亚急性坏死性脊髓炎是脊髓血管病的一种，通常为缺血性脊髓血管病，少部分会形成脊髓血管血栓，与脑血栓与脑栓塞病因相同，临床表现为神经根痛、下肢单瘫或截瘫、括约肌功能障碍等。亚急性坏死性脊髓炎的发病率较低，多数为成年男性，以50岁以上居多，无明显的遗传倾向。亚急性坏死性脊髓炎为单相病程，预后主要取决于脊髓血管畸形的类型、损伤所累及的平面，目前以药物治疗为主，一般可治愈。

亚急性坏死性脊髓炎主要是由于脊髓血供障碍、脊髓组织缺血、梗死导致，最常见的原因为原发性血管损害和继发性血管损害，常好发于成年男性群体，胸腰部外伤、长期吸烟为常见诱因。

原发性血管

椎动脉病变

椎动脉硬化、炎症、狭窄时，常导致脊髓前、后动脉供血障碍，从而可造成颈段脊髓缺血、软化。

椎旁动脉病变

如动脉硬化、感染性动脉炎、过敏或变态反应性动脉炎、放射性动脉炎、椎旁动脉栓塞等或脊髓手术血管受损，亦可导致脊髓缺血软化。

脊髓静脉病变

脊髓静脉炎、静脉血栓形成或栓塞等，可导致脊髓血液回流障碍，继而发生淤血、水肿、缺血、软化；脊髓先天性血管畸形、动脉瘤、动脉狭窄等病变，亦可因缺血而发生软化。

继发性血管损害

• 40%继发性血管损害导致的，常由脊柱、脊膜、脊髓的局部病变或全身性疾病引起。

• 脊柱疾病：脊柱关节病，中央型，可刺激或压迫血管而使血管痉挛、缺血、脊髓软化。可见于高出坠落。

• 脊膜疾病：硬脊膜炎、硬脊膜外脓肿、血肿、肉芽肿或肿瘤，脊髓蛛网膜炎、黄韧带肥厚等亦可使脊髓血管受压或血液循环受阻而发生缺血、软化。

• 脊膜病变：脊髓本身的各种感染、肿瘤，亦可压迫血管而使其血液循环障碍，从而造成脊髓缺血、软化。

• 全身性疾病：心力衰竭、心肌梗死、心脏骤停；一过性低血压、减压病；各种出血性、贫血性、凝血性、溶血性血液疾病；全身感染、中毒、结缔组织疾病、恶性肿瘤、糖尿病等。可因其导致高黏度、高凝状态，而发生脊髓缺血、梗死软化。

• 医源性疾病：大动脉畸形整复术或移植术、胸廓形成术、脊神经根手术、脊髓或硬膜外麻醉术、脊髓动脉造影术、脊髓附近病变的放射线治疗等诊治性医疗措施中，亦有造成医源性血管病损，从而导致脊髓缺血、梗死。

• 车祸可能会引起脊髓损伤、血管走行异常、脊髓微循环破坏，导致脊髓血供不足，引起脊髓亚急性坏死性脊髓炎，多见于脊髓损伤的亚急性期。

外伤

车祸中，引起脊髓损伤，血管走行异常，脊髓微循环破坏，导致脊髓血供不足，引起脊髓亚急性坏死性脊髓炎，多见于脊髓损伤的亚急性期。

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化者血脂升高，可累及全身大中动脉，发展到主动脉时，可使脊髓供血的根动脉、髓动脉受阻而发生脊髓软化，影响脊髓血供。

