复发性子宫内膜异位症是指经手术和规范的药物治疗，病灶减灭或缩小，症状消除或缓解后，再次出现临床症状且恢复到治疗前水平或加重，或者再次出现内异症病灶。复发性子宫内膜异位症病因主要与雌激素受体多态性关系密切，其治疗方法主要是以药物治疗和手术治疗，目的是减小和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，减少和预防复发。本病治疗后复发率较高，除非行根治性手术。

复发性子宫内膜异位症病因主要是与雌激素受体多态性关系密切，体内雌激素水平较高，生殖道发育异常可能诱发复发性子宫内膜异位症的发生。本病好发于育龄期妇女，以25~45岁多见。

雌激素受体多态性关系密切

异位内膜组织中存在雌激素受体、芳香化酶P450蛋白及mRNA的表达，芳香化酶P450可将雄激素转化为雌激素，而局部前列腺素E2可促进芳香化酶表达。因此，异位内膜在局部可自身生成雌激素并与ER结合，激活靶细胞内调节基因的表达而促进异位病灶生长。

复发性子宫内膜异位症年复发率约为5%~20%，5年累计复发率可高达40%，疼痛术后2年的复发率可达40%。

复发性子宫内膜异位症发病好发于本病好发于育龄期妇女、有疾病史者。

痛经

为复发性子宫内膜异位症的主要症状，表现为继发性痛经，且随着病情的进展而逐渐加重。典型的痛经多于月经开始前1~2天出现，月经第1天最严重，以后逐渐减轻，可持续整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，有时可放射至会阴、肛门或大腿。

月经异常

部分患者可有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或月经前点滴出血等症状。

性交疼痛

一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。

卵巢、子宫内膜异位囊肿可随着经期囊内压力增大而出现破裂。多次出现的小的破裂，可造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大的襄肿出现破裂，液体流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀感。

本病可并发不孕症，其机制不明，可能与盆腔免疫微环境改变等因素相关。

当患者子宫内膜异位症经手术和规范的药物治疗后再次出现痛经、月经异常、不孕、性交疼痛时应就诊于妇科，做血清CA125测定、抗子宫内膜抗体、妇科超声、腹腔镜检查即可确诊，复发性子宫内膜异位症需要与卵巢恶性肿瘤、子宫腺肌病、盆腔炎性肿块进行鉴别诊断。

子宫内膜异位症患者经积极治疗后再次出现痛经、月经异常、性交疼痛等症状，应立即就医，并进一步检查。

复发性子宫内膜异位症患者优先考虑到妇科就诊。

• 子宫内膜异位症治疗多长时间了？

• 上次治疗的方式是什么？药物治疗还是手术治疗？

• 本次出现症状多久了？与上次比较，本次症状严重程度是否跟上次一样？

• 本次有盆腔外部位的症状吗？

• 近期做过什么检查？上次治疗后是否定期复查？

血清CA125测定

血清CA125水平下降后又上升对复发性子宫内膜异位症的预测较为敏感，可用于监测病情变化。

抗子宫内膜抗体

正常妇女血清中抗子官内膜抗体多为阴性，子官内膜异位症患者中的60%以上呈阳性，但敏感性不高。

妇科超声

是诊断卵巢异位囊肿、膀胱和直肠内异症的重要方法，可确定病灶的位置、大小和形状。

腹腔镜检查

是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法，但罕见单独应用腹腔镜检查为诊断手段的，往往同期做腹腔镜手术，去除疑似病变组织。

根据病史、临床症状及相关实验室检查可确诊复发性子宫内膜异位症。

• 既往有子宫内膜异位症病史，并经手术和规范的药物治疗后症状消除或缓解。

• 临床症状：治疗后再次出现痛经、月经异常、性交疼痛等症状或盆腔外部位出现周期性疼痛、出血或肿块。

• 血清CA125水平下降后又上升；妇科超声发现卵巢异位囊肿、膀胱和直肠内异症；腹腔镜检查可发现有活性的子宫内膜种植在子宫以外的位置。

卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤早期没有明显的症状，有症状时多表现为持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况较差。妇科检查可触及肿块，多伴有腹水，彩色多普勒超声显示肿瘤内部血流丰富，CA125水平多显著升高。复发性子宫内膜异位症血清CA125水平下降后又上升，腹腔镜检查可发现有活性的子宫内膜种植在子宫以外的位置。

