枝腺吸虫病是指枝腺科吸虫寄生在人体肝内胆管引起的寄生虫病。枝腺吸虫病是一种少见的人畜共患寄生虫病，病因主要是枝腺科吸虫感染，主要临床症状包括发热、食欲不振、腹痛、贫血、营养不良，可导致急性胆管炎和胆囊炎、肝癌及胆管癌、胰腺炎的并发症。枝腺吸虫病的目前治疗方式主要有药物治疗、一般治疗，必要时需行手术治疗，多数轻症患者经治疗后一般预后良好。

枝腺吸虫病可根据症状轻重分为以下类型：

急性期枝腺吸虫病

起病急，常表现为突发高热、腹痛等，主要由童虫在腹腔及肝脏移行而引起症状，可持续至4个月左右而消退。

慢性期枝腺吸虫病

急性症状消退后，可数月或数年无明显症状或仅出现少许轻微不适症状，如消化不良、头晕、消瘦等。

枝腺吸虫病的主要病因是人群感染华枝腺科吸虫所致，可通过食用带有枝腺科吸虫的食物而感染，感染方式因生活习惯、饮食嗜好而有所不同，但多因生食蛙类、淡水鱼、虾而感染。枝腺吸虫病好发于喜生食的人群、疫区居住人群，一般没有其他诱因。

枝腺科吸虫感染

该病由感染枝腺科吸虫引起。成虫寄生于人或哺乳动物肝内的中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管。产卵后，虫卵随胆汁进入肠道，随粪便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主(淡水螺)吞食后，在其消化道内孵出毛蚴，并穿过肠壁向肝脏移行，经胞蚴、雷蚴的无性增殖阶段产生大量尾蚴。尾蚴成熟后自螺体逸出，在水中侵入第二中间宿主(淡水鱼、蛙)体内发育为囊蚴。终宿主(人或哺乳动物)因食入未煮熟的淡水鱼、蛙而受染。囊蚴经消化液的作用后逸出，继而从胆总管或穿过肠壁经腹腔进入肝脏发育为成虫。

枝腺吸虫病属于复殖亚纲吸虫病，多为散发，目前发病率尚无具体的流行病统计数据，主要分布在东亚和东南亚地区。

人因进食未煮熟而含有枝腺吸虫囊蚴的蛙如牛蛙、淡水鱼或虾而感染。感染方式因生活习惯、饮食嗜好而有所不同。但多因生食牛蛙、淡水鱼、虾，也有由于烤、烧、炒、煎小型鱼类不熟而感染。此外，用切生鱼肉的刀及砧板切熟食，用盛生鱼的器皿盛食，甚至饮用囊蚴污染的生水也可受染。

喜生食的人群

流行病区喜食生食或生饮者以及饭前不洗手的人群发病率较高，易好发本病。

疫区居住人群

居住在含枝腺吸虫的疫区易饮食生活中容易接触枝腺吸虫，本病发生率较高，易感染枝腺吸虫。

发热

为常见症状，主要表现为患者突发寒战及高热，体温高达39℃以上，呈弛张热。伴头痛、头晕、心悸、失眠多梦、急躁、记忆力减退、全身不适、乏力等。

食欲不振

临床上表现为轻度感染者仅在食后上腹部有重压感、饱胀、食欲缺乏，厌油腻食物等。

腹痛

患者可出现腹痛，表现为轻度腹痛，多数患者以上腹与脐周痛为首发症状，常伴腹胀、腹泻，容易疲劳或精神欠佳。

贫血

随着病情进展患者可出现慢性失血性贫血，常见的表现为括头晕、耳鸣、记忆力下降、苍白、食欲不振、四肢软弱无力、心跳加快、心脏搏动增强等。

营养不良

临床上常表现为水肿、贫血、血浆蛋白降低、日渐消瘦，常见于中毒感染儿童。

生长发育障碍

儿童患者科出现生长发育障碍，表现为生长速度比同年龄同性别儿童平均生长速度慢两个标准差、消瘦、幼年期反复感染引起侏儒症，即身高不长。

急性胆管炎和胆囊炎

急性胆管炎和胆囊炎为最常见的并发症。主要表现为上腹部或右上腹疼痛，多呈隐痛、胀痛或钝痛。疼痛严重也可以呈现典型的绞痛，呈阵发性或持续性并阵发性加重。疼痛还可以向右肩背部放射，同时伴有发热、恶心、呕吐、腹胀的症状。严重的患者还会出现高热、寒战。甚至还有可能出现黄疸的症状，还可以伴有不同程度的皮肤瘙痒。

肝癌及胆管癌

长期成虫寄生可诱发肝胆管癌。表现为早期仅仅表现为食欲的缺乏、消瘦、低热，上腹不适、黄疸、瘙痒、尿色加深、白陶土样变等等，或合并胆结石或者是胆道感染可有畏寒、发热等，并且有阵发性的腹痛，隐痛。

