空洞型肺结核是肺结核疾病中的一种，属于继发型肺结核，空洞型肺结核有结核空洞病变，可分为急性空洞型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。前者系由浸润肺炎型肺结核或干酪性肺炎发展而来；后者是由急性空洞型肺结核或慢性血行播散型肺结核发展而来。空洞的形成是肺结核的恶化表现，它易引起肺内病灶的支气管播散，也是肺结核的重要传染源。主要经呼吸道感染结核杆菌起病，一般经早期规范抗结核治疗后，预后良好。

根据空洞的形态可分为：

蠹蚀样空洞

多发生于干酪性肺炎或广泛渗出性病变基础上。干酪坏死发生迅速，很快产生空洞，来不及形成洞壁，只见干酪坏死中有形状不整、大小不等的空腔，常呈多发性，若相互贯通则形成多房性空洞。

薄壁空洞

亦称新鲜弹力性空洞，多发生于浸润型肺结核和血源性肺结核。空洞形成时间较短，壁厚在2mm以内。

干酪空洞

亦称结核球液化空洞，多数是由于结核球及干酪坏死灶附近的引流支气管开口边缘部分干酪坏死组织液化排除的结果，少数是由于坏死灶中心部浓缩残留空隙形成。

纤维空洞

亦称厚壁空洞，是较常见的一型空洞，大部分由上述三型空洞未愈转变而来，存在时间较久。

根据空洞形成的时间可分为急性空洞型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核：

急性空洞型肺结核

由浸润肺炎型肺结核或干酪性肺炎发展而来，是空洞型肺结核的早期阶段，经及时治疗一般预后良好。

慢性纤维空洞型肺结核

由急性空洞型肺结核或慢性血行播散型肺结核发展而来，是肺结核晚期类型。有些患者可无明显症状，但是随着病情的不断演变，可使代偿机能逐步丧失。预后多数不良，极少数患者可能病情好转，转为肺硬变。

空洞型肺结核多是感染结核分枝杆菌所致，若结核分枝杆菌数量较多，毒力较强，或人体免疫力较差，或本身就有肺部慢性疾病，便有很高概率发病。

• 接触了结核病病人，吸入带有结核分枝杆菌的飞沫。

• 居住环境卫生条件差，有利于结核分枝杆菌的藏匿，居住其中的人员更容易受到感染。

• 长期酗酒吸烟、营养不良、长期使用免疫抑制剂等，抗感染能力低下，受感染后更容易发病。

空洞型肺结核属于继发性肺结核的一种，目前尚无具体权威流行病学统计数据。根据CDC调查数据，我国从2015年至2019年，结核的发病率年递降3.4%，虽然近些年结核的发病率有下降趋势，但每年我国仍有80余万人患结核病。所以，结核病仍属于重大传染病之一。

空洞型肺结核可经呼吸道传播，如吸入带有结核分枝杆菌的飞沫。

• 免疫力低下者

• 具有慢性肺部疾病患者

• 营养状况不良者

• 接触结核病病人者

• 生活环境卫生条件差者

呼吸道症状

可有咳嗽，咳痰和咯血，呼吸运动受限，出现胸闷、气促，也可能出现胸痛。

全身症状

多数患者是慢性病容，营养低下，有紫绀，出现发热、乏力、盗汗、食欲减低、体重减轻，妇女可能出现月经不调。

病情迁延形成的慢性纤维空洞型肺结核有的病人可有杵状指，少数患者可因病变范围不大而胸部体征不明显。

动脉瘤

空洞内血管的炎性改变可形成动脉瘤，临床症状以出现肿块、疼痛、局部组织缺血为主，可能有头晕、呼吸困难等，破裂时常致大咯血、肺不张、窒息等而危及生命，需要紧急抢救，进行对症支持和对因治疗，多采用药物和手术治疗。

支气管扩张

广泛纤维组织增生使支气管发生扭曲或扩张，临床表现以慢性咳嗽、咳痰。咯血为主，可能伴有胸痛、发热、乏力等，一般采取物理治疗、药物治疗、手术治疗，经积极治疗可以阻止疾病的进一步恶化。

自发性气胸

代偿性肺气肿可引起自发性气胸，临床症状以出现胸部针刺样或刀割样疼痛，胸闷、呼吸困难等为主，可伴有咳嗽，需要及时就诊，一般采取手术治疗或胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流，减少肺部张力，经有效治疗后一般可痊愈。

