暴发性痤疮是痤疮丙酸杆菌引起的免疫反应或应用维A酸治疗痤疮引起皮损一过性的暴发，确切病因和发病机制尚不十分清楚，皮损处的细菌培养以痤疮丙酸棒状杆菌和表皮葡萄球菌生长多见，血液细菌学培养往往阴性。本病的临床特点是突然发生的化脓性痤疮，伴有不同程度的全身症状。皮损以胸背部为主，亦可出现于面颈部，常多发集簇成片。暴发性痤疮可以治愈，但治愈后仍有复发风险。

暴发性痤疮的确切病因和发病机制尚不十分清楚，一般认为与痤疮丙酸杆菌的免疫异常反应、过敏、药物、遗传有关。本病好发于青少年，年轻男性多见，常见诱因有感染、精神创伤、劳累等。

痤疮丙酸杆菌的免疫异常反应

痤疮丙酸杆菌可以通过活化炎症细胞膜表面的Toll样受体而加重炎症反应。皮脂的合成部分受到过氧化物酶体增生物激活受体的调节，脂质中的氧化产物可能导致了炎症介质的产生。由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，γ-球蛋白增高，而出现发热、关节痛、骨病变等症状。

过敏

可能与痤疮丙酸杆菌诱发的变态反应有关。

服用药物

暴发性痤疮患者的末梢血中有0.5%～12%成髓细胞、前髓细胞及髓细胞。可能是服用皮质类固醇激素引起，剂量较高的异维甲酸也可能引起该病。

遗传

具有相同人类白细胞抗原表型的双胞胎和兄弟姐妹已被报道具有类似的表现。

感染

如感染丙酸痤疮杆菌，导致机体出现异常免疫。

精神创伤

精神创伤后出现应激刺激，导致患者机体防御屏障功能下降，增加感染的风险。

劳累

过于劳累会导致机体抵抗力下降，容易被正常皮肤菌群感染。

暴发性痤疮临床上较少见，发病率不足1/1万，国外报道患病率为0.04％。好发于夏季热带、亚热带地区。多见于少年和青年男性，仅个别病例为成人发病。通常出现在13岁至24岁的青少年男性中，而在东亚后裔患者中报告的形式较不常见和较温和。暴发性痤疮患者通常有痤疮的病史，平均持续时间为2年。

本病多见于青少年，年轻男性多见，可能与睾酮激素有关。

• 突然发生的化脓性痤疮，伴有不同程度的全身症状。皮损以胸背部为主，亦可出现于面颈部，常多发集簇成片，除结节或囊肿性皮损外，以毛囊性炎症性丘疹、脓疱居多，基本无微粉刺。

• 常伴剧烈的炎症反应，皮损处常伴有明显的疼痛。易发生糜烂、溃疡和血痂，愈后可留有瘢痕。发病时常有发热，体温可高达39℃以上，伴多关节痛，以胸骨和胸锁关节最常受累，其次是踝、肱骨和骶髂关节。

• 患者还可伴有倦怠、食欲不振、肌痛、头痛、肝脾肿大和严重的衰竭等全身症状。

感染

若患者未及时治疗，或者未规范、正确治疗，可能导致暴发性痤疮不可控制。造成皮肤大面积溃疡，易继发严重感染，导致败血症的产生，甚至是脓毒性休克，危及生命。

当患者出现痤疮样脓疱、发热、骨关节肌肉剧烈疼痛的症状，应就诊于皮肤科，做X线、关节超声、CT、MRI、全身ECT，明确诊断暴发性痤疮，需要与格兰氏阴性毛囊炎、真菌性糠秕马拉色菌毛囊炎鉴别。

患者出现胸背部、面部等部位的集聚成片的毛囊性炎症性丘疹、脓疱，有疼痛感，伴有剧烈的炎症反应，应及时就医。

大多患者优先考虑去皮肤性病科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 什么时候发现的？

• 目前都有什么症状？(如痤疮样脓疱，发热，关节痛、肌肉痛、骨痛等症状)

• 症状持续多久了？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

视诊面部散在丘疹、结节及脓疱，部分皮疹融合，表面覆有脓痂，压之有脓血性分泌物。颈部、前胸、后背上部、双上肢伸侧散在炎性丘疹、结节、脓疱。四肢关节可无红肿，痤疮部位可有压痛。可触及面颈部淋巴结肿大。若累及四肢关节等处，可有相应部位的压痛。

