于其他医院，进行过什么检查？

• 既往有无其他病史？

• 经受的是什么样外伤？
  

头颅X线

头颅X线是对头颅进行X光摄影，可观察到松果体钙斑移位等颅内压增高征象，同时可观察是否存在颅骨骨折。

头颅CT

颅后窝血肿主要依赖于头颅CT检查，即使在临床观察中患者的症状、体征没有明显变化，也应重视CT随访检查，首次头颅CT扫描阴性并不能除外迟发性颅内血肿的发生，头颅CT可显示高密度血肿影，骨窗可以显示骨折线。

头颅MRI

头颅MRI尤其对后颅窝组织病变优势更明显，因颅后窝骨性伪影，可影响病变显示，MRI检查符合血肿MRI各期表现。

有明确的后枕部外伤病史，患者一般存在头痛、恶心呕吐、皮下瘀斑等典型临床表现，神经系统体格检查可有神经功能缺损症状，结合头颅X线显示头颅骨折影像，头颅CT显示明确颅后窝血肿影可诊断，必要时行头颅MRI检查以明确诊断。

枕叶脑挫裂伤

枕叶脑挫裂伤的头颅影像学检查也可表现为颅后窝的血肿影，容易与颅后窝血肿相混淆，需要与之鉴别。枕叶脑挫裂伤指枕叶脑表面的淤血、水肿、软膜下点片状出血灶，蛛网膜或软膜裂口，血性脑脊液，严重者可有皮质和白质的挫碎、破裂，局部出血、水肿甚至血肿。枕叶脑挫裂伤的血肿影位置靠上，与颅后窝血肿的位置有明显的差异，可依此鉴别诊断。

颅内肿瘤出血

颅内肿瘤特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺血、坏死，头颅影像学检查同样可出现颅后窝的血肿影，需要与本疾病相鉴别。但颅内肿瘤患者病程较长，继发肿瘤出血时常出现原有头痛或神经功能缺损症状的突然加重，另外行头颅MRI可见瘤体明显的囊实性占位病变，而颅后窝血肿则没有上述表现，可依此鉴别诊断。

颅后窝血肿患者因手术住院治疗14～21天左右，临床常规的术式包括血肿清除术、颅后窝减压术、颅脑钻孔探查术等，并联合甘露醇、脑苷肌肽、氨基己酸等药物治疗。

甘露醇

颅后窝血肿患者常伴随明显的颅内压升高，20%甘露醇是临床上最常用的脱水剂之一。

脑苷肌肽

颅后窝血肿患者常出现神经功能缺损症状，脑苷肌肽的主要功效是促进脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，是临床常用的神经营养药物，有助于神经功能缺损症状的恢复。

氨基己酸

颅后窝血肿急性期常需要止血治疗，避免血肿持续性扩大。氨基己酸能阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止其激活，从而抑制纤维蛋白溶解，高浓度则直接抑制纤溶酶活力，达到止血效果，是临床常用的止血药物。

血肿清除术

颅内血肿清除术适用于CT诊断明确，并有颅内压增高或局灶症状明显者；清除硬脑膜下或硬脑膜外血肿后颅内压仍高，脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤，触诊有波动者，以及血肿位于重要功能区深部，经穿刺吸引后，血肿不见减少，颅内压增高不见改善者。血肿量较小，且无颅内压增高或仅轻度增高者为该手术禁忌症。处理深部血肿时，脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位，且切口不宜过大，避免加重脑损伤。

颅后窝减压术

颅后窝减压术适用于颅后窝手术后颅内压仍高，占位性病变未能完全切除；弥散性病变引起的颅内压增高，或颅后窝病变术前已发生枕骨大孔疝危象者；有心、血管运动中枢或呼吸整合中枢功能受损的重危病人。但小脑幕上病变伴颅内压增高的病人，颅后窝减压后，有引发小脑幕裂孔疝的危险。颅后窝开颅手术时间较长，体位多为俯卧或侧卧，术中又易影响脑干或后组颅神经，故保持呼吸功能十分重要。颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。

颅脑钻孔探查术

当病情危急来不及进行CT检查的患者，拟诊为颅后窝血肿时，应立即进行钻孔探查，发现血肿后立即进行相应的血肿处理。适用于伤后患者有明显中间清醒期者；伤后意识障碍无好转且为后枕部着力者，以及伤后意识障碍虽然有所改善，但颅内高压症状明显，如剧烈头痛与频繁呕吐等。应注意多发血肿的可能，当清除1个血肿后，颅内压仍较高，或清除血肿量少不足以解释临床症状时，都应继续钻孔探查，寻找其他部位可能存在的血肿。

颅后窝血肿患者可以治愈。

本病若无严重并发症，一般不影响患者的自然寿命。

颅后窝血肿患者因手术创伤较大，常遗留偏瘫等神经功能缺损后遗症。

患者除病情变化时随时复查CT外，常规应在术后5～72小时，最好是24小时内复查CT；7～10天时再复查一次。

颅后窝血肿患者疾病初期先以流质饮食为主，随病情恢复回归正常饮食，营养丰富且均衡。

颅后窝血肿患者要求护理方面要加强生活护理，要定期的翻身拍背，协助患者制定康复计划，恢复期密切观察患者的意识及精神状态，严密观察呼吸节律和频率，及早发现病变先兆。

• 颅后窝血肿病人大多数都是昏迷、长时间卧床的病人，生活不能自理，要求护理方面要加强生活护理，其中包括饮食、大小便。

• 要定期的翻身，还要拍背，将肺部的痰拍出，不拍出来成为坠积性肺炎，颅内血肿病人因吞咽功能障碍，可以出现呛咳、误吸，危及生命。

• 颅脑损伤患者遗留的语言、运动以及认知障碍在外伤后1～2年内有部分恢复的可能，应协助患者制定康复计划，以提高生活自理能力及社会适应能力等。

颅内血肿的患者可能出现意识障碍、昏迷，甚至躁动不安、生活不能自理，要求随时监测生命体征的变化，如体温的变化、血压的波动、脉搏、呼吸的变化等。

颅后窝血肿患者常需要通过手术治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，帮助患者了解手术的过程，给予患者更多的支持与鼓励。

对颅脑外伤初期头颅CT扫描颅后窝仅有小的出血灶以及颅后窝病变术后清醒患者，虽然病情稳定，护理人员亦不能大意，应密切观察患者的意识及精神状态，严密观察呼吸节律和频率，及早发现病变先兆。

颅后窝血肿绝大多数为外伤所致疾病，具有突发性，应着重预防交通事故、跌倒和打击伤，老年人应着重预防跌倒损伤，雨雪天减少外出，积极防治脑部疾病，非机动车驾驶员要遵守交通规则。

颅后窝血肿绝大多数为外伤所致疾病，具有突发性，一般无早期筛查指征。

• 对于青壮年，应着重预防交通事故、跌倒和打击伤，在驾车或搭车时，要系好安全带，保持适度的警醒，防止急刹、急停造成的颈椎甚至颅脑的损伤。

• 作为非机动车驾驶员，一定要严守交通规则，戴安全帽，禁止乱穿马路，远离来往的车辆。

• 老年人应着重预防跌倒损伤，主要预防浴室跌倒、雨雪天跌倒及体位发生改变跌倒，建议在浴室内铺设防滑垫，雨雪天减少外出。老年人平时还要注意保持血压的平稳，避免出现自发性脑出血。

• 高危人群要积极预防脑部疾病，出现脑部原发病要积极治疗，可以有效预防颅后窝血肿的发生。