腹内疝指腹内脏器经异常或正常裂隙、孔道，由原来位置脱位到异常腔隙的病症，临床上腹内疝属于少见疾病，发病率并不高。本病的患者主要表现为程度不同腹痛、腹胀、呕吐、恶心、无排便及排气等。腹内疝临床症状表现不明显，易与消化功能紊乱、急性肠梗阻、腹泻、慢性腹痛及便秘等症状相混淆。本病一般需要手术治疗，手术后预后好。

腹内疝依发生原因可分为先天性与后天性。

先天性腹内疝

由先天性腹腔内孔隙引起，主要由于胚胎在发育过程中，肠固定异常或旋转不良引起。先天性腹内疝患者若器官组织不发生嵌顿可终生不发病，仅在饱食后或剧烈运动后因肠管压迫导致疝入组织无法回纳，甚至出现打结、扭转，才可发病，且具有病情急，术前确诊难度大等特点。

后天性腹内疝

主要与外伤、手术等因素有关，临床发生率约为0.9%，后天性腹内疝包含术后裂隙型与粘连型。

根据位置可以分为三种。

十二指肠旁疝

后腹膜疝为肠管疝入腹膜后间隙而形成的腹内疝，十二指肠旁疝约占其53%，男女比例约为3∶1，病因尚不完全明了，十二指肠旁疝可以无明显症状，偶尔在手术中发现，最常见的临床表现是部分或完全性小肠梗阻。

肠系膜裂孔疝

肠系膜裂孔疝是肠管通过肠系膜裂孔而形成的腹内疝，突出的临床表现是肠梗阻，约占机械性肠梗阻的1%~2%，肠系膜裂孔是肠系膜缺损形成的，绝大多数为先天性，70%以上的肠系膜裂孔疝发生于小肠系膜，重体力劳动和暴饮暴食常为本病的诱因。

乙状结肠系膜疝

极为罕见，肠管从乙状结肠系膜根部和后腹膜之间的隐窝疝入，前缘为乙状结肠血管，疝囊向左外下方呈漏斗状伸展，浅面为乙状结肠系膜，深面为骼总血管和输尿管。

腹内疝病因分为先天性与胚胎发育异常有关和后天获得性于腹腔手术、外伤等有关，好发于腹部手术后、外伤者、炎症者。

先天性因素

包括胚胎的发育不良，造成膈肌的缺损或薄弱，肠系膜过长，后腹膜隐窝过深，肠系膜上有缺损或裂孔。

后天性因素

包括后天性的损伤后的膈肌的缺损和坏死，手术后的粘连或处理不当形成的裂隙或裂孔。腹壁遇到猛烈撞击，过度的负重，剧烈的运动，超量的饮食等明显突然增加腹压的因素与前者的结合，产生腹内疝。

咳嗽、便秘、妊娠、剧烈活动等可以诱发腹腔脏器挤入空隙导致腹内疝发生。

腹内疝临床较少见，据报道发病率仅0.2%~0.9%。十二指肠旁疝在腹内疝中的发病率最高，达53%。而闭孔内疝发病率占所有疝的0.05%~1.4%。当并发有肠梗阻时病死率高达10%~50%，因闭孔内疝引起的肠梗阻占机械性肠梗阻的0.2%~1.6%。肠梗阻患者中发生腹内疝的概率为1%~2%。后天性腹内疝主要与外伤、手术等因素有关，临床发生率约为0.9%。

腹部手术后的人群

例如胆总管探查T管引流术后的人群，T管与腹壁、肝脏、胆总管之间形成的空隙，肠管可经此孔隙形成腹内疝。

外伤者

当受到外伤以后，容易出现开放性伤口，受伤严重者可以导致组织移位，造成该疾病。

炎症者

长期的炎症浸润，容易造成粘连，脏器与腹壁的粘连带而形成间隙，这增加了腹内疝的发生率。

腹痛

上腹部突发性疼痛，呈持续性胀痛或绞痛，阵发性加重，向腰背部放射。

呕吐

呕吐物多为胃肠内容物，吐后腹痛多无减轻。

肛门症状

一般会表现为停止排气和排便。

本病部分患者可以没有症状。

肠梗阻

腹内疝可以继发肠梗阻，严重的患者可以发生肠缺血坏死，甚至危及生命。

腹膜炎

腹内疝继发肠梗阻，导致肠道细菌继发感染，腹膜炎发生。大量肠系膜或者肠管删如孔隙不能自行复位，可以并发肠绞窄。病人肠胀气明显，水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，严重的腹膜炎和毒血症表现，当肠坏死时，中毒性休克更为明显。

患者出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心、无排便及排气等时，需要外科或者急诊科检查，通过血常规、X平片、B超、CT等检查，就可以明确诊断，腹内疝需要与消化功能紊乱、急性肠梗阻、便秘等鉴别。

• 腹部手术后、腹膜炎、外伤者等高危人群，进行定期外科体检非常有必要，一旦体检中发现不同程度腹痛都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，高度怀疑腹内疝时，应及时就医。

• 已经确诊腹内疝的患者，若见腹部剧烈疼痛、严重的恶心、呕吐、无排便排气等，应立即就医。

腹内疝患者需要外科或者急诊科检查明确诊断。

• 既往有无做过腹部手术？

• 腹痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、腹胀、无排便排气等)