慢性肺源性心脏病

长期消耗与慢性缺氧等可引起肺动脉高压，发生慢性肺源性心脏病。临床以咳嗽、喘息、活动后心悸、气短、乏力为主要症状，以药物治疗为主进行对症支持治疗并防控并发症，没有合并危重症者经积极治疗后预后良好，合并有危重症患者预后较差。

早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症很重要，要积极观察病情，出现咳嗽，咳痰和咯血，胸闷、气促，胸痛，伴有发热、乏力、盗汗等不适及时就医，可能需遵医嘱进一步做X线检查或胸部CT、痰菌检查、血常规检查、血沉、肺功能检查、血气分析、纤维支气管镜检查。

• 如出现咳嗽，咳痰和咯血，胸闷、气促，胸痛，伴有发热、乏力、盗汗等情况应及时就医。

• 如确诊为空洞型肺结核后，出现持续高热、呼吸困难、注意力不集中、嗜睡、谵妄、咯血、心悸、胸部针刺样或刀割样疼痛等，需及时诊疗。

• 若经治疗出院后发生呼吸道感染，剧烈咳嗽及咯血等症状时，应返院治疗。

通常就诊于感染疾病科、呼吸内科或结核专科医院。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？（如咳嗽，咳痰和咯血，胸闷、气促，胸痛等）

• 出现症状多久了？

• 有接触过类似症状的人吗?

• 出现症状后密切接触过什么人吗？

• 做过哪些治疗？效果如何？

X线检查

除广泛纤维性变、厚壁空洞和支气管播散灶外，且可有由大量纤维组织和肺气肿所致的胸廓畸形、纵隔移位、膈肌下降、垂位心、垂柳状肺纹和胸膜增厚的种种不同形态。

胸部CT检查

可发现X线检查不能发现的隐匿部位的病变,也可帮助发现气管、支气管内的病变；对于X线检查不能明确的肿块阴影、空洞等需要进行胸CT检查。

痰菌检查

可进行痰涂片，抗酸染色，结核杆菌抗酸染色阳性，但单纯抗酸染色阳性不能确定为结核杆菌感染，因为非结核分支杆菌也表现为抗酸染色阳性。还需要结合其它检查综合分析判断。痰培养结核杆菌是确诊肺结核的可靠依据。

纤维支气管镜检查

疑似合并有气管、支气管结核、或诊断较困难的肺结核患者可以行纤维支气管镜检查，通过肺泡灌洗液、肺活检等方式帮助确定诊断。

血常规检查

白细胞数多正常，多数病人有贫血，并发肺心病时，红细胞有时可呈代偿性增多。

血沉

血沉多呈中度增快，提示结核活动。但需注意除外其它因素导致的血沉增快。结核治愈血沉恢复到正常，再次出现血沉升高，注意结核复发。

肺功能检查

肺活量、肺总量、最大通气量、通气储量百分比等减低。因此，气急的症状较常见，活动后更为显著。并发支气管炎、肺气肿时，反复感染的机会越多，肺功能的损害亦愈严重。可同时伴有阻塞性通气功能障碍，如残气量增加，残气占肺总量的百分比增大（正常占25%以下）。同时由于肺泡毛细血管壁增厚、闭塞，肺泡总面积及毛细血管床减少，气体弥散功能受阻，以后换气功能也减低。

血气分析

晚期病人可出现氧分压及血氧饱和度降低。二氧化碳分压增高，pH值下降。

空洞型肺结核诊断根据其临床表现，病史、检查进行确诊，临床表现以咳嗽、咳痰、咳血、胸痛为主，痰检或纤维支气管镜刷检结核杆菌阳性，胸部CT显示有空洞，且周围有炎症病变等。若为慢性纤维空洞型肺结核，患者一般有长期肺结核病史，往往数年至数十年，或过去有反复发作较长期的慢性发热、咳嗽、咳痰、咳血、食欲不振、气短等结核病症状，并经过不规则的抗结核治疗，亦有未经过抗结核治疗而直接发展为此型者。综合病人的临床表现、体征和胸CT表现，特别是痰内查到结核杆菌，慢性纤维空洞型肺结核的诊断多无困难。

