肺炎链球菌性角膜炎是临床上常见的疾病，该疾病在不同年龄段患者中均可发病。且患者发病早期如果得不到及时、有效的诊断、治疗，容易引起角膜的溃疡、穿孔以及全眼球发炎等。肺炎链球菌性角膜炎具有典型革兰阳性球菌所特有的椭圆形溃疡和前房积脓，故又称匍行性角膜溃疡或前房积脓性角膜溃疡。

肺炎链球菌性角膜炎主要为肺炎链球菌感染所致，相关因素包括角膜上皮外伤史等。本病非传染病，无传播途径。好发于农民、环卫工人。

细菌感染

最常见的致病菌为肺炎链球菌，是革兰阳性双球菌，以第4血清型最多见，菌体呈弹头或卵圆状、宽端相对、尖端向外成双排列，周围有多糖荚膜(具有抗原性和抗吞噬作用)，呈不着染环状半透明区，兼性厌氧，营养要求较高，需含血、血清培养基才生长，常存在与呼吸道黏膜，容易引起眼部感染。

其他炎症

慢性泪囊炎和配戴角膜接触镜也是引起本病的主要诱因。

外伤

当眼部被沙子或者其他物质刮伤以后，容易引起肺炎链球菌的感染，导致炎症发生。

药物因素

长期服用糖皮质激素类的药物，如泼尼松等，容易发生角膜炎的不良反应。

物理因素

长期佩戴眼镜，如果不注意卫生或者眼镜上沾有什么东西，进入眼睛，容易导致该疾病的发生。

其他因素

当眼部存在异物时，异物清理不及时或者未彻底清理干净，容易导致该疾病的发生。

肺炎链球菌性角膜炎是临床常见病，无具体发病率的统计，任何年龄段均可发生。发病以夏、秋农忙季节为多见，农村患者多于城市。多发生老年人，婴幼儿或儿童少见。

农民、环卫工人

农民易在下地干活的途中被农作物的叶片刮伤眼角膜上皮，环卫工在工作中亦可被飞起的沙石刮伤眼角膜上皮，从而增加了角膜被细菌感染的风险。

眼痛、视力下降

起病急，表现为突然发生眼痛及刺激症状。角膜缘混合充血、球结膜水肿、视力下降。

匍行性角膜溃疡

角膜病变早期为灰白色致密浸润点，为2~3mm，病程进展快，不久表面破溃形成溃疡，并向深基质进展，形成深部脓疡。其特点是溃疡向中央方向进展较快，多潜行于基质中，呈穿凿状，而对应边逐渐有愈合趋势，故而得名匍行性角膜溃疡。病灶区的后弹性层皱褶，内皮有斑状脓性附着物。有时浸润表面不发生溃疡，而表现为致密的基质内脓疡。当溃疡不断向深部发展，坏死组织不断脱落可导致后弹性层膨出或角膜穿孔。

虹膜睫状体炎反应

也是本病特征之一，由于细菌毒素不断渗入前房，刺激虹膜睫状体，可出现瞳孔缩小、角膜后沉着物、房水混浊。

前房积脓

由于细菌毒素不断渗入前房﹐刺激虹膜睫状体，可出现瞳孔缩小、角膜后沉着物、房水混浊及前房积脓等症状。

部分患者也可有并发的肺部感染，出现咳嗽、咳痰、发热等表现。

当溃疡继续向深部发展，坏死组织不断脱落，可导致后弹力膜膨出或穿孔。一经穿孔，前房积脓将失去原先的无菌性，造成眼内感染，最终导致眼球萎缩。

肺炎链球菌性角膜炎患者常因出现眼痛、视力下降而就诊于眼科。通常结合眼科检查、局部病灶刮片检查、血常规等检查结果与患者的临床表现确诊。并与葡萄球菌性角膜炎、革兰阴性菌性角膜炎鉴别。

