男性乳房发育症是指以导管及导管周围间质增生为特点的男性乳腺疾病，可发生于任何年龄，以青春期和50～80岁高龄男性多见。本病的发病机理尚不十分清楚，一般认为由内分泌素乱所致。主要为雄激素和雌激素作用比例失调，宰酮分泌减少或作用不足而雌激素产生过多。大多数男性乳腺发育可自行消退，并不需要治疗，少数有症状者需要临床干预。
多发于新生儿期、青春期和老年期，在新生儿期是由于机体受母体雌激素影响所致，在青春期是由于生长激素、性激素及肾上腺激素对乳腺的刺激所致，而在老年期则是与体内雄激素水平的全面下降有关。
多种疾病可以导致体内雌激素与雄激素比例失调而使雌激素水平绝对或相对过高，乳腺组织对雌激素的敏感程度增加而引起乳腺发育，引起男性乳腺发育的常见疾病有原发或继发的性腺功能减退，某些能够分泌激素的肿瘤，如肾上腺、垂体、睾丸、肺或肝的肿瘤及某些内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、库欣综合征等也可以引起男性乳房发育，另外，一些全身性疾病如肝硬化、慢性肾衰竭等也可导致男性乳房发育症。
很多药物可导致此症，如地高辛、西咪替丁(甲氰米肌)及雌激素、抗雄激素类药物等。
多见于青春前期(6～8岁)，是由于靶器官对正常浓度的雌激素敏感程度增加所致。
男性乳房发育症的发病机制主要为各种原因引起的雌/雄激素比例失衡，以及局部乳腺组织对激素的敏感性改变，有生理性、病理性、特发性等三方面的因素。好发于青春期男性、老年男性等人群。
男婴由于受到来自母体-胎盘的雌激素对乳房的作用，出现乳房发育，常在2～3周时消退。
青春期男性由于睾丸在分泌大量睾丸激素前合成的大量雌激素作用而引起乳房发育，常于10～12岁开始出现，13～14岁达高峰，16～17岁完全退行复旧。不足5%的青春期男性乳房发育表现为持续性。
以50～80岁男性最常见，老年男性由于血浆睾丸激素下降、黄体生成素分泌增加。加上芳香化酶随年龄增长而活性增强，导致体内雌雄激素比例上升而出现乳房发育，这种现象随着年龄的增大而增加。
多种药物可致男性乳房发育，如使用螺内酯治疗原发性醛固酮增多症时，由于螺内酯可与孕酮和雄激素受体结合，致雌激素浓度相对升高。从而引起雌雄激素比例失调，进而引起乳腺组织增生发育。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，泌乳素的释放受体为垂体漏斗部的多巴胺受体所控制，多潘立酮阻断多巴胺受体的作用，使泌乳素分泌增多，引起乳房胀大和溢乳。雌激素用于男性前列腺增生及前列腺癌的雌二醇透皮疗法也可通过升高雌雄激素比而导致男性乳房发育。转性男性长期服用雌激素也会导致男性乳房发育，其他药物还包括胃病类药物(西咪替丁)，抗抑郁症类药物等。
睾丸肿瘤在产生雌激素增加的同时，反馈抑制黄体生成素的分泌，导致雄激素分泌继发性减少，同时睾丸肿瘤可导致芳香化酶活性增强，从而增加雄烯二酮和睾酮转变成雌酮和雌二醇。原发性睾丸功能减退，黄体生成素反馈性升高，刺激睾酮的分泌，其中部分在外周可转化为雌激素。雌激素分泌增多对翠酮生物合成的酶也有影响，可进一步使睾酮合成减少，进一步导致雌雄激素比例失调。睾丸继发性炎症、外伤后睾丸菱缩都可导致雌雄激素比升高。
肾上腺肿瘤可产生过多的弱雄激素雄留烯二酮和其他雄激素前体如脱氢表雄留啊，它们在周围组织中转化为雌激素，进而升高雌雄激素比。
肝炎、肝硬化等可减少雌激素在肝脏内的灭活，导致血浆内雌激素升高。
慢性肾功能衰竭的患者都有性激素的不同程度的紊乱，其中包括睾酮的降低、泌乳素、黄体生成素、雌二醇的升高等。