• 是否有诊断和治疗？

• 既往有无其他的病史？

血常规

通过血常规检查可以了解到患者有无贫血、感染等。

X线

平片存在不同程度肠管扩展，出现多个孤立性肠袢及液平面。

腹部B超

可见肠管扩张；肠间积液，肠管缺血性改变，疝入部位肠壁增厚。疝入肠管部位可探及多层平行线样结构，多切面转探头扫查此结构可见返折盲端，部分呈“蝴蝶结”征，此为腹内疝之特征性表现，肠系膜增厚，彩色多普勒可探及条状增粗的系膜血流。

腹部CT

大致可为囊袋状肿块，肠系膜血管走形异常，肠袢异常聚集和包裹，小肠梗阻、扩张积液，肠壁水肿增厚、形态僵硬以及各个部位的内疝具有相应的占位征象。

其他检查

血清电解质、血气分析等测定可以反映水电解质与酸碱平衡的情况。

选择性动脉造影

选择性动脉造影可以显示小肠动脉弓走行移位，由于这些影像诊断的阳性表现仅在肠管疝入时才能出现，因此对那些症状反复发生、疑有十二指肠旁疝的患者应做重复检查。

• 典型的腹内疝症状，不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、恶心、无排便及排气。

• X线平片存在不同程度肠管扩展，出现多个孤立性肠袢及液平面。腹部CT表现为囊袋状肿块，肠系膜血管走形异常，肠袢异常聚集和包裹，小肠梗阻、扩张积液，肠壁水肿增厚、形态僵硬以及各个部位的内疝具有相应的占位征象等影像学检查。

腹内疝需要与消化功能紊乱、急性肠梗阻、便秘等鉴别诊断。

消化功能紊乱

消化系统功能紊乱是一种消化系统的功能性疾病，其主要症状为腹痛、腹泻及大便干燥等，而腹内疝不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、恶心、无排便及排气，影像学检查有助于明确诊断。

肠梗阻

该病是各种原因所引起的肠腔内容物通过障碍。主要临床表现为四大症状为痛、呕、胀、闭。腹内疝引起的胃肠道梗阻，开始多为单纯性，进而成为绞窄性，通过血液生化、血气分析、X线检查腹部平片、口服钡剂造影、钡剂灌肠等、CT可辅助诊断。

便秘

其典型症状是排便困难，伴腹胀，大便次数减少，可以伴呕吐、腹胀、肠绞痛，可.伴腹部包块，可以便秘与腹泻交替。而腹内疝以不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、恶心、无排便及排气，影像学检查有助于鉴别诊断。

腹膜炎

该病是腹膜的壁层和或脏层因各种原因受到刺激或损害，而发生炎症反应，是一种常见的外科急腹症，由于发病原因不同可分为原发性和继发性腹膜炎两大类。主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、脉搏增快、感染中毒症状、休克，严重时危及生命，超声、CT等检查可以明确诊断。而腹内疝以不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、恶心、无排便及排气等为主症，可以鉴别诊断。

腹内疝除对症治疗外一般需要手术治疗避免肠坏死等严重并发症发生，并发腹膜炎或者需要抗生素药物治疗，腹内疝患者需要短期治疗。

腹内疝继发腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌，在选择抗生素时应考虑致病菌的种类，第3代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌。

关于腹内疝患者治疗，临床以手术治疗为主，术中要求对腹内情况进行详细、全面的探查。

术前准备

胃肠减压，充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

手术要点

用手轻柔地扩张疝环，以挤压和牵引相结合的手法，小心而缓慢地复位肠襻。如肠管膨胀严重，可切开疝囊抽吸出肠襻内的气、液体并分离粘连有助于复位，修补扩张疝环或系膜裂孔。

腹内疝早发现早治疗一般能治愈。

腹内疝规范化治疗一般不会影响患者的自然寿命。

腹内疝手术治疗后早期需要每天复查，病情稳定后可以考虑一周复查一次。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

腹内疝患者手术后保持伤口清洁避免感染，避免长时间卧床休息，避免负重以及暴饮暴食等。

• 口服用药，使用抗生素药物治疗腹膜炎时需要了解抗生素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 日常清洁，保持伤口清洁避免伤口感染。

• 腹内疝伴肠梗阻患者术后可能再次发生肠梗阻，故术后给予患者积极预防措施至关重要。

• 避免长时间卧床休息，需要适应活动，促进肠蠕动，避免肠粘连，避免负重以及暴饮暴食，避免腹内压升高导致病情复发甚至恶化。

腹内疝手术后密切观察病情变化如腹痛、腹胀轻重变化，排便排气的有无等。

患者需要注意腹内疝手术后复发的特殊情况，如有不适，及时就医。

先天性腹内疝无有效预防措施，后天性腹内疝避免腹部手术、外伤、炎症等发生，重视早期预防。

腹内疝高危人群需要早期外科体检，宜每年至少一次体检。

• 腹内疝与腹部疾病症状重叠，有腹部手术、外伤、炎症等病史，应考虑腹内疝可能。

• 若需要进行腹部手术，术后要保护伤口，积极配合医生治疗，避免长时间卧床，尽早下地活动，防止肠粘连，都对避免腹内疝的形成有重要作用。

• 手术部位的创面、脏器不宜长时间暴露于腹腔外，要以湿棉垫保护覆盖，创面要缝闭光滑，且不留孔隙，各种吻合口要符合生理要求，无张力。

• 完善腹部术前的准备和术后有效的各种处理，保证胃肠减压通畅。

• 胃肠术后短时间内严禁暴饮暴食和负重，避免长时间卧床，应及早下地活动。