亚急性坏死性脊髓炎的发病率较低，多为成年男性，目前尚无权威流行病学调查数据。

成年男性

多见于50岁以上男性。男性多为吸烟人群，易引发心脑血管疾病，造成脊髓血管损伤。

急性疼痛

约半数可有急性疼痛或间歇性的坐骨神经痛。多为腰背部，单侧或者双侧大腿部针刺样疼痛，多为间歇性。

感觉障碍

可出现单侧或者双侧痛温觉减退或者消失，此时要注意不要接触温度较高的物体，防止烫伤。

肌力减退

病变较重者，可出现呼吸功能障碍、进行性下肢乏力、肌肉萎缩等症状。

尿便障碍

当病变累及下腰段脊髓时，可影响括约肌功能，无法自主排尿。

间歇性跛行

多出现在疾病的早期，常有腰骶区疼痛，行走后症状加重，休息后减轻或消失，腰前屈时症状可减轻，后仰时则加重，感觉症状比运动症状重等特点。

压疮

为慢性并发症，当患者出现进行性截瘫导致长期卧床时，极其容易形成压疮。压疮一旦出现，不容易恢复。这就要求家属或者相关护理人员加强护理，按时翻身。有条件者使用防压疮气垫。呼吸系统受损，肺功能障碍，引起继发性肺炎。

尿路感染

脊髓损伤至下腰段，伤及相关神经根，可影响括约肌功能，导致自主排尿障碍，继而引发尿路感染或需长期留置导尿，也可引起尿路感染。

坠积性肺炎

多见于截瘫的患者，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。属于细菌感染性疾病，多为混合感染，应积极采取抗炎治疗。

当患者出现腰背部针刺样疼痛经久不缓解，继而出现进行性双下肢乏力或出现痛温觉障碍、自主排尿障碍等症状时，应及时就诊，通过脊髓血管造影、脑脊液检查、脊髓MRI、血糖检查、血脂检查、癌胚抗原检查等结合临床表现做出明确诊断。

• 出现急性疼痛、感觉障碍、肌力减退、尿便障碍等症状应及时就诊。

• 出现间歇性跛行、双下肢远端肌萎缩、截瘫等情况立即就医。

• 优先考虑去神经内科就诊。

• 出现尿路感染症状去泌尿外科就诊。

• 出现坠积性肺炎症状去呼吸内科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 目前这些症状有没有逐渐加重或者减缓啊？

• 是否有以下症状？(感觉功能障碍、下肢乏力、尿便障碍等)

• 从什么时候开始出现疼痛的？

• 既往有无其他病史？

脊髓血管造影

脊髓碘油造影可直观的看到脊髓表面有无扩张的血管。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断。

脑脊液检查

注意脑脊液成分的变化，看细胞数目及主要成分。亚急性坏死性脊髓炎脑脊液内仅见蛋白增高，细胞数多为正常。而其他一些感染性疾病多伴有细胞数目的增多。

脊髓MRI

病变动静脉畸形血管内有流空现象，可有脊髓萎缩，有时能在T2像看到高信号。有助于与其他脊髓血管病变相互鉴别。

血糖、血脂检查

动脉粥样硬化的患者多有血糖、血脂的升高，更有助于进一步诊断该病。

癌胚抗原检查

癌胚抗原的升高，可以与其他肿瘤转移引起的脊髓病变相互鉴别。

根据患者典型的肢体麻木、运动障碍、腰背部针刺样疼痛经久不缓解、双下肢乏力、痛温觉障碍、自主排尿障碍等临床表现结合患者脊髓血管造影查见脊髓表面扩张的血管、脑脊液检查可见脑脊液成分改变等症状综合分析，可以对亚急性坏死性脊髓炎作出诊断。

急性脊髓炎

急性脊髓炎在发病前1~2周前多有呼吸道感染或者消化道感染的病史或疫苗接种史，而亚急性坏死性脊髓炎多无此病史；急性脊髓炎脑脊液多表现为白细胞增多至(20～200)×10^6/L，以淋巴细胞为主，而亚急性坏死性脊髓炎脑脊液细胞数多正常；急性坏死性脊髓炎常无急性疼痛或神经根性疼痛等首发症状，而亚急性坏死性脊髓炎常常有急性疼痛。

脊髓静脉高压综合征

脊髓静脉高压综合征的临床表现与急性亚急性坏死性脊髓炎有很大的相似性，故单从临床表现很难鉴别，需要用选择性脊髓动脉造影来鉴别。脊髓静脉高压综合征常造影下常表现为脊髓动静脉瘘，静脉回流受阻，而亚急性坏死性脊髓炎常无此表现，故选择性脊髓动脉造影是诊断本综合征的“金标准”，是二者相互鉴别的首选检查方式。

