肾实质性高血压是因肾实质性疾病而引发的高血压，如慢性肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球等，被视为继发性高血压的一种，其发病率较高，约为高血压者5%~10%。肾实质性高血压表现为难治性或者顽固性，是青少年者出现血压急症主要原因，可表现为贫血、眼底病变、血尿、蛋白尿、水肿等，肾实质性高血压的治疗方法主要为药物治疗，预后较差。

肾实质性高血压病有以下三种类型：原发性慢性肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球肾炎，常见的病理类型分别为系膜增生性肾炎、局灶增生、局灶硬化性肾炎。

肾实质性高血压病的病因主要是钠水潴留、肾素释放、肾交感神经兴奋引起的，其他原因有贫血、甲状旁腺功能亢进等，好发于有肾脏疾病的患者。

钠水潴留

若患者的肾实质受到损害以后，肾小球滤过率显著地下降，排钠能力也得到了显著地降低，钠水潴留就此发生，在血管的平滑肌细胞中不仅会使水钠增加，也会促进钙的增加。这时，阻力会随着血管壁的增厚而加以增加，患者的血压会升高。

肾素释放

患者发生了肾实质疾病的时候，肾素会进一步地加以释放或者是增加，可致使全身的小动脉加以收缩，进展为肾素依赖性高血压。

肾交感神经兴奋

患者的肾交感神经的兴奋性得以增加，这种情况就会致使肾血流量得以下降，不仅如此，其肾小球滤过率也会下降，患者会增加肾素的分泌，血管阻力也得到了增加等，致使患者的血压进一步升高。

其他因素

如贫血、甲状旁腺功能亢进等，均可引起肾实质性高血压病。

药物

长期使用口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等可能诱发肾实质性高血压。

肥胖

肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生肾实质性高血压。

不良的生活习惯

高钠、低钾、低钙饮食、大量饮酒等不良的饮食习惯，以及长期精神刺激，吸烟、熬夜等不良的生活习惯可诱发肾实质性高血压。

肾实质性高血压发病率较高，约为高血压的5%~10%。肾实质性高血压的发病率可能随病人年龄增加而增加，但与病人的性别、病程无关。

好发于有肾脏疾病的患者，如慢性肾小球肾炎、肾病综合症、继发性肾小球肾炎等，长期服用避孕药、非甾体类抗炎药、肥胖者也易发此病。

血压升高

肾实质性高血压多表现为顽固性高血压，进展为急进性或恶性高血压的可能性为原发性高血压的2倍。

眼底病变

肾实质性高血压患者血管改变可累及眼底血管，早期视网膜痉挛、视网膜硬化，逐步发展为视网膜病变，表现为炎性渗出、视物不清等，病情较原发性高血压病变重。

血尿、蛋白尿

肾脏破坏导致肾小球的过滤系统破坏，从而大分子的蛋白和血红蛋白会进入尿液。

• 贫血：肾脏疾病导致促红细胞生成素降低，红细胞生成减少，导致贫血。

• 肾实质性高血压可有头痛、呕吐、头晕等表现。

• 肾实质性高血压也可表现为水肿，常从颜面部开始。

心血管疾病

由于肾实质性高血压往往代谢紊乱，如肾病综合征合并脂代谢紊乱、糖尿病肾病时糖代谢紊乱等，这些因素会对血管造成伤害，导致并发心血管疾病。

脑部疾病

肾实质性高血压所致血管改变反映到脑部血管上，会导致脑出血、脑血栓、脑卒中等。

肾脏疾病

肾实质高血压反过来损伤肾脏血管，可导致慢性肾衰，患者可出现尿液改变，如多尿或少尿、尿液颜色改变、尿液中出现泡沫、夜尿增多等，皮肤发干和瘙痒，恶心呕吐，水肿等表现。

当患者出现高血压、眼底病变、贫血等症状时要及时去心血管内科和肾内科就诊，在进行血压监测、肾脏B超检查及实验室检查后确诊肾实质性高血压，注意与原发高血压伴肾损害相鉴别。

• 出现蛋白尿、血尿、少尿、水肿、头痛、头晕等症状，应及时就诊。

• 出现突发头痛、晕厥、意识丧失、视力模糊、胸痛等症状，应立即将求医。

• 患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 出现蛋白尿、血尿症状应考虑去肾内科就诊。

• 出现晕厥、意识障碍、抽搐、严重头痛和呕吐时要立即去急诊科就诊。

• 有什么相关症状？(如眼底病变、血尿、蛋白尿等)