胰腺炎

成虫阻塞胰管可引起胰腺炎，少数患者伴有糖尿病。表现为腹痛、恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。肠鸣音消失，排便排气停止，有大量腹腔积液并伴有腹胀等症状。 严重时体温增高，但无寒战。严重时患者出现休克、脉细速、血压降低、面色苍白、四肢厥冷等症状。

当出现腹胀、腹痛、头晕、乏力、发热、畏寒、水肿、消瘦等症状时应及时就诊感染内科，行体格检查、实验室检查、影像学检查结合症状、体征明确诊断。枝腺吸虫病注意与单纯性消化不良、病毒性肝炎等疾病相鉴别。

• 出现腹痛、腹胀、腹泻、消化不良、消瘦、水肿的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现高热不退、剧烈腹痛、腹泻不止、肝区疼痛的症状应及时就医。

• 出现面色苍白、四肢发冷、面色青灰、口唇发绀、头昏或意识改变、少尿等情况应立即就医。

• 优先考虑去消化科就诊。

• 出现休克症状应立即去急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如腹泻、头晕、寒战、水肿、消瘦、肝区疼痛、消化不良等)

• 出现这些症状多久了，有什么诱因吗？

• 是否去过流行病区？有无生食或半生食淡水鱼、蛙、虾史

• 既往有无其他疾病？

体格检查

医生会先观察患者的精神状态，再给其进行测温，判断其有无发热及发热程度体温高达39℃以上，呈弛张热。

实验室检查

血常规

医生抽取患者外周血送实验室作血常规检查，白细胞总数及嗜酸性粒细胞轻、中度增加，嗜酸性粒细胞一般在10%~40%。个别病例出现粒细胞类白血病反应。可有轻度贫血。

肝功能检查

医生采取患者外周静脉血，评估患者肝受损情况，肝功能轻度损害。多为轻至中度转移酶升高，黄疸少见。在重度感染者及有肝、胆并发症者，特别是儿童营养不良时，γ-谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶升高。

虫卵检查

医生主要通过粪便检查，发现虫卵是确诊华支睾吸虫病的直接确诊依据。十二指肠引流胆汁发现虫卵机会多于粪检，但操作较为困难，临床多不使用。因虫卵较小，直接粪便镜检阳性率较低，临床多用集卵法检查。并多次检查，至少每天1次，连续3天检查粪便。

免疫学检查

免疫学检查主要用于感染程度较轻者或用于流行病学调查。常用的方法有成虫纯C抗原皮内试验、间接细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验。因有假阳性存在，不能排除既往感染，不应仅根据抗体阳性进行现症诊断。

影像学检查

CT检查

医生通过观察患者CT片判断患者肝脏情况，肝内胆管可有不同程度的扩张，胆管壁增厚及胆管周围增强或呈肝硬化、肝癌的图像，个别病例可有胰岛管轻度扩张。CT是本病较好的影像学检查方法。

肝胆B超

在超声像图上可见多种异常改变。肝内胆管壁回声发生改变，胆管壁回声增多、增粗、增强、呈小等号样，肝内胆管轻度扩张或呈弥漫性扩张，胆管结石或局部见钙化点。肝脏轻度增大，肝内回声增粗、增强，分布不均匀。胆囊壁增厚，合并结石，胆囊息肉。胆囊内有可飘动、不伴声影的细管状高回声带，囊内出现粗大或细小的散在光点。

枝腺吸虫病可根据患者的病史及症状，结合实验室检查及影像学检查结果明确诊断。

病史及症状、体征

患者有食生物、去过疫区流行地，主要症状有腹胀、腹痛、腹泻、头晕、乏力、发热、畏寒、寒战、水肿、消瘦、肝区疼痛、消化不良等。

实验室检查

医生主要通过粪便检查，发现虫卵是确诊华支睾吸虫病的直接确诊依据。

影像学检查

CT检查提示肝内胆管可有不同程度的扩张，胆管壁增厚及胆管周围增强或呈肝硬化、肝癌的图像，个别病例可有胰岛管轻度扩张。

单纯性消化不良

单纯性消化不良患者，无生食或食未煮熟鱼虾史，主要表现为进食后胃部不适，亦伴有腹泻，但多无肝大；枝腺吸虫病的主要临床症状包括发热、食欲不振、腹痛、贫血、营养不良，部分儿童患者可出现生长发育障碍。临床上可通过粪便检查鉴别两者，单纯性消化不良患者粪便检查无虫卵，但可见未消化的食物残渣；枝腺吸虫病患者的粪便检查镜下见虫卵。

病毒性肝炎

消化道症状及肝功能损害明显，临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。枝腺吸虫病的主要临床症状包括发热、食欲不振、腹痛、贫血、营养不良，部分儿童患者可出现生长发育障碍。主要通过粪便检查与血清学检查鉴别。病毒性肝炎血清抗原抗体阳性，粪检找不到枝腺吸虫卵；枝腺吸虫病的血清抗原抗体阴性，粪检能找到枝腺吸虫卵。