盆腔炎性肿块

盆腔炎性肿块多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛没有周期性，平时也有下腹部隐痛，可伴有发热。血常规检查白细胞增高，抗生素治疗有效。复发性子宫内膜异位症主要有痛经、月经异常、性交疼痛等表现，一般没有盆腔感染史。

复发性子宫内膜异位症的治疗原则与初治时基本相同，主要是以药物治疗和手术治疗为主，主要目的仍为缓解疼痛，促进生育，减少再次复发。

本病对于轻症者，可卧床休息，避免剧烈运动，定期随诊，不需特殊处理。

口服避孕药

这是最早用于治疗本病的激素类药物，通过长时间服用来造成类似妊娠的人工闭经，即临床上的“假绝经法"。适用于轻度内异症患者。常用低剂量高效孕激素和炔雌忘复合制剂。不良反应主要有恶心、呕吐，需要警惕血栓形成的风险。

孕激素

单用人工合成高效孕激素，通过一系列作用也可造成闭经和假孕。常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或块诺酮等以及地若孕素等类孕激素药物。不良反应有恶心、轻度抑郁、水钠猪留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经可缓解，月经恢复。

孕三烯酮

通过抑制卵巢雌激素的合成，使异位内膜婆缩和闭经，从而达到治疗目的。不良反应为雄激素样作用，如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能有肝功能损害及体量增加。

促性腺激素释放激素激动剂

这类药物主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象。目前我国常用的促性腺激素释放激素激动剂类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。主要不良反应为低雌激素状态导致的阵热潮红、阴道干涩、性欲降低、乳房胀痛，失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状和骨质疏松。

• 子宫内膜异位症术后近期复发者，可在B超引导下穿刺治疗。但对于症状重、盆腔肿块较大或生长迅速者应考虑手术治疗。

• 年龄较大且无生育要求者，可考虑全子宫+双附件切除，但对于有生育要求的年轻患者来说仍应尽量保留其生育能力，虽然粘连导致手术难度大，但腹腔镜手术仍是首选。

保守治疗一般不能治愈，复发率较高，若采取根治性手术治疗，可治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命，但可以影响生育及日常生活。

治疗后半年需要到医院复诊1次，可进行血清CA125测定、超声、腹腔镜检查已明确病情进展。

本病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

复发性子宫内膜异位症患者要注意自身保暖，注意调整自己的情绪，月经期要做好保健，需要特别注意用药期间监测血清雌激素水平，出现低雌激素症状时需要及时处理。

• 注意自身保暖，避免感寒着凉。

• 注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态。

• 月经期一定要做好保健，避免接触冷、辛辣等刺激。

• 保证规律作息、避免熬夜，适当进行体育锻炼，增强抵抗力。

• 注意个人卫生，勤换洗内衣裤。
  

复发性子宫内膜异位症患者用药期间应监测患者血清雌激素水平，低于30pg/mL且患者出现低雌激素症状时可补充雌孕激素以及钙剂，以减轻不良反应。

复发性子宫内膜异位症的预防包括避免在临近月经期进行妇科检查，月经期间，禁止激烈体育运动，尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育，防止医源性子宫内膜异位症的发生，同时可针对育龄期妇女进行CA125测定、抗子宫内膜抗体、妇科超声筛查。

育龄期妇女应加强血清CA125测定，抗子宫内膜抗体、妇科超声等检查，进行早期筛查。

• 月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动，避免寒冷、辛辣等刺激，做好保暖。

• 月经期一定杜绝性生活，注意个人卫生，勤换洗内衣。

• 根据情况做好避孕措施，尽量少做人工流产和刮宫。

• 避免在临近月经期进行不必要的，重复的或过于粗暴的妇科双合诊。