• 症状出现多久了？
  

• 血压的具体值是什么？

• 是否有肾脏疾病？

• 做过哪些检查？接受过什么治疗？

血压测量

正确的血压测量方法患者应静坐至少5min测肱动脉搏动血压，。应间隔2min的2次或更多次测量的读数作为平均值，如果前2次的读数相差大于5mmHg，应再读数并取平均值。

实验室检查

最普通的尿常规检测是了解肾脏有无疾病、病变性质和程度最简便的检查手段。蛋白尿是肾脏病重要的表现和预后指标，尿常规中如有红细胞增多则称为“血尿”，轻者通过显微镜检查才能确定，称“镜下血尿”；重者肉眼可见尿色呈洗肉水色或血色，为“肉眼血尿”，是肾脏病的常见表现。尿微量白蛋白测定，是判断早期肾损害的敏感指标之一。肾功能指标是血液中的肌酐、尿酸、尿素氮三大项。

肾脏B超

肾脏B超可以观测肾脏形态、局部病理变化，可帮助诊断肾囊肿、肾盂积水、肾结石等疾病，可间接反映肾脏受损状况。

眼底检查

观察视网膜动、静脉，注意有无水肿、渗血等，记录眼底病变的部位及其大小范围。

肾穿刺

为了明确肾脏病变的类型及病因，可做肾脏穿刺。

头颅CT

肾实质性高血压会导致脑血管病变，引起脑出血、脑梗死等情况，可做头颅CT辅助检查。

若患者既往有慢性肾脏病病史，血压达到了高血压的诊断标准，即收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg，出现贫血、眼底病变、血尿、蛋白尿、水肿等症状，结合肾脏B超可以明确肾脏形态、局部病理变化，可以明确诊断为肾实质性高血压。

原发性高血压伴肾损害

原发性高血压引起的肾脏损害与肾实质性高血压在临床上有时很难鉴别。如若是先出现尿检异常，而后再出现高血压者，要考虑原发性肾脏疾病伴发高血压的可能，而先出现高血压，之后再出现尿检异常，则以原发性高血压引起肾脏损害的可能性较大。原发性高血压伴肾损害初期往往以肾小管间质损害为主(蛋白尿＜1.5g/24h，以小分子蛋白为主)；而肾实质性高血压却大多以肾小球病变为主。

肾实质性高血压的治疗目的为阻止、改善或者延缓靶器官的受损程度，周期为长期慢性治疗，主要为针对高血压的药物治疗，在特定情况下可进行手术治疗。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是终末期肾脏病并发缺血性心脏病患者的首选药物，β受体阻滞剂不可用于以下几种疾病的治疗中，包括支气管哮喘、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、外周血管病等。透析患者应用β受体阻滞剂治疗时，干体重(目标体重)达到合适水平存在一定难度。阿替洛尔等水溶性制剂由肾脏排泄，容易被透析，应当结合肾功能对剂量进行调整，在透析以后补充。美托洛尔等脂溶性制剂由肝脏代谢，而肾脏排泄代谢产物，因此需结合肾功能情况对剂量进行调整。

利尿剂

利尿剂即可单独使用，还可以联合使用其他降压药物，作用缓和，在治疗后2~3周达到作用高峰，常用于治疗轻度高血压与中度高血压，特别是收缩期高血压、心力衰竭高血压、老年高血压等，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。若患者存在痛风，应当禁止使用利尿剂，若患者伴随高脂血症、糖尿病，应当慎用利尿剂。当患者的肾小球滤过率低于30ml/min，噻嗪类利尿剂使用无效，若增大剂量还极易造成氨基糖苷类肾毒性与耳毒性加重。

钙离子拮抗剂

二氢吡啶类具有迅速且稳定的作用，适用于老年人收缩期高血压、中重度高血压，常用药物有硝苯地平、尼群地平等。钙离子拮抗剂经肝脏清除，具有较高的蛋白结合率，对于透析患者与肾衰竭患者无需调整剂量。短效钙离子拮抗剂对尿蛋白减少与肾功能进展的延缓作用具有较差的效果，严重者出现反作用。

血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂具有靶器官的保护作用，可使肾小球内压降低，肾衰竭进展延缓，尿蛋白减少，以及能够使左心室肥厚逆转，常用药物有卡托普利、依那普利等。血管紧张素转换酶抑制剂可用于各种高血压，降压作用显著，特别是心肌梗死后、左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病者，但高血钾、哺乳期、妊娠期患者禁用。血管紧张素转换酶抑制剂主要在肾脏进行清除，不包括福辛普利，因此，多数制剂需结合肾功能对剂量进行调整。