分泌睾丸可间接通过生殖腺或生殖腺外胚胎细胞起源的分泌性肿瘤或起源于非滋养层组织如大细胞肺癌、某此胃癌、肾癌(异位hCG产生)分泌的hCG刺激分泌雌二醇。
体内脂肪的增加可使芳香化酶的活性增强，进而降低黄体生成素及睾酮水平，同时芳香化酶的活性增强可以增加雄激素向雌激素的转化，进而升高雌激素/雄激素比，导致男性乳房发育。
在男性乳房发育患者中，可达58%的患者找不到明确的原因，各种激素测定均正常，称为特发性男性乳房发育症。可能跟使用含雌激素的化妆品、食用含雌激素的食品、工作环境中有无少量接触雌激素或抗雄激素物质或是否曾有轻度内分泌异常等有关。也可能与环境污染有关，环境中的类雌激素样化合物如烷基苯酚类、有机氯农药等，进入人体发挥雌激素样作用而致病。
保健品中可能含有大量的雌激素物质，长期大量服用可能会导致雌激素在体内大量堆积，导致该疾病的发生。
这种药物具有可以拮抗雄激素的作用，长期服用可以大量抵制雄激素的分泌，导致雌激素堆积过多。
乳腺腺体增生常发生在婴儿、青春期和老年人。据估计有60%～90%的婴儿表现为短暂的可触及乳腺组织，这是由于母体雌激素通过胎盘进人婴儿体内，刺激婴儿乳腺组织增生所致，这种乳腺生长刺激会随着新生儿血液循环中雌激素的清除而逐渐平复，常持续2～3周或更长时间；有群体研究已经表明，青春期男乳发育的发病情况表现多样，有30%～60%的青春期男孩会表现为男乳发育，通常开始于10～12岁、13～14岁达到高蜂、16～17岁恢复，男乳发育的发病率随着年龄增长而升高，50～80 岁发病率最高；24%～65%的男性可能表现为男乳发育，但不同研究对男乳发育的定义和研究人群有所不同。
青春期性激素分泌旺盛，垂体前叶促性腺激素刺激睾酮和雌激素的产生。睾丸在分泌大量睾酮之前合成大量的雌激素，从而引起血清中雌激素/雄激素比值升高而产生一过性男性乳腺发育增殖。
老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢已发生变化。包括血浆总睾酮水平下降，血浆游离睾酮水平降低，性激素结合蛋白水平升高。
过多的脂肪可分泌过多的雌激素，引发该病。
男性乳房发育症的主要临床表现为单侧或双侧乳房肿大，可无痛或伴有局部胀痛。体查时多可触及乳晕下乳腺组织，呈圆盘状或弥漫性，有轻度触痛，质地稍硬，少数患者挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。
男性乳房增大，可以单侧或双侧，最后均发展为双侧，但两侧发育程度可以不等。乳晕处隆起，以乳头为中心，其下可打及圆盘状发育肥大的乳腺组织，边界清楚，与周围组织不粘连。肿块直径常在2cm以上，大者可达12cm。
肿块一般无疼痛感，少数病人可有乳房胀痛、压痛。
此类患者外观如成年女性乳房，挤压时可有白色液体溢出。
男性乳房发育症有可进展为乳腺癌的可能。
若男性双侧乳房持续异常增大且伴近期特殊药物长期使用史需要及时到内分泌科或乳腺科就医。性激素测定、乳腺超声、染色体检查是诊断本病常用的检查手段。本病需要和假性乳房发育及男性乳腺癌等疾病鉴别。
若男性双侧乳房持续异常增大且伴近期特殊药物长期使用史需要及时就医。
若男性双侧乳房增大伴第二性征未发育或发育迟缓，如无喉结、胡，未变声等需要及时就医。
若男性单侧乳房增大，有无痛肿块，或有乳头内陷、异常分泌物，警惕男性乳腺癌，需要立即就医。
优先内分泌科咨询。
需要手术时乳腺外科就诊。
什么时候出现的这种症状？有多长时间了？