• 出现眼部疼痛、充血情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现视力下降应及时就医。

• 出现眼部剧痛、视力急剧下降情况应立即就医。

患者常因眼痛、视力下降而就诊于眼科。

• 因为什么症状来诊？(如眼痛、视力下降、角膜溃疡)

• 发病前有无上呼吸道感染史？

• 既往有什么眼部病史？

• 有无食物药物过敏史？

• 有无家族遗传病史？

局部病灶刮片作革兰染色

可发现阳性双球菌。

眼部检查

可行裂隙灯眼底检查、视力检查、眼压检测等眼科检查项目来判断眼部的损伤情况、角膜水肿情况。

血常规

可发现白细胞计数的升高，表明机体出现感染发病。

分泌物涂片

取角膜病变处分泌物或组织的沉淀物涂片，经革兰染色或荚膜染色后，查看细菌形态、染色性、排列及有无荚膜，可初步诊断。

荚膜肿胀试验

此为肺炎链球菌的快速诊断。取少量标本置于玻片上，加入适量未稀释的肺炎链球菌多价抗血清，混匀后再加入适量的亚甲蓝溶液，混匀加盖玻片。以油镜检查，如为肺炎链球菌，荚膜显著肿大，菌体周围有一无色而宽的环状物(即荚膜与抗体形成的复合物)，菌体本身无变化，且染成蓝色。此即荚膜胀试验阳性。

分离培养

血琼脂平板肺炎链球菌呈细小、圆形、灰白色、半透明，有光泽的扁平菌落，周围有狭窄绿色溶血环，很易死亡。为进一步与甲型链球菌鉴别，可用菊糖发酵试验和胆汁溶解试验。5%血清肉汤培养基18~24小时培养后，肺炎链球菌呈均匀混浊生长。

肺炎链球菌性角膜炎的确诊需要结合患者的病史，临床表现及检查结果，具体诊断依据如下：

• 发病前有角膜外伤或慢性泪囊炎病史。

• 起病急，大多从角膜中央部出现浸润病灶。

• 灰白色溃疡呈椭圆形匐行性进展。

• 前房积脓。

• 病灶刮片做革兰染色，结合溃疡形态和涂片，大体作出初步诊断。真正的细菌学诊断仍需细菌培养证实有肺炎链球菌感染。

葡萄球菌角膜炎

临床表现类似，且葡萄球菌也为革兰阳性菌，可通过取分泌物进行病原体的分离和培养鉴别。

革兰阴性菌性角膜炎

革兰阴性菌感染引发的角膜炎一般无溃疡表现，患者也可出现眼痛及视力下降，可以通过取分泌物进行病原体的分离和培养鉴别。

绿脓杆菌性角膜炎

该疾病常常由于绿脓杆菌感染引起的，表现为发病急，病情发展快，潜伏期短(6～24小时)。患者感觉眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、视力急剧减退、检查可见眼睑红肿，球结膜混合性充血、水肿，两种疾病一般可以通过细菌培养来区分，可以培养出不同的致病菌。

肺炎链球菌性角膜炎的治疗主要包括局部的用药治疗和口服形式的全身药物治疗，符合手术指征的患者可行手术治疗。通常通过短期的药物治疗，可使患者的病情得到极大缓解。

抗感染药物

急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，如氧氟沙星、妥布霉素滴眼液。对角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。涂抗生素眼膏，氧氟沙星、红霉素眼膏，每晚1次。并发虹膜睫状体炎时，应用1%~2%阿托品滴眼液或眼膏涂眼，每日2次。

结膜下注射用药

革兰阳性球菌感染者用头孢唑啉钠，革兰阴性球菌感染者用头孢曲松钠。革兰阴性杆菌感染者用妥布霉素，如果炎症未能控制，可重复注射。

其他药物治疗

眼部可用眼垫包眼、热敷等。局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠(依地酸二钠)、半胱氨酸滴眼，可抑制溃疡形成。

