重金属中毒性肾病是由于长期接触重金属后引起的急、慢性肾损伤。重金属引起的肾损害与个体素质、重金属浓度以及接触时间长短有关，常引起肾毒性的重金属为镉、汞、铅、铬、铂等。出现重金属中毒性肾病后可以出现少尿、无尿等症状，还可以引起急性肾衰等并发症。如果治疗不及时，严重者可危及生命。

按照疾病时间进行分类：

• 急性重金属中毒性肾病，短期内经皮肤经皮肤、消化道或呼吸道摄入大剂量重金属，导致的急性肾衰竭。

• 慢性重金属中毒性肾病，患者长期接触重金属，积累到一定程度造成的肾小管损伤，主要表现为单纯小管功能障碍或慢性小管间质肾病。

按照疾病症状分类：

• 毒物及其代谢产物直接损害肾单位，造成明显的形态改变和持续的功能障碍，如汞、铋等。

• 毒物引起的自体变态反应，毒物首先损伤肾细胞或使组织蛋白发生改变成为抗原，然后引起免疫反应，导致肾病综合征，如汞、铋、金、铊、铀等。

• 继发于毒物引起的高铁血红蛋白血症、溶血、缺氧、休克及电解质紊乱等，如砷化氢。

重金属中毒性肾病是由于长期职业接触、环境污染、服用或长期吸入重金属制剂等，使重金属经消化道、呼吸道或皮肤吸收入体内，导致其在体内聚集，引起肾损伤。

重金属中毒性肾病主要是因为镉、铅、汞等重金属摄入过多，重金属在很低的剂量是有毒的，且代谢时间长，是不可生物降解的，由于肾脏具有再吸收和积累金属元素的能力，是首个遭受重金属毒性损害的器官。

长期职业接触重金属

蓄电池厂家、化工厂等工作者由于长期通过呼吸道吸入大量含重金属的粉尘、颗粒，或皮肤接触重金属，可能导致重金属中毒性肾病。

服用含有重金属的食物或药物

居住在工厂区域的附近的居民可能会接触到工厂排出的废水、废气，进而接触重金属，从而导致重金属中毒性肾病。

误用重金属含量高的物品

污染水域的海产品可能含有过多的重金属被食用、水银体温计中的汞也可能被误食，都可能导致急性肾功能衰竭。此外，某些化妆品或护肤品有可能重金属超标，导致皮肤摄入重金属。

