慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞性肺疾病患者，急性起病，患者的呼吸困难、咳嗽和(或)咳痰症状变化超过了正常的日间变异，需改变原有治疗方案的一种临床情况。慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞性肺疾病患者病情的急性加重，死亡率的高低与患者的疾病严重程度相关，主要表现为呼吸困难加重，需要进行药物治疗、氧疗，一般不能治愈。

慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因是慢性阻塞性肺疾病患者产生气道炎症，但是吸烟，过量使用镇静药、安眠药和麻醉药等因素会诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重。

气道炎症

例如病毒和细菌感染、环境污染、吸烟等，这些因素导致的气道炎症会使气道阻力增加，同时会增加分泌物的量，然后慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难加重，导致慢性阻塞性肺疾病急性加重。

吸烟

会增加慢性阻塞性肺疾病患者的气道阻力导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的发生。

过量使用镇静药、安眠药和麻醉药

会减少慢性阻塞性肺疾病患者通气驱动力，使慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难加重，导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的发生。

职业性粉尘或化学药物、空气污染

这些因素会造成肺部气道反应性增加和气道清除功能受损害，易导致感染的发生，从而导致慢性阻塞性肺疾病急性加重。

寒冷、气候变化等

吸入冷空气后，会加重肺部负担引发咳嗽，导致肺部慢性阻塞性肺疾病的急性加重。

慢性阻塞性肺疾病患者每年一般可以发生0.5～3.5次的急性加重，每年有0.09～2.4次的住院治疗，住院死亡率在10％～60％之间，死亡率的高低与患者的疾病严重程度相关。

本病无传播途径。

慢性阻塞性肺疾病患者

慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞性肺疾病患者病情急性加重时的一种情况。

咳嗽，咳痰

既往有长期的咳嗽，咳痰史。病情恶化后痰量明显增加，呈黄绿色或脓性。

呼吸困难

慢性阻塞性肺疾病病情恶化时，首先表现为呼吸困难加重。患者在静息状态下亦感气短，严重者被迫取坐位，不能平卧。

发热

慢性阻塞性肺疾病患者在缓解期体温多正常，急性呼吸道感染时体温可急剧升高，但某些年老体弱、长期消耗的患者，由于机体对感染的反应很差，可能仅有低热甚至体温不高。

神经系统症状

开始时可出现睡眠倒错，即白天思睡而夜间失眠，晨起因夜间CO₂潴留而出现头痛，以后可出现各种精神症状，精神症状可为抑制性的，如嗜睡、朦胧或不同程度的昏迷，亦可为兴奋性的，如烦躁不安、抽搐以致惊厥。

肝功能障碍

患者的血胆红素通常在2mg/dl以下，可有肝大及肝区压痛体征，早期无特异性体征，晚期可出现持续性腹腔积液、血浆白蛋白减低。

肾功能障碍

患者可出现少尿、无尿外，可有厌食、恶心、呕吐、水肿等表现，实验室检查还可有低钠血症、高钾血症及代谢性酸中毒，病情严重时可出现血压升高并左心衰竭。

急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病会导致呼吸困难，当呼吸困难加重时会导致呼吸衰竭，临床上有缺氧、CO₂潴留及酸中毒的表现，呼吸节律、频率与强度都可表现出异常。CO₂潴留早期可无症状，当PaCO₂超过60mmHg或急剧上升时，可出现CO₂麻醉(肺性脑病)的临床表现。如会出现头痛、嗜睡、昏迷、烦躁不安、抽搐以致惊厥等症状。

肺栓塞

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者易发生肺栓塞，因肺栓塞的症状和体征均是非特异性的，而且胸痛、咯血在慢性阻塞性肺疾病患者中很少见，呼吸困难和低氧血症又常可由其他原因引起，故诊断困难。

慢性阻塞性肺疾病患者出现咳嗽、咳痰加重、发热、呼吸困难等情况时，需要及时就医，优先考虑去呼吸科就诊，行血常规、肺功能检查、血电解质、胸部X线等检查明确诊断。

• 患者出现咳嗽、咳痰加重、发热症状，应及时就医。

• 患者出现呼吸困难的情况，应立即就医。

• 患者优先考虑去呼吸科就诊。

• 患者出现呼吸困难等紧急症状需要到急诊科就诊。

• 患者现在什么情况？

• 患者有没有吸烟、呼吸空气有无污染等空气质量问题？

• 患者有无发热、咳嗽(有无加重、有无缓解因素)、咳痰(颜色、气味、性质等)？

• 患者有无吸烟、饮酒史？

• 患者有无其他呼吸系统病史？

血常规检查

血白细胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。部分患者因肺部感染加重时白细胞计数可增高和(或)出现中性粒细胞核左移，而慢性阻塞性肺疾病急性加重大部分因为感染导致的。

肺功能检查

支气管扩张剂后的FEV1/FVC比值固定为70％，可诊断为慢性阻塞性肺疾病，而PEF＜100L/min或FEV1＜1L提示病情严重恶化。但肺功能指标的急性改变要比其绝对值更有意义。

动脉血气分析检查

慢性阻塞性肺疾病的患者进行血气分析，出现PaO₂＜60mmHg和(或)PaCO₂＞50mmHg，提示呼吸衰竭以及慢性阻塞性肺疾病急性加重。如PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞70mmHg，pH＜7.30，提示病情危重，需严密监控病情发展或入住ICU治疗。

血电解质检查

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者电解质紊乱相当常见，可继发于酸碱失衡，亦可由医源性因素引起。最常见的电解质紊乱有低氯、低钾、高钾、低钠，也可有高钠、低镁、低磷、低钙等情况。

