视网膜裂孔是视网膜某个部位的全层缺损，虽然裂孔可发生在视网膜的任何部位，但一般都在周边部。本病较为常见，多为双眼多发性裂孔，主要临床表现为闪光感、眼前黑影、视力下降等。药物治疗无效，通常采用激光治疗和手术治疗，预后较好。

马蹄形撕裂孔

马蹄形向前打开，常有玻璃体视网膜牵拉。

有盖撕裂孔

被撕脱的视网膜碎片与视网膜完全分离并漂浮其表面，玻璃体牵拉缓解。

萎缩性裂孔

通常为圆形小裂孔，不伴有玻璃体牵拉。

锯齿缘离断

锯齿缘处视网膜断离；常见于颞下方，若见于鼻上方几乎都是外伤引起的。

巨大裂孔

大于90度的视网膜撕裂孔，可自发或因外伤引起。

弹伤性/坏死性裂孔

外伤导致的大小不一的撕裂孔，裂孔朝向不规则且边缘参差不齐，有出血或其他的外伤征象。

视网膜裂孔的病因包括外伤、近视、眼外伤、玻璃体牵拉等，好发于高度近视、眼外伤患者等人群。

视网膜变性

高度近视的患者视网膜出现变薄、色泽变白、萎缩等现象，称为视网膜变性，可引起视网膜裂孔。

玻璃体液化及玻璃体后脱离

玻璃体液化进一步可发展成为视网膜后脱离，视网膜后脱离可进一步发展成为视网膜裂孔。

视网膜裂孔在普通人群的发病率为13.7%，在近视人群中发病率更高，随着近视度数的增加，视网膜裂孔的发生率有明显的上升趋势。

高度近视者

高度近视的患者存在视网膜变性，可能会导致视网膜裂孔。

老年人

老年人的玻璃体发生液化，极有可能出现视网膜裂孔。

眼外伤患者

应激性事件导致的眼外伤可能会发生视网膜裂孔。

• 急性视网膜裂孔眼前闪光感、漂浮物，随眼球转动而改变位置的“蜘蛛网”或“斑点”；有时视物模糊。与玻璃体后脱离的症状相似。

• 慢性视网膜裂孔或萎缩性视网膜裂孔通常没有症状。

多数患者无明显症状表现，通常不伴随有其他症状。

视网膜脱离

视网膜裂孔可能并发视网膜脱离，视网膜脱离视网膜神经上皮与色素上皮的分离，根据发病原因可分为孔源性视网膜脱离(又称原发性视网膜脱离)和非孔源性视网膜脱离(又称继发性视网膜脱离)两大类。后者又可分成牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离两种。

玻璃体积血

视网膜裂孔可能并发玻璃体积血，玻璃体积血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。出血不仅使屈光介质混浊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、出血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于临床处理。

出现眼部闪光感、漂浮物等眼部不适症状时，应及时就医，通过散瞳眼底检查、眼球超声检查等检查，明确诊断视网膜裂孔。本病可与经线皱褶相鉴别。

如有外伤、近视、眼外伤、玻璃体牵拉等因素，出现眼部闪光感、眼前黑影、视物模糊、视力下降等症状，应及时就医。

大多患者优先考虑去眼科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 闪光感是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如视力下降)

• 是否眼部受过外伤，眼睛是否近视

• 既往有无其他的病史？

眼球超声检查

通过眼球超声检查，能够了解裂孔的部位，视网膜脱离的程度和范围。

眼底检查

对有症状的患者特别是有高度近视的患者或有外伤史的患者，应散瞳作三面镜检查则可发现在视网膜的周边部有暗红色边界清晰的裂孔。其形状可呈圆形、椭圆形、马蹄形或呈锯齿缘裂孔。大小可小至1/4DD，也可大至超过一个象限。裂孔附近的视网膜常有各种变性。

体格检查

急性视网膜裂孔

前玻璃体色素细胞、玻璃体积血、玻璃体后脱离，视网膜裂孔边缘翘起形成的瓣，视网膜下液，裂孔盖，即游离的视网膜片段，位于视网膜裂孔上方，并悬浮于玻璃体腔。

慢性视网膜裂孔

裂孔周围有色素环，脱离与未脱离的视网膜之间有分界线，其他体征同急性视网膜裂孔，但无症状。

• 询问病史，了解病情，患者存在近视或者有眼部外伤史，结合患者视力下降的症状，可怀疑患者存在视网膜裂孔。

• 通过散瞳眼底检查观察到患者眼底存在视网膜裂孔，即可确诊。

综上所述，医生根据患者的病史结合眼部外伤史或近视史，通过散瞳眼底检查等综合分析可以对本病作出诊断。

经线皱褶

本病主要表现为与锯齿缘垂直的、小的放射状视网膜皱褶，位于锯齿上，可在基底部有视网膜小裂孔。而视网膜裂孔主要表现为视网膜全层缺损，通常发生在周边部，一般根据眼底表现即可做出鉴别。