实验室检查

查血常规，血沉、CRP、脓性分泌物细菌培养及药敏试验等。该检查目的是判断患者是否处于免疫性炎症的情况。血常规示白细胞增高，中性粒细胞比例增加、血沉增加、CRP增加。根据培养结果及药敏试验结果，选择合适的药物。

组织病理学检查

毛囊壁、毛囊内及其周围可见中性粒细胞的浸润，部分囊壁被破坏，多核细胞及组织细胞等浸润可深达脂肪层，严重者可见表皮坏死。

X线

疼痛部位的骨X线片可见骨溶解性破坏或骨扫描摄入量增加。上述检查一般只能作为局部检查手段，不能全面评估患者全身骨与关节受累情况。

CT

CT可发现早期的胸肋锁骨肥厚和软组织增厚及脊柱病变，特别是CT的三维成像可显示骨侵蚀破坏的程度。

MRI

MRI检查早期发现关节炎症、骨质异常信号，可发现椎体及椎间盘炎症改变。

关节超声

可用来评估患者滑膜炎症表现。

全身ECT

可全面显影患者全身关节及骨质代谢情况，可发现一些无临床表现的骨与关节病变，同时对于X线检查、CT、MRI、关节超声未发现、遗漏或显示阴性结果的部位很多也能发现阳性结果。核素代谢水平可反应炎症代谢范围及程度，其中“牛头征”，即放射性异常浓聚于胸锁关节、胸肋关节、胸骨、锁骨对于诊断具有重要价值。

有1、2及3、4、5中任意2条，即可确诊为暴发性痤疮。

• 急性发病的严重痤疮，表现为短时间内突然发作的严重皮肤结节囊肿、窦道及瘢痕。

• 关节痛、严重肌肉疼痛或二者兼有，持续至少1周。

• 发热38℃及以上。

• 白细胞总数升高，白细胞＞14X10^9/L或血沉加快，男性＞15mmol/L，女性＞20mmol/L或CRP＞10mg/L。

• 疼痛部位的骨X线片或骨扫描发现骨溶解性损害。

格兰氏阴性毛囊炎

多见于长期口服抗生素治疗痤疮的患者，患者多有痤疮、酒糟鼻、毛囊炎病史。多由克雷伯杆菌及变形杆菌等格兰氏染色阴性菌引起，常发生于口周或鼻周。临床上常表现为痤疮患者使用抗生素后症状先缓解，而后又突然加剧，出现丘疹脓疱。暴发性痤疮表现为对抗生素治疗有效，一般不会出现上述的加剧现象，且会伴有发热，痤疮好发部位在胸背、面部。

真菌性糠秕马拉色菌毛囊炎

真菌性糠秕马拉色菌毛囊炎多发于青壮年及抗生素、糖皮质激素滥用者，好发于胸背、面颈、肩上臂及腹部等部位。皮疹多表现为形态单一的丘疹脓疱，而无粉刺，真菌镜检阳性，可见毛囊扩张，毛囊角栓及深玫瑰红色的真菌孢子。暴发性痤疮可有骨损害，如胸骨、牙槽骨的破坏，导致相应部位的疼痛，真菌镜检阴性。

暴发性痤疮的治疗主要采取联合治疗，联合药物、物理治疗。治疗周期至少维持3～12个月。药物治疗包括口服糖皮质激素、抗生素、维A酸类以及外用药物如皮质醇乳膏、维A酸类乳膏等。物理治疗包括光动力与红蓝光、射频、激光与强脉冲光。化学剥脱治疗也可用于暴发性痤疮的辅助治疗，中医治疗对此也有一定疗效。

外用药物

外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主。中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

维A酸类药物

外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。

抗菌药物

过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。该药目前尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现，在暴发性痤疮中作为辅助治疗。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。另外，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。

抗生素

具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。外用抗生素由于较少出现刺激反应，理论上适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损。但由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用。建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。

糖皮质激素

生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌，中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用，适用于重度炎性痤疮的早期治疗。

局部治疗

大囊肿可切开排脓，有溃疡可外用0.5%呋喃西林软膏或1%金霉素软膏。

光动力与红蓝光

外用5-氨基酮戊酸可富集于毛囊皮脂腺单位，并代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ。经红光630nm或蓝光415nm照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮疤痕作用。光动力疗法可作为中重度或重度痤疮在系统药物治疗失败或患者不耐受情况下的替代选择方法。此外，单独蓝光照射有杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎作用，单独红光照射具有组织修复作用，可作为中度痤疮的备选治疗。