有长期服用过什么药物吗？
有没有吃过激素类的药物？
其他部位有无不适？
有没有慢性肝病的病史？
亲属中有出现过类似症状吗？
需测定促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇、睾酮、人绒毛膜促性腺激素(HCG)。睾丸或非性腺的生殖细胞肿瘤或是分泌异位HCG非滋养细胞肿瘤，常伴HCG水平升高。原发性睾丸功能减退时，LH水平升高并伴睾酮水平降低。下丘脑或垂体异常导致的继发性睾丸功能减退时，睾酮水平和LH水平均降低。
乳腺超声是首选的检查，其典型表现为以乳头为中心的扇形低回声区，与周围组织分界清楚，内可见细小管腔，腺体组织厚，有时可见条状强回声向乳头方向汇聚，不伴有淋巴结肿大，血流不丰富。
可行乳房钼靶X线检查，其典型表现是乳录下类圆形、结节状或片块状均匀致密影，肿块直径多在2～4cm，边缘光滑或有毛刺，极少数有分叶状改变，在增生的乳腺组织内或周围有时可见细沙样钙化，血管结构清晰，与周围组织分界清楚，一般无乳头内陷及皮肤组织增厚。
对于HCG升高的患者还需做脑、胸部、腹部MRI或CT以及睾丸B超排除有无分泌HCG的肿瘤，若硫酸脱氯表雄酮升高，需做肾上腺B超检查
若阴茎短于3cm或是睾丸容积<6ml需做染色体核型分析，排除Klinefelter综合征。同时染色体核型检测亦可以排除由于核型异常导致的GYN。
必要时检查肝肾功能、甲状腺功能，排除是否这些慢性病导致了乳房发育。
在患者乳晕皮下或明显肥大的乳房内痿及圆而扁平的肿块，质地坚韧，边缘清晰，有一定的活动度，轻度压痛。发于青春期与先天性睾丸发育不全有关的患者，有的可具有女性化的性征，如声音变细、体毛少、无胡须、臀部宽阔等，部分患者可伴有生殖器畸形，如假两性畸形、尿道下裂、隐睾等。
甲状腺功能、肾上腺功能、性激素、肝肾功能检查，可以明确病因和为治疗方式选择提供依据，对检查难以确诊原发性病变的，可行肿物细针吸取细胞检查或活体组织检查，所有患者应该常规进行性激素、肝肾功能的检查。
详细询问病史，包括服药史、肝病史、肾病史、性功能障碍史、工作生活的环境状况、化学品接触史等。
临床见单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大；局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出；其他疾病引起的男子乳腺发育症还有原发病的临床表现。
详细的体检应明确病变大小，单侧还是双侧，有无分泌物和触痛，并检查第二性征、睾丸和体型等情况。
肝肾功能、性激素全套、甲状腺功能、促性腺激素测定以及B超、CT等检查排除发现相关疾病，明确原发性或继发性的。
男性乳房发育症应与假性乳房发育(乳房脂肪堆积而非腺体增殖)鉴别，男性乳房发育症患者可触及有弹性的或坚实的盘状组织。而假性男性乳房发育不能触及这样的组织。
多见于老年男性，常为单侧乳房内孤立性肿块，肿块质地坚实，边界不清，常无触痛，可出现乳量皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大，少数可见血性乳头溢液。X线示肿块多位于乳腺外上1/4部位，呈偏心性边缘不清，呈毛刺状伸展。而男性乳房发育症的肿块位于乳晕后，呈中心性，边缘较光滑、整齐，可通过病理检查加以鉴别。
患者肥胖，全身皮下脂肪丰满，双侧乳房呈对称性肥大、隆起，乳房内无肿块扪及，无触痛，这是脂肪沉积引起的脂肪组织增生，称为假性乳房肥大，多见于肥胖男性或在营养不良恢复期时，双侧乳房高频超声探测男性乳腺，乳腺与周围脂肪、肌肉组织声像图特征不同，不难与男性乳房发育症区别。
