穿透性创伤、锐性和钝性创伤都可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于中央，易受枪击或其他原因引起的穿透伤。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，首先破裂点在主支气管软骨和膜状部联合处，右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开口之间，左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见。临床表现为呼吸困难、颈部包块、发绀及咳血等。部分患者可伴有其它多脏器损伤，严重者可并发肺部感染、血气胸、渗出性胸膜炎和急性呼吸衰竭。

一般根据损伤的部位分为两类，轻度损伤和重度损伤，前者损伤的支气管近端在胸膜腔内，后者损伤的支气管近端，不与胸膜腔相连。

创伤性气管及主支气管损伤的病因是穿透性创伤、锐器创伤、钝器创伤和胸部闭合性创伤，好发人群为不遵守交通规则的司机和盖楼工人，其中舞蹈动作或者骑马都会诱发该病。

穿透性创伤

最常见的病因是穿透性创伤，比如枪击伤、刀割伤及钝器损伤都会造成不同长度的气管及主支气管损伤。

锐器创伤

比如打架、斗殴被刀子划伤造成的气管及主支气管创伤，创面多整齐。

钝器创伤

比如锤子击打造成的气管损伤，创面多不整齐，周围组织破坏严重。

胸部闭合性创伤

比如交通事故、胸部撞击伤都会造成创伤性损伤。

舞蹈动作

如果舞蹈动作用力过猛，出现舞台跌落伤，则会诱发该病。

骑马

若出现马不受控制出现跌落伤，则会造成胸部撞击伤，从而诱发该病。

创伤性气管及主支气管损伤是一种常见的外科疾病，死亡率高。

不遵守交通规则的司机

司机不遵守交通规则容易发生交通事故，可诱发该病。

盖楼工人

盖楼的工人如果出现意外造成跌落伤，从而导致胸部撞击伤。

呼吸困难

患者表现为发憋、胸闷、气短、喘气，自觉被石头压住胸膛。

颈部包块

患者可在颈部触及到皮下富有弹性的包块，主要因为气体积聚在皮下。

发绀

患者皮肤和黏膜出现青紫色改变，常在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位。

咳血

外力造成的创伤，多合并有不同程度的损伤，当出血量大的时候则会出现咳血。

部分患者可伴有其它多脏器损伤症状。

肺部感染

患者因严重肺部感染造成的呼吸困难、咳嗽、痰多且浓稠等。

血气胸

患者表现为胸部疼痛、呼吸困难等，按压胸部时出现明显疼痛，甚至后期出现休克及面色苍白等表现。

渗出性胸膜炎

患者表现为胸痛、胸闷、咳嗽及发热等症状，病情严重可出现呼吸困难。

急性呼吸衰竭

患者多表现为明显的呼吸困难，呼吸频率加快，往往急性缺氧可造成精神错乱、躁狂、昏迷及抽搐等症状，甚至出现嗜睡、淡漠，甚至呼吸骤停等。

当患者出现呼吸困难、颈部包块、发绀及咳血等症状时，应及时去医院就诊。医生可通过体格检查、影像学检查及气管镜检查明确诊断，该病需与支气管哮喘相鉴别。

• 患者出现气管外伤时应在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现呼吸困难、颈部包块、发绀时应及时就医。

• 患者出现急性呼吸衰竭时应立即就医。

• 优先考虑去胸外科。

• 患者出现急性呼吸衰竭时应立即去急诊科。

• 这种呼吸困难多长时间了？

• 之前有没有受过外伤？

• 是否出现过咳血和发憋等症状？

• 之前做过什么检查吗？

• 之前做过什么治疗？

体格检查

医生询问患者外伤史，也可通过患者呼吸困难、颈部包块、发绀及咳血等症状初步诊断该病，通过触诊观察是否出现颈部的皮下气肿。

影像学检查

胸部X线检查

可以观察到胸腔积液、积气，是诊断气胸、气管破裂常用且重要的方法。

胸部CT检查

该检查可显示气管损伤的大小、位置、范围，明确病变程度。

气管镜检查

将柔软弯曲的带有摄像头的细管，通过鼻腔或口腔插入到人体呼吸道内，观察患者的咽部、喉部、声带、气管、支气管、各叶段支气管，甚至更远段的支气管腔内的情况。发现病变时，可通过软管内部设置的通道伸入各种纤细的专用器械，进行组织学活检。

纤维支气管镜检查

可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等，对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值，而阴性的检查结果则可以排除支气管破裂的存在。胸部损伤后严重咯血症状不可忽视，即使无气管和支气管断离的其他指征，也应立刻考虑做支气管镜检。