激光与强脉冲光

多种近红外波长激光如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光有助于抑制皮脂腺分泌及抗炎作用。强脉冲光和脉冲染料激光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光：1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光。和剥脱性点阵激光：2940nm激光、10600nm激光对痤疮瘢痕有一定改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量以及低点阵密度的多次治疗。

射频

点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险。

肺经风热证

相当于痤疮分级中的1、2级。治法应疏风宣肺，清热散结，方药为枇杷清肺饮或泻白散加减，中成药可选栀子金花丸等。

脾胃湿热证

相当于痤疮分级中的2、3级。治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸、润燥止痒胶囊等；便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等。

痰瘀凝结证

相当于痤疮分级中的4级。治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀散结丸、当归苦参丸等。

浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。

暴发性痤疮可以治愈，但治愈后仍有复发风险。

正常情况下，痤疮并不会影响生命，但暴发性痤疮若并发某些并发症，如严重感染，可能会出现严重后果，危及生命。

瘢痕、色素沉着

即便经过正规治疗，患者仍有一定几率在患处遗留色素沉着以及瘢痕，影响美观，从而影响患者心理健康状态。

患者治疗2~3周后复诊，其中肝功异常、血脂较高患者，应检查肝功能和血脂。如治疗过程中出现胃肠道反应如恶心呕吐腹泻、药疹、肝损害、光敏反应、头昏、眩晕和头痛等表现，应当及时复诊就医。

暴发性痤疮患者的饮食上以合理膳食、补充维生素和微量元素、禁食强烈刺激性食物、禁烟酒为主。

• 宜少食高糖高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物。

• 宜多食蔬菜，如豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠等及水果。

• 宜食富含锌和维生素B₆丰富的食物，如瘦肉等。

• 宜多食富含纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮也有良效。

• 宜少食乳制品。

暴发性痤疮的护理要注意皮肤护理，做好保湿，选择合适的护肤品，患者除了要对其进行健康教育。还应多观察自身是否有药物不良反应的发生，如发生应及时告知医师，药物是否有效。

• 伴有骨痛、行走不便无力者，应当要求其在父母监护人陪同情况下，适当下床活动，避免由于行走无力久卧导致下肢静脉血栓形成。

• 皮肤清洁选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品，混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品。

• 在使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。

患者注意药物使用是否有效，如出现皮肤干燥、脱皮、泛红等情况。要注意做好保湿，避免使用其他可能含有酒精以及其他可能刺激损伤皮肤屏障成分的护肤品，如烟酰胺等。此外，还需观察有无出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。药疹、肝损害、光敏反应、头昏、眩晕和头痛等药物不良反应表现，如出现应及时就医、复诊，告知医师。

患者由于面部出现大量痤疮，患者容易出现焦虑和抑郁，担心该病会遗留色素沉着和瘢痕，导致面部毁容，需配合心理疏导。

• 药物使用过程中，可以出现药物的不良反应，包括较常见的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、头昏、眩晕等前庭受累表现和头痛等良性颅内压增高症表现。罕见的不良反应有狼疮样综合征，特别是应用米诺环素时。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。

• 四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和＜16岁的儿童，此时可考虑使用大环内酯类抗生素。

• 此外，用药时要避免单独使用，特别是长期局部外用，最重要的是治疗过程中一定要注意患者的依从性，保证足够的疗程，避免间断使用。

暴发性痤疮的预防应注意面部清洁，保持合理健康的饮食，适量运动，避免滥用药物，有一定的效果。

对于有过敏体质的人群，或者父母患有痤疮的人群，可在青春期以后，自行观察皮肤有无痤疮的生长，如出现应当及早就医，避免过度清洁、自用配方，防止角质层的破坏，影响后续治疗。

• 青少年男性应当注意皮肤护理，避免过度清洁损伤黏膜屏障。

• 青少年男性应当多吃新鲜水果蔬菜，少食刺激性食物，少食油腻煎炸制品。注意健康饮食，多运动。

• 已经确诊痤疮的患者，应当注意休息，避免劳累，保持心情良好，规范治疗，正确用药，定期复查。