大多数的男性乳房发育可自发性的消退，最常见的是青春期过性男性乳房发育。对临床上伴有乳房疼痛或触痛，较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美和心理者，常用的方法有药物治疗、手术治疗和停止错误的用药(仅针对药物引起的男性乳房发育)。
一般情况下，多数患者都有明显的发病因素，对于具有确切发病因素的患者，在去除原发病后乳房增生症状会消褪。药物引起者，应停服有关药物，多可自行恢复。
对有睾丸功能减退的患者疗效良好。常用的有庚酸睾酮，可提高体内翠酮水平，同时不被芳香化酶转化为雌二醇。
直接作用于靶细胞，不受芳香化酶的作用，疗效较好。
他莫昔芬为雄激素拮抗药，能与靶组织的ER结合，阻断雌激素的作用。他莫昔芬有效的患者1个月内乳房疼痛或触痛减轻。
氯米芬为抗雌激素药物，作用明显，可减轻中年人的乳房发育，但本身亦可导致乳房发育，不良反应较大，约70%的患者有不同程度的疗效。
可阻断案酮在外周转化为雄二醇，有较好疗效，未发现不良反应，服药后雄烯二酮(AD)水平显著增高，睾酮、说氢表雄酮和雌激素总量轻度增高。
一种新型的芳香化酶抑制药，曾治疗绝经后乳腺癌患者，现临床证实用其治疗男性乳房发育也安全、有效，此药抑制组织雌激素分泌，减少雌激素生成，但不抑制垂体功能。
为抗绒毛膜促性腺激素药，对成人和青春期乳腺增生均有效，可减轻疼痛和乳房发育的程度。
锐性切除法的切口多选择在乳晕内，乳晕周围、腋窝等瘢痕小而隐蔽的部位。但该法在手术后易出现皮下血肿、积液、乳头坏死及乳头感觉障碍等并发症，手术切口的部位或方式包括放射状切口，在乳晕上以乳头为中心作放射状切口；经腋窝切口，腋顶作一长约2cm的横行切口；两种切口仅适合于乳房较小且无皮肤松弛的患者，乳晕内半环形切口，乳晕内设计乳头上方或乳头下方的半环形切口，有暴露好、痕小、可以去除多余皮肤等优点。
男性乳腺发育的标准手术为乳腺单纯切除术，该术式通常会在乳房表面遗留较为明显的瘢痕，严重影响美观；另外，如果考虑美观因素行乳晕切口，该切口势必破坏部分乳头乳晕周围血管网，影响乳头乳晕血供，增加乳头乳晕坏死几率。由于以上缺陷，使得部分患者担心手术效果甚至拒绝手术，这种矛盾的心理状况，对患者的身心势必造成严重的伤害。因此，设计一种微创且美容效果满意的手术方式对于男性乳腺发育症具有重要意义，腔镜下的乳房皮下腺体切除在溶脂吸脂的基础上建立操作空间，可应用于各种程度的男性乳房，切除腺体的同时可避免乳房表面的切口瘢痕，有良好的美容效果。
放射治疗可以作为本病的治疗选项之一，预防性放射治疗可以显著减少抗雄激素所引起的男性乳房发育症及乳房疼痛的发生率。
证候：一侧或双侧乳房肿大、胀痛、表面不红不热，可扪及圆而扁的结块，质地坚韧，有压痛，或伴情志抑郁，或心烦易怒，善太息，胸胁胀痛，常见于青少年男性患者，舌红、苔白或薄黄、脉弦或细。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：加味逍遥散加减，乳房胀痛甚者，酌加延胡索、桃仁、川楠子、郁金等；肿块大、坚硬者加昆布、三棱、海藻、鳖甲等。
证候：乳房肥大内有肿块，轻微胀痛或不痛，压痛不显，乳头有乳汁样分泌物溢出，或伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦失眠，遗精多梦。常见于壮年或老年者，舌红、苔薄白或少苔，脉细数。
