枢椎齿状突骨折是指由于外部因素导致的第二颈椎椎体齿状突部分骨质完整性或连续性破坏。枢椎齿状突骨折是一种常见病，主要病因为外伤导致。主要临床症状包括颈部疼痛、颈部活动受限和被迫双手托头，可导致呼吸骤停和骨折不愈合的并发症。目前主要是保守治疗，对于症状严重者需要手术治疗，预后不佳。

根据齿突损伤的位置，可分为三型：

• Ⅰ型：齿状突尖部骨折。

• Ⅱ型：齿状突腰部骨折。

• Ⅲ型：齿状突基底部骨折。

强烈的外力撞击是导致枢椎齿状突骨折的主要病因，如车祸撞击身体波及枢椎、重物掉落直接砸伤枢椎齿状突。

枢椎齿状突骨折是一种常见病，占成人颈椎骨折脱位中的10%～15%，发病无男女和年龄差异。

枢椎齿状突骨折好发于外伤者。

颈部疼痛

为最常见的症状，受伤后即出现颈部剧烈疼痛，活动时加重，用手托举可缓解。

颈部活动受限

患者常出现颈部不能旋转，尤其是向左右旋转困难。

被迫双手托头

患者因疼痛会出现用双手托头的症状，是枢椎齿状突骨折最典型的症状。

部分患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。

呼吸骤停

部分患者由于枢椎齿状突骨折出现颈部脊髓压迫症状，可以出现呼吸骤停当场死亡。

骨折不愈合

多见于齿状突腰部骨折患者，颈部疼痛、活动受限症状经久不愈。

当外伤后出现颈部疼痛、颈部活动受限、被迫双手托头等症状应及时就诊骨科，行体格检查、X线、CT、MRI明确枢椎齿状突骨折的诊断，注意与寰椎骨折和寰枢椎关节脱位相鉴别。

• 当外伤后出现颈部疼痛、颈部活动受限、被迫双手托头等情况，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 患者突然出现呼吸骤停的情况应立即就医。

患者优先考虑去骨科就诊，出现呼吸骤停的情况去急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如颈部疼痛、颈部活动受限、被迫双手托头)
  

• 出现症状多久了？
  

• 在什么情况下加重或缓解疼痛？
  

• 近期受过外伤吗？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊观察患者身体有无其他外伤，颈部有无出血、畸形，患者神志是否清醒，有无特殊体态。

X线检查

主要用于初步快速筛查有无骨折情况。

CT检查

可以更清楚的看到颈椎情况，判断骨折的类型，并明确有无合并关节脱位等其他疾病。

MRI

对于怀疑脊髓损伤者有较好的作用，可以看清脊髓有无损伤。

• 枢椎齿状突骨折典型症状：颈部疼痛、颈部活动受限和被迫双手托头。
  

• 影像学检查可见枢椎齿状突骨折表现。
  

• 多数患者有外伤病史。

寰椎骨折

临床表现为颈部疼痛，患者用双手托住头部缓解症状，枕大神经受累时，患者出现枕部疼痛和颈部活动受限，伴有脊髓损伤严重者可致瘫痪，与枢椎齿状突骨折通过影像学可以鉴别。

寰枢椎关节脱位

患者多数呈慢性起病，间歇性、反复发作，症状逐渐加重，临床表现有颈部疼痛，颈部活动受限，部分患者有四肢无力，走路不稳，二便异常等症状，与枢椎齿状突骨折通过影像学可以鉴别。

枢椎齿状突骨折目前主要是保守治疗，对于症状严重者需要手术治疗，药物治疗有助于促进愈合。枢椎齿状突骨折治疗周期一般为8~12个月。

牵引联合石膏固定

是无其他并发症患者的主要治疗方式，通过重物牵引促进骨折愈合，石膏固定避免骨折移位。避免重物过重导致骨折不愈合，牵引1~2后行影像学检查骨折恢复情况。

直接石膏固定

适于症状轻微的患者，将颈部用头-颈-胸石膏固定，起避免骨折移位的作用。

Halo-vest外固定架

又称头环背心，该固定架通过几个支柱相连，使颈椎得以稳定，其牵引和固定作用较以往的牵引固定装置有显著的优越性，无需切开头皮和行颅骨钻孔，而且颅钉尖刺入颅骨外板不易活动，患者不会感到不适，也减少了感染的机会，可迅速给患者安装，安装后患者的颈部受到三维的准确固定，具有固定、牵引与调节颈椎伸屈的功能，从而达到使骨折脱位复位、牢固固定的目的。

钙片：可以通过口服钙片补充钙元素，对于骨骼愈合的生长有一定的作用，按常规剂量服用即可，一般无严重副作用。

骨折复位联合螺丝内固定

于有移位的齿状突颈部骨折，骨折复位后通过前路螺丝钉骨折端间加压内固定。

寰枢椎融合术

适于骨折长期不愈者，从髂骨嵴切取骨块，将适当大小的钢丝攀从下向上穿过寰椎椎弓下方，将骨块置于颈部第二椎弓板和第一弓的表面和钢丝的下方固定。再将钢丝的一端穿过颈部第二棘突，并与其自身拧紧以固定移植骨块，本手术创伤大，愈合时间长。

枢椎齿状突骨折经过及时有效的治疗，部分患者可治愈。

枢椎齿状突骨折生存时间与病情程度有关，若累及颈部脊髓的患者可当场死亡。

部分症状严重者出现全身瘫痪的后遗症。

患者术后或固定结束后1周复查影像学检查。

枢椎齿状突骨折患者术后1~2周选择易于消化吸收的食物，饮食需清淡，慎用刺激的辛辣品，可以多吃蜂蜜和香蕉等帮助排便。

• 术后1~2周选择易于消化吸收的食物，比如介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，食物必须少含渣滓，以便于咀嚼和消化。
  

• 慎用辣椒、生葱、芥末、胡椒等对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣饮食。
  

• 饮食需清淡，多食用蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等，而且应以清蒸或者炖熬为主。
  

• 适量进食蜂蜜和香蕉等，卧床患者会出现大便秘结等症状，这些食物可以帮助排便。

枢椎齿状突骨折患者的护理以避免感染和并发症为主，日常注意监护患者生命体征，有无呼吸困难等，同时要关注患者心理状态。

• 及时清除口腔内分泌物，鼓励患者咳嗽促进痰液排出，预防坠积性肺炎，起床或者坐起活动时需要戴颈托。多饮水、勤排尿，预防泌尿系感染。
  

• 注意判断四肢的感觉运动变化，协助患者进行四肢的锻炼，预防深静脉血栓形成以及肌肉萎缩，勤翻身，预防压疮形成或者使用气垫床。

日常注意监护患者生命体征，有无呼吸困难等，每月复查颈部CT观察愈合情况。

枢椎齿状突骨折患者病情较重需长期固定限制活动，患者多会感到烦闷或抑郁。家属注意多陪伴开导患者，告知患者治疗情况，给予患者信心促进痊愈。

枢椎齿状突骨折容易出现长久不愈的表现，患者及家属一定定期复查。

枢椎齿状突骨折最主要的预防是避免外伤，过马路、驾车时注意安全，避免去工地等危险场所，工人一定做好防护措施。