糖皮质激素

在大量有效抗生素控制炎症的情况下，适当应用糖皮质激素可以减轻炎症反应和瘢痕形成，口服泼尼松或地塞米松加入抗生素及葡萄糖中静脉点滴，但溃疡未愈合，荧光素染色阳性时局部忌用糖皮质激素治疗。

• 如存在慢性泪囊炎，应及时给予泪囊清洁处置或摘除。

• 药物治疗不能控制病情发展者，应早期施行治疗性角膜移植术。

1%阿托品散瞳，用胶原酶抑制剂和大量维生素对症治疗，病情重者在药物治疗24～48小时后，有条件则彻底清除病灶进行板层角膜移植，术后每天结膜下注射敏感抗生素可缩短疗程，挽救眼球。后遗角膜白斑者，则作穿透性角膜移植。

多数患者可以通过应用药物治疗治愈，部分重症患者可有眼球萎缩等难以治愈的后遗症。

一般不会危及生命。

当溃疡继续向深部发展，坏死组织不断脱落，可导致后弹力膜膨出或穿孔。一经穿孔，前房积脓将失去原先的无菌性，造成眼内感染，最终导致眼球萎缩。

建议患者出院后三个月以内到眼科门诊复诊一次，此后养成每年一次全身体检的习惯。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

肺炎链球菌角膜炎的日常生活管理需要着重于保证充分休息、上药时严格执行执行消毒隔离制度以及养成良好的卫生习惯。家属应密切注意患者眼部病情的变化，同时注意患者的心理护理，鼓励患者以积极的心态面对疾病。特殊注意事项包括患者在发病期间不得用手擦眼，且伴有眼内压增高的患者应减少低头。

• 保证充分休息、睡眠：家属要注意给患者提供安静、舒适、安全的环境，要适当遮光，避免强光刺激，从而减少患者眼球的转动。患者外出应佩戴有色眼镜或眼垫遮盖。

• 患者若因本病出现睡眠质量降，可以通过睡前热水泡脚、喝热牛奶、听轻音乐等帮助入睡。

• 在患病期间，患者的活动空间要不留障碍物，将常用物品固定摆放方便患者使用。

• 患者需要养成良好的卫生习惯，不用手或不洁手帕揉眼。可用眼罩保护患眼，避免外物撞击。

家属应注意严密观察患者有无角膜刺激征、结膜充血及角膜病灶和分泌物的变化。注意有无角膜穿孔的症状，例如角膜穿孔时，房水从穿孔处急剧涌出。虹膜被冲至穿孔处，可出现眼压下降、前房变浅或消失、疼痛减轻等症状。

家属与患者应共同学习角膜炎的病变特点、转归过程及角膜炎的防治知识。鼓励患者表达自己的感受，解释疼痛原因，帮助患者转移注意力。及时给予安慰理解，消除其紧张、焦虑、自卑的心理，正确认识疾病。树立战胜疾病的信心，争取患者对治疗的配合。

患者勿用手擦眼球，勿用力闭眼、咳嗽及打喷嚏。有深部角膜溃疡、后弹力层膨出者，可用绷带加压包扎患眼。配合局部及全身应用降低眼压的药物，患者应减少头部活动，避免低头，可蹲位取物。

肺炎链球菌角膜炎的预防措施重点在于保持好个人的眼部卫生、加强环境卫生的消毒管理、积极治疗眼部原发病、减少佩戴隐形眼镜等。早期筛查在于出现眼部不适时就到医院进行眼科检查。

出现眼部不适时应及早到医院进行眼科检查，包括裂隙灯眼底检查、视力检查、眼压检测等。

• 应注意眼部卫生，养成良好卫生习惯。

• 医疗单位和其他服务性行业要加强消毒管理，防止医源性和其他途径的交叉感染。

• 加强劳动保护，防止角膜外伤。处理眼部异物时应严格注意无菌操作，洗眼时动作要轻柔。

• 积极治疗眼病和全身疾病，避免滥用抗生素和糖皮质激素。

• 不要长期佩戴隐形眼镜，更换隐形眼镜时要小心。