急性脊髓压迫症

急性脊髓压迫症患者常常有脊柱结核病史，患者伴有午后低热、盗汗等结核中毒症状，而亚急性坏死性脊髓炎常无此症状。脊柱结核的病变椎体发生塌陷或椎旁寒性脓肿形成，可压迫脊髓，出现急性横贯性脊髓损害。脊柱可见后凸成角畸形，并有叩痛，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变，有助鉴别。转移癌除脊柱X线照相外可做全身骨扫描。

亚急性坏死性脊髓炎属于一种脊髓血管性病变，根据对神经损伤的程度不同，治疗周期差异较大。亚急性坏死性脊髓炎的治疗方法主要包括药物治疗及物理治疗，常需要多种治疗手段相结合，单一治疗方面，治疗效果不满意。

皮质激素

大剂量短期冲击治疗，对于急性期有可能控制病情进展。但要注意皮质激素的副作用，例如股骨头坏死、“满月脸”等，合并嗜铬细胞瘤患者慎用。

免疫球蛋白

可以有效中和不良抗体，有效阻止疾病的进展，但该药物价格较为昂贵。

抗生素

根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系感染，以免加重病情。

B族维生素

有助于神经功能恢复。对于双下肢无力，肌肉萎缩的患者，推荐该药物。

烟酸

为血管扩张药物，在急性期可增加脊髓血供。血压较低的患者慎用。

如果发现有动静脉瘘、动静脉畸形等，需要早期采取神经介入手术，尽量减少栓塞，改善脊髓的功能。

主要目的是促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。早期应将患肢置于功能位，进行被动活动、按摩等；肌力部分恢复时，应鼓励患者主动运动，积极锻炼；针灸、理疗有助于康复。

亚急性坏死性脊髓炎早发现、早治疗一般可以治愈。

亚急性坏死性脊髓炎患者如果护理得当，治疗及时一般不会影响自然寿命。

亚急性坏死性脊髓炎患者若无截瘫，短期治疗后可治愈，无需复诊，出现截瘫患者，要3~6个月复诊一次，持续到第2年。

亚急性坏死性脊髓炎患者无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

亚急性坏死性脊髓炎的护理要注意患者的皮肤护理，要注意监测体温、血压、脉搏等生命体征，还应注意增强患者的信心，减少家庭负担。同时对于用药情况要谨遵医嘱，不要擅自更改剂量。

• 保持皮肤清洁，定时翻身，在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，防止压疮。

• 注意保暖，鼓励咳痰，家属应注意帮助患者按时翻身叩背、排痰和转换体位。

• 尿便失禁者应勤换尿布，保持会阴部清洁。

• 术后患者注意保持伤口的清洁、干燥，避免沾水。

• 患者应规律生活，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

• 患者应严格遵医嘱按时服药，避免擅自调整药量，以免影响疗效。

脊髓损伤平面较高的患者，可对呼吸心血管系统造成影响，注意体温、血压、脉搏、心率等基本生命体征监测，有利于对患者总体状态的评估。注意检查血脂血糖，评估患者血管的状况。

家属要给予患者足够的关爱与鼓励，对于截瘫需要长期卧床的患者，更需要让患者感知生命的美好，减少心理负担，能够增强患者战胜疾病的信心积极配合治疗。能够很好的缩短治疗时间及患者的生存质量。

皮质激素的使用应注意逐渐减量，不要立即停药，减少激素的副作用。对于存在神经损伤的患者，物理治疗要及时，及早促进神经功能的恢复。

亚急性坏死性脊髓炎的预防一般是针对于成年男性，对于成年男性限时戒烟，少食脂肪含量高的食物，降低患有动脉粥样硬化的风险。还要注意防止外伤，成年男性要定期体检，注意血脂变化。

成年男性应积极参加体检，吸烟人群要特别关注自己血脂变化。

戒烟

吸烟人群患有动脉粥样硬化的几率更高。故成年男性应该控制抽烟量或者戒烟，减缓血管老化，降低动脉粥样硬化的发生。

防止外伤

各年龄段的人群，均应尽量少去危险的地方，比如顶楼，在顶楼不要嬉戏打闹，防止高处坠落，损伤胸腰部，损伤脊髓，影响脊髓功能。