创伤性气管及主支气管损伤一般根据临床症状和辅助检查可明确诊断。

临床症状

患者有外伤史，且有呼吸困难、颈部包块、发绀及咳血等临床症状，可初步诊断该病。

辅助检查

通过胸部CT检查可明确气管损伤程度及范围；通过气管镜检查可明确损伤部位；两者结合即可明确诊断该病。

支气管哮喘

患者表现为反复发作性喘息、气短、胸闷或咳嗽，尤其在夜间和清晨症状加重。而创伤性气管及主支气管损伤起病急，常很快出现呼吸困难、颈部包块、发绀及咳血等临床症状。两者可通过影像学检查明确诊断，前者多无气管损伤，后者多有气管损伤严重。

创伤性气管及主支气管损伤的治疗原则主要以手术治疗为主，辅助药物治疗。常用的药物治疗有头孢呋辛钠，该病需要长期持续性治疗。

头孢呋辛钠

主要使用抗生素抗感染治疗，常用剂型有注射剂等，为全身用抗菌药。适用于出现感染症状的患儿，如发热、咳嗽、鼻腔分泌物增多等症状。偶见皮疹及血清氨基转移酶升高，停药后症状消失，与青霉素有交叉过敏反应，对本品及头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

气管切开术

气管切开术是将颈段气管切开后，植入特制的气管套管，从而保持呼吸道通畅，改善通气，引流下呼吸道分泌物的一种手术，目的是保证呼吸通畅，维持机体供氧。

胸腔闭式引流术

对于气管支气管损伤裂口占气管支气管周径1/3以下或合并气胸、血气胸等情况。闭式胸腔引流术在临床上应用十分广泛，因为它操作便捷，而且费用比较低廉，效果良好。当病人出现气胸或血气胸等疾病以后，通过相关的影像学检查，比如胸部的X片、胸部的CT明确诊断。单纯的穿刺抽气不能够改善患者状况，通常需要进行胸腔闭式引流术。

气管支气管修补术

对于气管、支气管大且边缘不整的撕裂伤或完全撕裂，均行气管支气管修补术。即通过手术的方式将撕裂或完全断裂的气管支气管裂口修补完整。

肺切除术

对于该病病程时间长已造成肺部感染的患者来说，经过内科治疗无法保留肺叶或气管者，需要考虑切除相应的气管、肺段或肺叶，对于气管损伤严重者甚至需要考虑气管支架或者进行气管置换，防止病情加重。

创伤性气管及主支气管损伤患者经过正规治疗，多数患者症状可得到有效缓解，生活质量得到很大改善。

创伤性气管及主支气管损伤早期发现、早期治疗，一般不影响生存期。若延误治疗出现并发症，生存期缩短。

因该病延误治疗可造成血气胸或渗出性胸膜炎，造成因病程长，出现胸痛及胸闷等后遗症。

患者应遵循医嘱每2~3个月复查影像学检查即可，期间一旦症状加重，应及时就诊。

创伤性气管及主支气管损伤患者应根据患者病情恢复阶段不同，随时调整饮食结构。原则是饮食上应均衡营养，宜多吃富含蛋白质多的食物，多吃富含维生素的食物。补充充足的膳食纤维，多吃新鲜水果、蔬菜，避免进食辛辣刺激性食物。

• 宜多吃富含蛋白质多的食物，保证机体供给平衡，比如鸡蛋、牛奶和羊肉等。

• 宜多吃富含维生素的食物，充分补充膳食纤维，比如橘子、山楂、柿子椒、苦瓜、笋等。

• 宜多吃新鲜水果、蔬菜，改善内环境，比如香蕉、苹果、油桃等。

• 忌吃辛辣刺激性的食物，防止感染加重，包括咖啡、可乐、酒、醋、辣椒等。

创伤性气管及主支气管损伤患者除了积极治疗外，还有术后应注意日常护理，以促进疾病快速恢复。

• 术后应注意引流管及引流瓶的通畅，避免挤压、导致引流瓶堵塞。

• 术后应遵循医嘱进行康复训练，加快病情恢复。

• 同时应保证伤口处清洁干燥，避免感染加重。

• 应绝对卧床休息，吸氧，保证充足的失眠，利用肺部损伤修复。

家属应密切关注患者术后恢复情况，若出现术后伤口感染加重，应及时就医。患者也应严格遵循医嘱，每2~3个月复查影像学检查即可，期间一旦症状加重，应及时就诊。

家属应疏导患者保持乐观心态，积极配合治疗。

应多注意不良反应，如果出现发热、头痛、恶心、呕吐、皮疹等异常，应及时就医。

创伤性气管及主支气管损伤主要是外伤所致，所以预防关键在于避免诱因，日常生活中应注意生活安全，防止意外摔伤或碰伤。

• 日常生活中应注意生活安全，防止意外摔伤或碰伤。

• 同时加强户外锻炼，提高身体抵抗力。

• 司机应养成良好的驾驶习惯，依法遵守交通规则，驾驶机动车时腰系安全带。

• 盖楼工人应注意安全，避免跌落伤，造成胸部撞击伤。