居住环境被污染

工厂聚集区域排出的污水，废气可能含有重金属，使附近的居民或者工厂员工都有可能接触到重金属，长期下来可能易导致重金属中毒性肾病。

需频繁接触重金属的相关工作

冶炼行业、蓄电池厂家、化工厂、农药厂、造纸厂、染料厂、选矿业、石油加工等行业的工作者长期通过呼吸道、皮肤接触重金属，可能导致重金属中毒性肾病。

肾功能不全

因为肾脏疾病导致肾功能不全的患者，更容易导致重金属在肾脏的累积，从而导致重金属中毒性肾病。

目前暂无重金属中毒性肾病的流行病学资料。

居住环境被污染的人

工厂聚集区域排出的污水，废气可能含有重金属，使附近的居民或者工厂员工都有可能接触到重金属，长期下来可能易导致重金属中毒性肾病。

频繁接触重金属的人

冶炼行业、蓄电池厂家、化工厂、农药厂、造纸厂、染料厂、选矿业、石油加工等行业的工作者长期通过呼吸道、皮肤接触重金属，可能导致重金属中毒性肾病。

误食用重金属含量高的物品

污染水域的海产品可能含有过多的重金属被食用、水银体温计中的汞也可能被误食，都可能导致急性肾功能衰竭。此外某些化妆品或护肤品有可能重金属超标，导致皮肤摄入重金属。

患有肾脏疾病导致肾功能不全的人

因为肾脏疾病导致肾功能不全的患者，更容易导致重金属在肾脏的累积，从而导致重金属中毒性肾病。

少尿、无尿

若患者24小时内尿量小于400ml，这表明患者肾脏功能衰竭，一般是急性重金属中毒性肾病导致的。

血尿

患者尿中有鲜血或小便呈酱油色，表明患者肾功能异常。

夜尿增多

慢性中毒或急性中毒治疗厚导致的间质性肾炎，会使患者晚上排尿次数增多。

水肿

重金属中毒性肾病慢性中毒导致肾病综合症，可能有大量蛋白尿，继发低蛋白血症，导致患者非凹陷性水肿。

• 便秘，轻度铅中毒可能导致患者排便次数减少。

• 腹部绞痛，中度铅中毒可能导致患者腹部绞痛。

• 面色苍白、头晕，铅中毒可能导致患者贫血，表现为面无血色、头晕、乏力等症状。

• 头晕乏力，轻度镉中毒或砷中毒可能会使患者有头晕、乏力的症状。

• 嗅觉障碍，轻度镉中毒可能会使患者嗅觉有异常情况出现。

• 腰背、肢体疼痛，轻度镉中毒可能使患有腰背部或上下肢的疼痛出现。

• 骨质疏松、软化，患者重度镉中毒会出现乏力、容易骨折或者活动时骨痛、关节僵硬等症状。

• 消化不良，患者轻度砷中毒可能会出现消化不良的症状。

• 皮肤色素沉着，躯干或手指出现弥漫的棕褐色或黑色的色素沉着和色素脱失斑。

• 掌跖皮肤角化过度，患者砷中毒会使皮肤角化过度，进而皮肤角质层厚。

• 震颤，慢性汞中毒患者可能会有手指、舌头、眼睑的颤抖，严重会有上肢大幅度的震颤。

• 口腔-牙龈反复发炎，慢性汞中毒患者可能出现反复的口腔溃疡。

• 肢体运动障碍或瘫痪，重度砷中毒患者有可能损伤神经，导致运动障碍或瘫痪。

• 性格改变，患者汞中毒可能会使患者性格改变。

急性肾衰竭

患者由于重金属大剂量接触常表现为急性肾衰竭。急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征，其临床表现常为少尿、无尿等。

慢性中毒性脑病

患者短期内大量接触损害中枢神经系统的毒物，如慢性铅、汞、锰、四乙铅等，引起中枢神经系统功能和器质性病变，可出现各种不同的临床表现。神经系统代谢旺盛，葡萄糖和氧的消耗量大，易受毒物的干扰。脑病理变化可有弥漫性充血、水肿、点状出血、神经细胞变性、坏死、神经纤维脱髓鞘，病变由大脑皮质向下扩展，大脑皮质如有广泛损害可出现脑萎缩。

慢性肾小管功能不全

慢性肾小管功能不全为低剂量重金属所致慢性肾毒性的常见表现，主要为近曲小管功能障碍，临床上出现低分子蛋白尿、肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等范科尼综合征的表现。

慢性小管间质性肾炎

慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。主要见于急性中毒性损伤后遗症或慢性肾小管损伤晚期，临床表现较隐匿，临床有多尿、夜尿增加、烦渴等症状，往往在出现慢性肾衰竭时才被发现。

肾病综合征

肾病综合征是由于重金属对肾小球造成的免疫损伤所致，以汞、镉、金等引起者多见。临床上主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，高度水肿及高脂血症，肾功能多正常。

肝硬化

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。

痛风

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等，患者肾功能衰竭之后出现痛风应该考虑铅肾病。

重金属中毒性肾病早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症及其重要，尤其对从事需要频繁接触重金属的相关工作的人，需要定期做生化检查和尿常规检查，对有疑似重金属中毒性肾病临床症状的患者，更应该及时就诊明确诊断及早治疗。

• 出现便秘、面额苍白、头晕、头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背疼痛等症状应在医生的指导下进一步检查。

• 出现血尿、夜尿增多、骨质疏松、软化、皮肤角化过度、手指、舌头轻度震颤、牙龈反复发炎等症状应及时就医。

• 出现少尿、无尿、肢体运动障碍或瘫痪、上肢大幅度震颤、晕厥等症状应立即就医。

• 大多患者优先考虑去肾内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如晕厥、瘫痪等可先去急诊科就医。

• 目前居住的环境有没有污染？
  

• 现在的工厂里的工作情况如何？

• 目前都有什么症状？(如夜晚排尿增多、血尿、水肿等)

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、手脚有颤抖的情况等症状)

• 既往有无肾脏疾病病史？

• 有没有自行服用药物？

查体

查体是通过简单的医疗器械比如听诊器、叩诊锤之类的东西，对患者做体格的检查。患者叩击肾区有痛感。患者肾外体征有舌部或眼睑震颤、皮肤角质化过度等，这有助于医生对疾病的诊断。

尿常规

以蛋白尿，即低分子蛋白尿为主，可有血尿、血红蛋白尿及管型尿，尿酶升高，尿微量蛋白升高，尿钙、尿磷升高，尿糖阳性，氨基酸尿，尿液呈碱性，这是判断肾脏是否累及的检查之一。

血常规

对肾脏功能进行测定，判断患者是否有肾脏损伤。

各种重金属含量的测定

通过尿液检查作尿铝、尿镉、尿金等测定，以明确重金属中毒的种类和含量。

影像检查

重金属中毒性肾病可能继发泌尿道结石的发生，X线或B超检查可发现肾钙化、肾结石，是辅助检查之一。

肾活检

肾活检是指利用穿刺或外科手术的方法，从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织，进行病理学检查，该检查是明确肾脏疾病的性质和病理类型的重要检查方法，对确定疾病的治疗方案和判定预后有重要的意义。

• 患者有重金属接触，肾区叩击有痛感，患者出现手指、舌头、眼睑轻度颤动，皮肤色素沉着、角质化过度等症状。

• 尿液检查中以蛋白尿为主，或在尿液中查到红细胞、血红蛋白等，尿钙、尿磷等升高，糖尿、氨基酸尿。

• 重金属检查明确尿液中有重金属的摄入，且数值超过正常值

• 肾功能异常，如肌酐、尿素氮升高。

特发性范科尼综合征 

范科尼综合征也称骨软化-肾性糖尿-氨基酸尿-高磷酸尿综合征、多种肾小管功能障碍性疾病。无重金属接触史，主要由于先天性肾近曲小管的多种重吸收功能缺陷所致，引起肾小球滤出液中葡萄糖、氨基酸、钙、磷以及碳酸氢钠等回吸收均发生障碍，临床表现有肾性糖尿、高钙尿症、肾小管性蛋白尿等。