治法：补益肝肾，软坚散结。
方药：左归丸加减。加川贝、牡蛎、海藻、鳖甲等软坚散结；胸胁胀痛者加柴胡、郁金、川楠子；心烦失眠多梦者，加首乌藤、远志、牡丹皮等。
男性乳房发育症虽可以由多种病因引起，但预后都较好，恶变较少。青春期男性乳房肥大随着青春期的进展会自行消退。老年性乳腺肥大在药物治疗后，一般在1年内消退，少数患者乳内留有小的硬结，有疑癌变者可行切除。
大部分患者可通过积极治疗得到控制，治疗依从性不好，可复发。
一般不会影响自然寿命。
男性乳房发育症暂无明显的后遗症。
建议男性乳房发育症在治疗结束后的一个月积极复诊，检查乳腺X线B超等项目，观察乳腺的大小变化，及时调整治理方案。
男性乳房发育症的患者在饮食上注意，饮食调整，饮食宜清淡、宜食用有营养而易消化的食物。多吃新鲜蔬菜、新鲜水果，保证大便通畅。多吃鸡蛋、牛奶，保证蛋白的摄入。
多吃低脂食物摄入过多的脂肪和动物蛋白，会促进人体内某些激素的生成和释放，刺激乳房腺体上皮细胞过度增生。
多吃高纤维食物多进食富含纤维素的食物，如谷类、豆类的皮，以及各种蔬菜等。
少吃含黄嘌呤的食物咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生。
忌食辛燥刺激性食物患者要少吃辛辣刺激的食物，如辣椒韭菜、花椒、油炸食品、动物脂肪、甜食，忌饮酒。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。
男性乳房发育症的患者在护理上注意停止使用可能引起男性乳腺发育的药物，注意调节情绪，保持心情愉快，坚持必要的体育锻炼及功能锻炼。可自行家中进行触诊记录乳房肿块大小，有无压痛。遵医嘱用药，不可擅自停药。
停服和停止使用可能引起男性乳腺发育的药物。必要时应在医师指导下使用，并定期做检查。
在治疗中调节情绪，保持心情愉快，避免恼怒忧思，注意劳逸结合。患病期间更要情志舒畅，对疾病的治疗要有信心，坚持必要的体育锻炼及功能锻炼。
注意局部乳房的清洁卫生，防止乳头及皮肤破损以防合并感染。
患者可自行家中进行触诊记录乳房肿块大小，有无压痛，如有明显变化需就医。
患者需要遵医嘱用药，不可擅自停药，如服药后症状不缓解，需及时复诊。
男性乳房发育症的预防重点是禁止摄入影响激素水平的药物，积极治疗引起男性乳腺发育的原发疾病，控制体重，避免肥胖。此外，青年男性，老年男性或肥胖，长期服用激素类药品的危险人群应该提高警惕，重视早期筛查，降低发病率。
青年男性，老年男性或肥胖，长期服用激素类药品的危险人群应该提高警惕，重视早期筛查，降低发病率。
禁止摄入影响激素水平的药物，如类固醇药物、雄激素、安非他明、海洛因、大麻等。
如非必要，请不要喝酒，或选择适度饮酒。
积极治疗引起男性乳腺发育的原发疾病，如睾丸精原细胞瘤、男性先天性睾丸发育不全、继发性睾丸衰竭、肝脏衰竭、肾脏疾病等。
控制体重，避免肥胖。
[1]赵玉沛.中华医学百科全书普通外科学[M].中国协和医科大学,2017:218.
[2]戚广崇.实用中医男科学[M].上海科学技术出版,2018:300.
[3]李记.临床内分泌诊疗进展[M].天津科学技术出版社,2018:339.
[4]李光新.现代临床外科手术学精要上[M].吉林科学技术出版,2017:147.
[5]王劲.普通外科MRI解剖与诊断图谱[M].广东科技出版社,2017:41.
[6]杨莹.内分泌代谢病学习手册[M].云南科技出版社,2016:342.