胸部X线检查

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者行X线胸片可发现是否合并气胸与肺炎，也有助于慢性阻塞性肺疾病急性加重与其他具有类似症状的疾病相鉴别，如肺水肿和胸腔积液等，本身胸部X线不能诊断慢性阻塞性肺疾病，这只是鉴别其他疾病的检查。

痰培养及药物敏感试验等检查

能咳痰的患者有脓痰时，应行痰培养及药物敏感试验，检查结果会出现一些细菌以及对细菌有用的抗生素，这些细菌是慢性阻塞性肺疾病急性加重的最常见的病原菌。机械通气患者，推荐采用气管内吸取分泌物进行细菌检测，或应用经支气管镜保护性毛刷(PSB)从末端气道得到的标本进行实验室检查。

慢性阻塞性肺疾病患者出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，结合PEF＜100L/min或FEV1＜1L提示病情严重恶化，血气分析出现PaO2＜60mmHg和(或)PaCO2＞50mmHg，可明确诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重。

支气管哮喘

急性发作，多在儿童或青少年期起病，以发作性嘴息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。慢性阻塞性肺疾病急性加重多在中年发病，以咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热为典型症状，支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。

慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者需要长期持续治疗，需要进行药物治疗，如抗菌药物的使用、糖皮质激素的使用、支气管扩张剂的使用等，最重要是进行氧疗辅助呼吸。

抗菌药物治疗

需要根据不同的病因的感染使用不同的抗菌药物，如无铜绿假单胞菌危险因素推荐使用阿莫西林、克拉维酸，阿奇霉素，左氧氟沙星或莫西沙星。对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者，可选择环丙沙星、左旋氧氟沙星或(和)抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或碳氢酶烯类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。

支气管扩张剂治疗

万托林雾化溶液

采用呼吸器或喷雾器给药。稀释后的溶液由患者通过适当的驱动式喷雾器吸入。

茶碱

应用茶碱24小时后，就需要监测茶碱的血浓度；并根据茶碱血浓度调整剂量，茶碱过量时会产生严重的心血管、神经毒性，并显著增加死亡率，故需注意避免茶碱中毒。

糖皮质激素治疗

泼尼松

口服或静脉滴注泼尼松，可加快患者的恢复，改善肺功能(FEV1)和低氧血症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间。长期经常反复使用泼尼松，可能造成真菌感染、骨质疏松等不良反应。

慢性阻塞性肺疾病急性加重多无需手术治疗。

无创通气支持治疗(NPPV)

目前最常使用的无创通气模式为无创正压通气，面罩的合适和佩戴是无创通气成功的关键。急性病例常选用口鼻面罩，慢性病例常应用鼻罩，某些情况下，面罩不合适可造成NPPV失败：面罩过大或与面型匹配不好，易造成漏气量增大，导致患者不易触发/终止呼吸机送气。禁忌证有：呼吸暂停的患者；心血管不稳(有低血压、心律失常、心肌梗死等疾病)的患者；精神状态改变，不能合作的患者；易误吸的患者；分泌物黏稠或量大的患者等。

有创通气支持治疗

一般在ICU抢救室里进行治疗，需要进行人工气道的建立，应首选气管插管，其常见途径包括经鼻气管插管和经口气管插管。当病情平稳后会进行撤机，因慢性阻塞性肺疾病急性加重而插管的患者中有1/4～1/3在出院前死亡。存活的患者大部分能撤机，只一小部分撤机失败。如果撤机失败超过21天，通常应行气管切开术，气管切开后可能发生气管狭窄，对于可能因反复呼吸衰竭而需要多次接受人工通气的慢性阻塞性肺疾病的患者而言，再次实施气管插管或气管切开皆非常困难。

本病目前尚不能治愈。

患者在医院内的死亡率为10％，1年死亡率为40％。因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住ICU的患者，ICU内死亡率为16％，医院内死亡率为32％。慢性阻塞性肺疾病患者急性呼吸衰竭通气大于24小时者，医院内生存率为64％～74％。

患者在复诊时不要激动，放平心态，平稳状态下需要每周进行体格检查、血电解质、血常规检查，防止电解质紊乱、感染的发生。如果撤机困难的患者需要每日观察情况，如果有病情变化需要进行血常规、动脉血气分析等检查。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者应卧床休息，氧疗装置需要定期更换、清洁、消毒，家属要及时关注患者呼吸变化，一旦变化加重及时就医，引导患者适应慢性病并以积极的心态对待疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并急性呼吸衰竭时，需要及时住院治疗。

• 患者应卧床休息，协助患者采取舒适体位，极重度患者宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。

• 室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。

• 氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

• 患者应遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，避免擅自调整药量。
  

家属要及时关注患者呼吸变化，有条件的需要上心电监护仪，发现血氧快速下降，需要及时就医。

家属要引导患者适应慢性病，以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并急性呼吸衰竭时，需要及时住院治疗，防止死亡。

慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防主要是对慢性阻塞性肺疾病的预防以及合理控制，可以通过肺功能检查来筛查慢性阻塞性肺疾病，戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，减少污染空气的吸入也可以预防慢性阻塞性肺疾病，同时还要对高危险人群进行监测，及时干预。

年龄在40岁以上人群，凡具有长期吸烟史，或环境职业污染接触史，或咳嗽、咳痰，或呼吸困难史者，均应每年进行肺功能检查。判断是否患有慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺疾病早期轻度气流受限时可有或无临床症状。

• 戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟，吸烟者戒烟能有效延缓肺功能进行性下降。

• 控制职业和环境污染，减少有害气体或粉尘、通风不良的烹饪环境或燃料烟雾的吸入。

• 对于患有慢性支气管炎等慢性阻塞性肺疾病高危人群应定期进行肺功能监测，尽可能及早发现慢性阻塞性肺疾病并及时采取干预措施。