特发性尿钙增多症

特发性尿钙增多症肾小管重吸收钙能力降低，以致尿钙排出增加，易引起尿路结石及骨质疏松，为原发性肾小管缺陷。由于肠道钙吸收亢进，肾小管重吸收负荷过重所致。临床表现为小分子蛋白尿、血尿、尿路结石症、肾性糖尿等。

急性药物性间质性肾炎

急性药物性间质性肾炎是由于由于肾毒性抗生素、利尿药、非类固醇类抗炎药及其他药物引起的急性间质性肾炎。临床表现为蛋白尿、血尿等，重者可出现急性肾衰竭。

重金属中毒性肾病的治疗临床中遵循及早治疗，对症治疗，积极治疗，治疗措施个体化原则，对患者进行药物等相关治疗。患者治疗关键在于预防，一旦出现中毒，立即停止对重金属的接触，经过正规治疗，将重金属驱出体外，修正肾脏功能。

• 中毒患者立即离开中毒现场，皮肤中毒者清洗皮肤，换去污染衣物，呼吸道中毒者远离现场。

• 洗胃，急性中毒患者应该立即洗胃，应用解毒剂治疗。

• 催吐、导泻、灌肠等，清除进入患者体内的毒物。

• 依地酸二钠钙、二巯丁二酸、枸橼酸钠或二巯丙醇，重金属铅中毒患者使用，主要是驱铅治疗。

• 依地酸，急性铅中毒患者使用，和血液透析联合治疗时驱铅效果明显。

• 二巯丁二酸、二巯丙磺钠或巯丁二酸钠，砷中毒患者使用，作用是驱出体内的砷。

• 硫代硫酸钠、二巯丙磺钠，铬中毒患者使用，作用是驱出体内的铬。

• 二巯丙磺纳，汞中毒患者使用，作用是驱出体内的汞。

• 强的松，属糖皮质激素类药物，主要是为了解毒治疗。

该病无需手术治疗。

透析治疗

危急病例如急性肾衰竭、少尿或无尿、高血钾等危及生命时，需立即进行腹膜透析或血液透析治疗，可以迅速清除毒物。

对症处理

针对重金属中毒的临床表现，积极进行对症处理，如碱化尿液，纠正贫血，保肝，防止消化道出血以及全身支持疗法等。

重金属中毒性肾病经过积极、有效的治疗是可以治愈的。

重金属中毒性肾病患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

患者应该定期复查，治疗有效后1年内每3个月复查一次，主要进行生化检查和尿常规检查，逐渐纠正肾脏功能。如果结果正常，可每6个月复查一次。

重金属中毒性肾病患者应该饮食清淡，少吃油腻的东西，忌吃辛辣、刺激的食物，合理控制饮食，适当做一些运动，提高身体素质。

• 宜吃具有利尿作用的食物，如冬瓜等，可以促进重金属的排泄，有利于改善肾功能。

• 宜吃含有丰富纤维素的食物，如腌酱菜，可以促进肠道蠕动，从而有利于促进肠道内重金属的排泄。

• 宜吃含有丰富锌元素的食物，如牡蛎，可以稳定细胞膜，从而减少重金属对细胞膜的损伤，减少细胞溶解的发生。

• 忌吃影响肾脏功能的食物，如过咸的食物，如榨菜、腐乳等，以及脂肪含量过高的食物，如肥油、奶油等。

重金属中毒性肾病患者的护理以促进患者遵医嘱、按时服药，让患者饮食规律，戒烟戒酒，促进排出体内重金属，鼓励患者积极运动，增加身体免疫力。

• 口服用药，了解各种解毒药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。

• 运动，建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

• 戒酒，长期饮酒会导致慢性酒精中毒，导致重金属中毒性肾病的复发。

• 喝水，鼓励患者多喝水，促进毒物排泄。

患者应该关注自己尿量、尿色，观察24小时内尿量是否小于400ml。

儿童肾脏代谢功能还没有发育完全，且儿童容易误食重金属物质，容易导致重金属中毒性肾病，如水银温度计应该放在儿童够不到的地方。

重金属中毒性肾病的治疗关键在于预防，但患者建立良好的生活习惯，戒烟、戒酒，饮食规律，远离重金属，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

针对易发生重金属中毒的特殊工作者，可定期化验血尿重金属浓度，监测肾功能变化。

• 居民居住地应该尽量远离工厂聚集区域，尤其是肾功能不全的患者。居民应合理膳食，忌辛辣刺激食物。

• 居民应该经常运动，每周2~3次，每次30分钟，提高自身免疫力。

• 肾功能不全的患者应远离污染区，并定期检查肾功能，因为肾功能不全的人比肾脏健康人群更容易发生重金属中毒性肾病。