需与坏死性肉芽肿、非结核分枝杆菌病、慢性支气管炎、肺癌空洞等相鉴别。

坏死性肉芽肿

可有数月至数年之前驱期。临床表现为早期症状有鼻塞、流鼻涕、自浆液或粘液发展到脓血鼻涕，齿龈、腭和扇桃体腺溃疡，中耳炎，咽喉痛、发音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、胸痛。伴有全身症状有发热、体重减轻、乏力，亦可有骨关节、心脏、神经系统及胃肠系统的症状，痰菌检查多无结核杆菌。而空洞型肺结核以发热，咳嗽，咳痰和咯血等为主，或有反复出现的结核中毒症状及气短等，痰内可查到结核杆菌，可以进行鉴别。

非结核分枝杆菌肺部感染

非结核分支杆菌引起的空洞/纤维结节与空洞性肺结核临床表现相似，两者需要鉴别。

发病人群

一般非结核分支杆菌引起上述病变表现的多见于40-50岁男性。尤其吸烟、有慢性阻塞性肺疾病或酗酒者多见。而结核病相对更年轻，不一定有基础疾病或烟酒嗜好。

临床表现及治疗

• 非结核分支杆菌感染临床症状较结核病轻微。

• 非结核分支杆菌感染对常用的抗结核药物异烟肼不敏感，需要应用克拉霉素联合利福平、乙胺丁醇治疗。

• 肺外病变远较肺结核少见，少数病例呈急性感染症状而死亡。

X线特点

非结核分支杆菌感染表现为：

• 肺部病变有小斑片状阴影，大片状浸润，多数网结状阴影。

• 有单发大于或小于1厘米的病灶。

• 多数病例均有空洞形成，与慢性纤维空洞型肺结核相似，但以薄壁空洞多见。空洞外壁可见多索条状阴影。

• 病灶附近胸膜增厚明显，但肺基底部胸膜粘连较少见。

• 空洞内常见液平面，有的洞壁凸凹不平似癌性空洞。

非结核分支杆菌引起的空洞/纤维结节与空洞性肺结核临床鉴别有一定难度，最可靠的鉴别点是通过痰、肺泡灌洗液、肺组织活检培养出病原菌。

肺癌空洞

肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞，痰菌检查无结核杆菌。而肺结核空洞X线检查除广泛纤维性变、厚壁空洞和支气管播散灶外，且可有由大量纤维组织和肺气肿所致的胸廓畸形、纵隔移位、膈肌下降、垂位心、垂柳状肺纹和胸膜增厚的种种不同形态，痰菌检查有结核杆菌。

慢性支气管炎

慢性支气管炎表现为长期咳嗽、咳痰，有的还有气促症状，与慢性纤维空洞型肺结核症状相似。但慢性纤维空洞型肺结核胸部X线检查有较明显的特征，痰结核菌检查常呈阳性，因此鉴别诊断困难不大。

空洞型肺结核应特别注意卫生营养疗法以增强抵抗力，防止病灶播散，创造治愈条件。有新鲜播散灶时应在药敏实验基础上加强抗痨治疗。继发感染时要纠正缺氧现象，减轻心脏负担，对适当病例可采取外科手术治疗。

抗感染药物

如莫西沙星、阿米卡星、利奈唑胺等，主要用于出现继发的细菌感染时进行抗感染治疗。

止咳祛痰药物

如溴己新、氨溴索等，可用于减轻咳嗽症状，促进痰液排出。

若药物治疗失败，或出现大咯血等威胁生命时，可考虑手术治疗，但需严格把握外科手术适应证（初治或复治者，经药物治疗无效者；痰菌阴性，但患者有明显临床症状，药物治疗无效者；可能有癌性空洞）

肺切除术

主要是切除局限性病变组织。

空洞清除术

清除结核空洞，主要用于空洞巨大、心肺功能差、不能耐受肺切除术患者。

胸腔穿刺术

出现胸腔积液的患者可行胸腔穿刺术，将浆膜腔内积液引流出来。

萎陷疗法

主要是松弛及压缩病肺组织，同时减缓该部位的血液和淋巴回流，以减少毒素吸收，使得产生局部缺氧，阻止结核菌繁殖，促使组织愈合。

主要为应用抗结核药物进行治疗，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。主要作用是灭菌、防止耐药菌产生，减少结核菌的传播。肺结核患者的用药方式有三种类型∶

