老年膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，膀胱肿瘤的发病率随着年龄增大而增高。一般多见于50岁以上的老年人，其病因尚未完全阐明，晚期老年膀胱癌患者可出现耻区肿块、贫血、消瘦、水肿、恶心呕吐等症状。主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。老年膀胱癌恶性程度较高，预后不良。

• 根据组织发生学，膀胱肿瘤可以分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。上皮性肿瘤占膀胱肿瘤的95%以上，以尿路上皮癌为主，占90%，其次为鳞癌和腺癌，分别占3%~7%和2%。其他少见的类型还有小细胞癌、类癌、恶性黑色素瘤等。

• 根据癌细胞的浸润程度可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。

老年膀胱癌的主要病因病因尚未完全阐明，可能与化学性致癌物质、内源性色氨酸代谢异常、慢性感染和刺激等因素有关。有一定的遗传倾向，长期吸烟、工作或生活中接触有害化学物质、服用某些药物或喝水量较少的老年人易患该疾病。

化学性致癌物质

致癌的物质是染料的中间体如β-萘胺、联苯胺、α-萘胺及4-氨基联苯，长期接触易诱发该疾病。

内源性色氨酸代谢异常

色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。

慢性感染和刺激

膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。

老年膀胱癌是一种比较少见的疾病，其发病率随着年龄的增加而增加。老年膀胱癌约占全部恶性肿瘤的1.5% ~3%，我国资料显示50~79岁患者占所有膀胱癌患者的67.5%。男女均可患病，男性多于女性，约5：1，一般多见于50岁以上的老年人。

长期吸烟者

吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，导致癌性代谢物积聚当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常，从而引发疾病。

接触有害化学物质者

工作或生活中长期接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤等化学物质可引发膀胱癌。

服用某些药物者

如大量服用非那西汀类药物，可致膀胱癌。

血尿

血尿是指尿液中含有过多的红细胞，80%病人就诊时有血尿，17%血尿严重。

排便习惯的改变

跟患者原有的大便规律相比较,大便次数、排便时间及大便的形状发生了改变.。

症状转移

晚期膀胱癌患者可出现耻区肿块、贫血、消瘦、水肿、恶心、呕吐等症状。如转移到淋巴结，侵犯大部盆腔淋巴结时，可出现疼痛，下肢放射痛，下肢回流障碍等。转移至骨骼时，出现相应部位骨痛，常见远处转移部位是肝、肺及骨。

部分少数患者可伴有无法小便、食欲不佳、体重减轻、单侧腰痛等症状。

急性尿潴留

是指患者突然出现膀胱充盈膨胀的症状后，却不能正常的将尿液排出体外，患者会因此而出现尿意窘迫，下腹胀痛满闷、欲尿不出、辗转不安等难受的症状。由于老年膀胱癌患者膀胱内充满尿液而不能正常排出，从而易并发该疾病。

出现血尿、尿频、尿急等症状时，应及时前往医院就诊于泌尿外科，需要通过尿常规、膀胱镜检查、流式细胞术、B超、膀胱造影、CT等检查进行确诊，需注意与非特异性膀胱炎、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生等疾病进行鉴别诊断。

若患者出现血尿、尿频、尿急、尿痛、不明原因的体重明显减轻等症状时，应及时就医。

大多患者优先考虑去泌尿外科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 最近几个月有没有服用药物，具体是什么药物？

• 症状是否持续加重？

• 平时是做什么工作的？

• 既往有无其他的病史？

尿常规

可检查尿中的白细胞、红细胞、蛋白质含量，帮助医生有效发现血尿、感染等异常情况。

膀胱镜检查

可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润范围及与输尿管口及膀胱颈口的关系情况。帮助医生初步鉴别肿瘤的良性或恶性。

流式细胞术

可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。

B超

经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出判断。

CT

可无创伤性的、准确的确定膀胱肿瘤的分期。对病变进行分辨，帮助医生了解膀胱肿瘤的范围，膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况。

膀胱造影

可见肿瘤性充盈缺损，膀胱壁有浸润时表现为僵直，失去弹性。

• 老年人出现血尿、尿频、尿急、尿痛、不明原因的体重明显减轻等症状。

• 通过B超检查可显示经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤。

• 膀胱造影可见肿瘤性充盈缺损，膀胱壁有浸润时表现为僵直，失去弹性。

符合以上任意两点即可确诊。

非特异性膀胱炎

是指由细菌感染引起的膀胱的炎症，常为泌尿系感染的一部分或泌尿系其他疾病的继发感染，多由大肠杆菌所引起，通过尿常规检查可见白细胞、脓细胞，中段尿培养发现细菌生长可确诊，从而可做鉴别诊断。