视网膜裂孔的治疗主要是激光治疗和手术治疗，可通过激光封闭裂孔，也可通过玻璃体切割术来治疗视网膜裂孔，需要注意的是，目前临床上针对视网膜裂孔无有效药物。

目前临床针对视网膜裂孔无有效药物。

经睫状体平坦部玻璃体切除术

适应症包括某些特殊的视网膜裂孔，如巨大视网膜裂孔、多发性视网膜裂孔；经激光光凝治疗后无效的视网膜裂孔；视网膜裂孔合并视网膜脱离。该术是一种通过观察系统、照明玻璃体切除术系统、手术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视网膜前、视网膜下等眼内空间进行操作的手术方法，包括玻璃体切除、抗生素灌洗、眼球内或球壁异物取出、视网膜前膜或下膜的剪除或剥除，必要时还可联合视网膜光凝、电凝、冷凝、眼内气体或硅油填充等。

巩膜外手术

适用于视网膜裂孔合并视网膜脱离的患者，包括巩膜外垫压和巩膜外环扎术，具体的手术方案需要医生结合患者的病情以及相关检查结果来综合决定。

激光治疗

急性视网膜裂孔应在发病24~ 72h内行激光光凝或冷冻治疗，偶尔用于慢性视网膜裂孔。必须根据每个病例的具体情况进行治疗，基本原则如下：

推荐治疗

急性有症状的视网膜裂孔，例如马蹄状裂孔或有盖裂孔。急性外伤性裂孔，包括视网膜锯齿缘截离。

需考虑治疗

无症状的视网膜巨大裂孔(超过1. 5mm)或裂孔位于水平经线以上或二者兼有，尤其是无玻璃体后脱离时。无症状的视网膜裂孔发生于无晶体眼或人工晶体眼、高度近视眼，该眼或对侧眼曾发生视网膜脱离。

视网膜裂孔能治愈。

视网膜裂孔一般不会影响自然寿命。

视网膜裂孔治疗结束3个月后，应该及时复诊，确认视网膜裂孔是否再次发生。

视网膜裂孔的疾病进展一般与饮食关系不大，但手术后患者的饮食应该严格遵照医嘱，规律饮食，不可过饥、过饱，不可过冷、过热，以免影响到收口恢复，同时应该多吃富含维生素和蛋白质的食物，提高免疫力，促进伤口恢复。

视网膜裂孔术后患者的护理主要对伤口的护理，保持伤口的清洁，避免污染，发生炎症和感染，正确处理眼部的渗出物，注意定期散瞳检查眼底。

• 术后患者应该严格遵照医嘱服药，按时按量，确保伤口的恢复。

• 眼部出现渗出物时，不可直接拿手处理，首先使用干棉棒轻轻擦拭，并告知主管医生，寻求帮助。

• 保持大便的通畅，避免刺激伤口。

定期散瞳查眼底，如果—侧眼发现视网膜裂孔，那同一眼的其他部位也可能会发生视网膜裂孔，且另一眼发生视网膜裂孔的几率也较正常人高。因此日常要注意定期散瞳查眼底。

患者一侧眼发现视网膜裂孔时，另一只眼的其他部位也可能发生视网膜裂孔，因此在检查中要注意检查双侧全部位。

视网膜裂孔的预防从该病的好发人群入手，尤其高度近视患者，该类人群应该做好日常防护工作，定期进行眼部检查，对于视网膜存在变性的患者应密切追踪随访，同时注意养成良好的用眼习惯，避免过度用眼。

高度近视患者在眼科体检中应该注意检查是否有视网膜裂孔存在。

• 高度近视患者应该每年进行散大瞳孔检查眼底，做到早发现、早治疗。

• 视网膜存在变性的患者，应该密切追踪随访，一旦发现视网膜裂孔发生，及早治疗。

• 长时间用眼后适当远眺，缓解视疲劳，劳逸结合，避免过度用眼。