• 全程每日用药；

• 强化期每日用药，巩固期间歇用药；

• 全程间歇用药。WHO使用的基本抗结核药物有：异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。

对症支持

如有咳痰、呼吸困难、发热、咯血等症状，给予清理呼吸道、降低体温、止血等对症支持治疗。

该疾病若经早期及时干预可得到控制和缓解，有痊愈的可能，但也有复发的可能，生活中需要做好防控。病情拖延日久患者可能导致出现并发症，需视具体情况而定。

一般经及时有效治疗后，不会影响患者自然寿命，但具体生存情况需视个体基础情况及病情而定。

此病治疗期间和治疗后需要密切观察病情，定期复诊，可能需要的复诊检查项目有胸部X线或胸部CT。实际情况还需根据病情遵医嘱确定。

空洞型肺结核患者饮食原则是以高热量、高蛋白、富含维生素为主，采取分餐制，多饮水。

• 可多食用梨、百合、蜂蜜等滋阴润肺的食物，对于咳呛气急、痰少质黏阴虚火旺证型，还可吃清热的食物，如枸杞、大枣、百合、鸭肉、胡萝卜等。

• 多吃富含维生素A、维生素C、维生素E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。

• 保持大便通畅，便秘患者应吃富有膳食纤维的食物及每日喝一些蜂蜜。

• 强调蛋白质的补给以保证细胞的修复和免疫功能的恢复，红肉、鱼类、禽类都是非常好的蛋白质来源，如果食欲差可以考虑增加奶酪、花生酱、蛋类、坚果、酸奶等富含蛋白质的食物。

• 不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化的食物，尽量避免油腻、辛辣等刺激性食物。

• 要保证水分的摄入，一般每日应饮水1500毫升以上。足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润，有利于病变黏膜的修复，也有利于痰液的稀释和排出。

空洞型肺结核的护理重点是患者进行生活调整，控制感染进一步传播，并注意休息，注意情志舒畅，应用一些方法减轻疼痛、体温过高、呼吸道不通畅等问题。

情志护理

肺结核的传染性及治疗的长期性给带来很大的心理负担，易产生焦虑、急躁、沮丧的心理，家属应注意观察患者的情绪变化，帮助患者调节情绪，及时给予患者心理安慰，讲解肺结核是可防可治的疾病。患者需坚持规律、全程治疗，会大大提高治愈率，并树立战胜疾病的信心，积极乐观地配合治疗。

用药

患者需了解抗结核药物的用药方法、注意事项、毒副作用等。若出现毒副作用时不可擅自改变剂量或停药，应寻求医护人员给予对应的指导和处理。

休息与活动

保证有充足的休息和睡眠时间，应早睡以助人体滋阴潜阳，增强肺脏功能，发热时应卧床休息，出现盗汗时需要注意室内通风，在睡眠的时候被盖不宜过厚。根据其病情调整运动量。

居住环境

在结核活动期避免与他人密切接触，单居一室，保持开窗通风，禁止随地吐痰。注意及时擦干身体并更换衣服、被单等汗湿物品。

增加舒适感

根据病情适当接受化湿治疗以及止咳祛痰剂治疗，同时学会如何进行有效的咳痰以及咳嗽。胸痛采取侧卧位，必要时在医护指导下局部用药或者止痛剂以缓解疼痛感。发热的可进行降温治疗以及采用解热镇痛药物。

治疗后需要密切观察病情，观察以下症状是否减轻或复发：咳嗽，咳痰和咯血，胸闷、气促，胸痛，伴有发热、乏力、盗汗等，并定期复查痰菌检查、胸部X线或胸部CT等，有异常及时就医。

空洞型肺结核的预防重在调控危险因素，包括环境卫生和饮食卫生，还需要定期进行检查，以期早期发现早期治疗，免疫力低下人群需注意锻炼身体，增强体质。

注意卫生

需认识到结核菌及结核病的特点，不随地吐痰，带菌者的痰应立即烧掉或消毒后处理掉。平时吃饭采取分餐制，经常进行食具消毒。痰结核菌阳性时要隔离，直至治疗后痰结核菌转阴。

定期检查

定期进行X线检查，可疑时做PPD试验，进行痰结核菌检查。有活动性结核的病人要坚持用药，定期复查。其家属和密切接触者也要进行检查。

进行预防性治疗

预防性治疗的指征如下：

• 与病人关系密切的家属，特别是3岁以下儿童。

• 结核菌素反应阳性的糖尿病、矽肺等慢性病病人。

• 长期应用免疫抑制剂和血液病病人，而结核菌素试验阳性者。若属于以上人群皆需遵医嘱接受预防性治疗。

锻炼

加强锻炼，增强体质，可根据个人体力情况，选择太极拳、八段锦、跳舞、体操等。