枝腺吸虫病的治疗方式主要给予吡喹酮、阿苯达唑等药物进行驱虫治疗，给予一般对症支持治疗，减轻患者的痛苦，必要时可进行胆总管探查、脓肿引流术。

对重症感染并伴有较重的营养不良和肝硬化患者，应先予以支持疗法，如加强营养、保护肝脏、纠正贫血等，待全身情况好转时再予以驱虫治疗。

吡喹酮

为首选驱虫药，是本病的首选药物，具有疗效高、毒性低、反应轻，在体内吸收、代谢、排泄快等优点。此药物的不良反应一般轻微而短暂，但当胆管内华支睾吸虫被大量驱出时，有时可引起胆绞痛或慢性胆囊炎急性发作，眼囊虫病患者禁用。哺乳期妇女于服药期间，直至停药后72小时内不宜喂乳。

阿苯达唑

对本病亦有较好疗效。虫卵阴转率可达95%以上。过敏体质、对本品有过敏史及家族过敏史者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用，2岁以下儿童禁用，肝肾功能不全者禁用。

布洛芬

适用于体温超过38.5摄氏度的发热患者，对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者对本药可有交叉过敏反应，禁用。活动性或有既往消化性溃疡史、胃肠道出血或穿孔的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。

间苯三酚

主要用于剧烈腹痛、肝胆区疼痛患者，可缓解肠胆管痉挛，减轻疼痛。禁用于对本药过敏者，妊娠及哺乳期妇女慎用。

蒙脱石散

适用于有腹泻症状的患者，有止泻作用。存在便秘患者不宜使用，对本药过敏者慎用。

胆总管探查

适用于发生胆道梗阻时，取仰卧位，使用全身麻醉，取锁骨中线肋缘下5mm切口，建立气腹，充入CO₂，常规解剖胆囊三角，离断胆囊动脉，游离胆囊管钛夹夹闭胆囊管远端，近端电灼后剪开胆囊管的1/3～2/3周径，将造影钳中导管沿胆囊管置入胆总管后夹闭胆囊管，检查无渗漏后注入约30%的复方泛影葡胺进行造影，观察肝内外胆管进行探查。明确有胆总管结石后夹闭胆囊管残端，置入胆管镜探查胆管，将胆总管内梗阻物以网篮取出。

脓肿引流术

主要适用于较大的肝脓肿患者，医生可由超声引导定位下经皮穿刺抽吸脓液，也可置管引流。

枝腺吸虫病经过及时治疗一般可治愈。

枝腺吸虫病及时治疗后一般不影响患者的自然寿命。

枝腺吸虫病患者治疗期间需要2~3天复查血常规及粪便检查，治疗结束后仍需要严格按医嘱定期复查。

枝腺吸虫病患者无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

枝腺吸虫病患者的护理需要注意用药管理，严密观察药物不良反应，尽量少吃生肉，术后注意休息、注意个人及环境卫生。患者及家属通过观察患者症状缓解情况及意识状态进行病情监测，家属注意对患者进行心理支持与关怀。

用药护理

应用吡喹酮时，应注意观察有无头痛、头昏、眩晕、发热、恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、精神异常及过敏性休克等反应。这类反应一般于服药后1~2小时出现，24小时后减轻或消失，在此期间应加强观察。

日常管理

• 尽量少吃生肉，营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜，促进疾病恢复。

• 患者应充足休息，避免劳累，保证充足睡眠，不熬夜。

• 注意气候变化，及时添减衣物，防寒保暖，预防感冒，以免加重病情。

• 注意患者个人卫生，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

• 戒烟、酒，远离二手烟，以免造成病情恶化。

• 患者可适当进行体育锻炼，但注意劳逸结合，有助于增强体质，提高机体抗病能力。

术后管理

手术者应注意保持伤口局部清洁，定期换药，按时拆线，避免感染。肝脓肿穿刺术后，应严格卧床24小时后可轻微少量床旁活动。咳嗽、排便时不可用过力过，保护好肝区(右上腹)，避免碰撞，防止脓肿破溃。

患者及家属应注意观察患者症状缓解情况及意识状态，进行有效的病情监测，如患者症状不缓解或加重，出现意识不清、昏迷等情况应及时就医。

严重患者有紧张、恐惧、焦虑心理，家属应给予精神安慰，帮助患者了解病情，与患者共同克服疾病。患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

枝腺吸虫病的预防措施包括远离疫区及患病人群、对动物粪便及水源进行管理、开展卫生宣教、改变不良饮食习惯。枝腺吸虫病的早期筛查的方式是粪便检查。

枝腺吸虫病的早期筛查的方式是高危因素的人群应定期体检，行粪便检查。

• 远离枝腺吸虫病的疫区及患病人群，做好防护措施。

• 加强粪便及水源管理，不用未经处理的新鲜粪便施肥，不随地粪便；不在鱼塘上或河旁建厕所。应禁止用粪便喂鱼，防止虫卵污染水源。

• 了解枝腺吸虫病的病因、传播方式，改变不良饮食习惯，不食生的或未熟透的淡水鱼、虾。