α1受体阻断剂

α1受体阻断剂有利于血脂代谢，能够使甘油三酯、总胆固醇水平降低，促进高密度脂蛋白提高。另外，α1受体阻断剂对肾脏血流、糖代谢、GFR均不影响，长期使用可能出现耐药性，常用药物有哌唑嗪、酚妥拉明等。在首次使用α1受体阻断剂治疗时应当注意体位性低血压。α1受体阻断剂由肝脏代谢，无需结合肾功能对剂量进行调整。α1受体阻断剂具有较高的蛋白结合率，约为90%以上，在透析以后不需要进行补充。

防治高血压除采取药物治疗外，可通过外科手术，如肾切除、肾移植、血管重建等到达临床效果。利用介入治疗进行肾血管重建及血管支架适用与难治性肾性高血压。同时，肾交感神经阻断术等新型治疗技术在临床中广泛应用，可有效延缓患者肾功能减退，有效控制血压。

肾实质性高血压的预后较差，较难治愈，是由于肾损害难以消除、血管顺性相对下降、肾功能逐渐减退后分泌肾素及产生各种降压物质能力也随之减低、肾血管狭窄到一定程度后对药物治疗几乎无效等原因。

肾实质性高血压治疗及时一般不影响患者的正常寿命，如果进展成高血压急症或恶性高血压可能导致死亡。

肾实质性高血压患者在血压控制平稳后每隔1个月查一次血压，同时可复查尿常规。

肾实质性高血压患者应采用低钠饮食，日常饮食应当减少盐和脂肪的摄入量，纠正酗酒、吸烟等不良习惯，若患者为肾功能不全，需给予优质低蛋白饮食。

• 宜低钠饮食，即每天钠摄入量不超3g。

• 限制饮酒量，推荐饮酒患者男性每日≤2杯，女性每日≤1杯。

• 宜进食富含钾的食物如香蕉，可使血压降低。

• 宜进食优质蛋白，如鱼类。

• 减少脂肪、红肉、糖果和含糖碳酸饮料摄入。

肾实质性高血压的患者在常规治疗的基础上，患者需积极调整日常生活方式，通过科学健康的生活方式有效改善肾功能，降低高血压的发病率，此外，用药期间患者要监测病情和药物副作用。

• 患者需积极调整日常生活方式，降低日常饮食中盐和脂肪的含量，增加钾元素的摄入量。

• 适当增加日常运动量，减轻体重，通过科学健康的生活方式有效改善肾功能，降低高血压的发病率。

• 治疗过程中有急性肾损伤风险增加时，应暂停使用具有潜在肾毒性和经肾脏排泄的药物，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂、利尿剂、非甾体抗炎药、二甲双胍、锂剂及地高辛等。

• 患者应遵医嘱用药，不可擅自停药或更改药量，术后注意保持伤口的清洁干燥，避免感染。

• 应注意观察是否出现降压药副作用，应及时监测血压、心电图，化验血清肌酐、血钾等指标，出现异常及时就医。

• 多关注患者的肾功能。部分药品在高血压的治疗中有非常重要的作用，如血管紧张素转化酶抑制剂制剂，在降血压和延缓肾功能衰竭时，也可能减少肾血流量，导致血肌酐增高，应注意监测肾功能，若服药2个月内血清肌酐升幅＞30%，提示肾缺血或其他，应停用血管紧张素转化酶抑制剂，并查找原因，科学治疗。

老年患者的机体代偿能力减弱，耐药性差，容易发生肾损害大量研究证实，成人40岁以后，随着年龄的增大，肾功能会逐渐减弱，肾脏易于受损难于修复，心血管疾病风险也增高，提倡在评估肾功能的基础上精准选择用药。

肾实质性高血压的预防关键是加强对肾脏自身疾病的预防和治疗，高危人群要早期筛查血压和肾功能，避免使用具有肾脏毒性的药物，生活中需要戒烟酒，预防尿路感染等疾病。

有肾脏疾病的患者及长期使用甾体类抗炎药和避孕药的人，要定期检测血压和肾功能，一旦发现异常，及时采取有效的治疗措施，通过科学的干预，实现肾性高血压的有效预防。

• 日常用药需避免使用具有肾脏毒性的药物，对于累积肾脏的人体各系统疾病均需积极预防和治疗。

• 日常生活中需要戒烟酒，避免刺激性物质影响血液凝固及肾血流量降低。

• 女性患者在妊娠期、月经期需注意个人卫生，预防尿路感染等疾病。