腺性膀胱炎

腺性膀胱炎是膀胱粘膜移行上皮由于各种原因转化为腺上皮的转化性病变。其临床表现无特征性。腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿，临床表现和膀胱肿瘤很相似，血尿一般不严重，通过膀胱镜检查和活检可以做鉴别诊断。

尿石症

尿石症的患者通常会出现尿频，尿急或者是排尿困难等相关的症状，严重的会导致血尿的发生，或者是输尿管出现绞痛，有的患者也会出现恶心、呕吐等，一般血尿较轻，以镜下血尿多见，劳动后可有加重，伴有尿路结石的疼痛症状，通过B超检查，腹部平片和静脉肾盂造影检查可以确诊结石，而老年膀胱癌无结石。

放射性膀胱炎

一般是发生在下腹部做放疗之后导致的放射性膀胱炎，患者最主要的症状是尿频、尿急、尿痛以及尿血，通过膀胱镜检可见膀胱黏膜毛细血管放射状扩张，局部有溃疡和肉芽肿，而老年膀胱癌膀胱镜检查可见肿瘤性充盈缺损，膀胱壁有浸润时表现为僵直，失去弹性一般，需行膀胱镜检查和活组织病理检查确诊。

前列腺增生

是老年男性最常见的一种疾病，主要症状表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿多、排尿困难等。血清前列腺特异抗原(PSA)测定、直肠腔内B超加前列腺活组织检查可提示增生，老年膀胱癌无增生可帮助鉴别诊断。

对于老年膀胱癌的治疗基本方法为手术治疗，放射治疗、化学药物治疗等居辅助地位。原则上非基层浸润性膀胱癌行保留膀胱的手术，非基层浸润性膀胱癌行全膀胱切除。早诊断，治疗得当，一般患者治疗需手术治疗一年左右可缓解症状。

主要是化学药物，已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星、甲氨蝶呤、硫酸长春碱、氟尿嘧啶等。

非基层浸润性膀胱癌的治疗

经尿道切除

非基层浸润性膀胱癌适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。

经尿道电灼

小的膀胱乳头状瘤可作电灼治疗。

经尿道激光和微波治疗

激光穿透力比电灼强，可均匀破坏癌组织，使肿瘤细胞凝固，同时还有止血作用。

基层浸润性膀胱癌的治疗

膀胱部分切除术

适应于单个局限浸润性癌，距膀胱颈3cm以上，憩室内癌。经尿道电切不易切除部位深的肿瘤。膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。

膀胱全切除术

切除整个膀胱，男性应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。适用于位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌，肿瘤无明显边界者，仅复发的非基层浸润性膀胱癌伴严重黏膜病变者。肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。

在膀胱癌手术根据困难或患者拒绝手术时可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。

大部分患者经积极治疗后可以缓解症状，但不可治愈。

根据治疗情况而定，早期治疗一般不影响自然寿命，治疗不及时恶化，则可能致死。

化疗期间需要定期到医院复查，比如进行泌尿系统的CT或者膀胱镜复查，动态观察有无复发的情况。

• 老年膀胱癌患者需戒烟戒酒，养成良好的饮食习惯。

• 注意补充营养，多食用富含蛋白质和维生素的食物，如蛋类、奶类、蔬菜以及水果。

• 术后患者忌食辛辣刺激性食物，不利于伤口的恢复。

• 患者可以进行适量的活动，提高自身抵抗力。

• 家属应和患者进行沟通，鼓励患者，使患者保持积极乐观的心态。

• 应严密观察生命体征，定时测体温及血白细胞变化，保证输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。

• 膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1~3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。
  

老年膀胱癌患者可通过尽可能减少感染，避免接触放射线和其他有害物质，老年人适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力的方式进行预防。

• 尽可能减少感染，避免接触放射线和其他有害物质，尤其是对免疫功能有抑制作用的药物。

• 避免久坐多活动，避免过度的劳累，适当的进行体育锻炼，不吃刺激性的食物，饮食多吃一些清淡的食物。

• 适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。