新生儿流行性腹泻是指因感染所致的,在产科婴儿室或医院新生儿病房中爆发流行的腹泻。由于新生儿免疫功能不完善及环境因素,易发生感染。本病在新生儿病室内常暴发流行,迅速蔓延。往往需要严格管控并采取及时补液、抗感染等治疗,本病往往突然爆发病情,随着目前生活水平的提高,发病率逐年递减,通常积极治疗预后尚可。

大便次数增多,但是少于10次每天,并出现轻型脱水等表现。
大便次数明显增多,往往大于10次每天,并出现电解质紊乱以及重度脱水表现。
新生儿流行性腹泻的主要病因即发生感染,病原体以细菌、病毒、真菌、寄生虫较为常见,人工喂养的新生儿人群为本病的好发人群。
以致病性大肠杆菌最多见,鼠伤寒沙门菌引起的暴发流行性腹泻,病情相当严重。其他细菌如空肠弯曲菌、绿脓杆菌、变形杆菌等虽可引起新生儿腹泻,但很少引起大流行。
轮状病毒是病毒性腹泻中最常见的病原,在新生儿中可以引起流行性腹泻。还有轮状病毒样因子,如微型轮状病毒偶也可以引起流行性腹泻。其他如冠状病毒、柯萨奇B型病毒和埃可病毒虽都可引起腹泻,但未引起流行。
长期应用抗生素可以引起真菌感染,以白色念珠菌最为常见。
隐形孢子虫、滴虫等也有可能引起本病的发生。
由于新生儿生长发育较快,所需营养物质较多,进食过多,胃肠道负担过重,易发生本病。
当食物处理的不干净时,食物上容易携带致病菌,当这些食物通过胃肠道进入人体时,可以通过感染,导致人体发生该疾病。
新生儿流行性腹泻多见于人工喂养的新生儿人群,本病并不常见,应用电子显微镜直接镜检,发现一种不易在组织培养中生长的轮状病毒是流行性腹泻最常见的病毒,约占秋冬季发病率的50~60%,目前尚无其他权威流行病学数据。
往往分娩时,母亲感染了相关的病原菌,并通过孕母产道感染、传播。
被污染的乳品、水、乳头、食具、成人带菌者等传播,均可能造成本病的爆发。
由于新生儿免疫功能不完善及环境因素,往往人工喂养的患者接收不到来自母亲的抗体。并且人工喂养的餐具等易存在病原体,易发生感染等情况,从而发生本病。
新生儿流行性腹泻的临床表现依据分型往往不同,轻型病例主要表现为一般消化道症状,腹泻一日数次至10次左右。重型病例或为急性起病即甚严重,或由轻型发展而成,腹泻一日10余次,全身症状较重,严重时会出现休克等并发症。
腹泻每天数次或十多次,大便性状与病原有关,可呈稀水样便、黏液便、血样便,患儿常有食欲缺乏腹胀、呕吐。
常有发热、精神萎靡、哭吵不安,严重者出现嗜睡、面色苍白、唇周发绀。
新生儿腹泻常在短时间内发生脱水、酸中毒、低钠血症、低钾血症等并发症,严重者面色发灰、皮肤花纹、四肢发凉、尿少、出现休克。
有些患儿同时伴有其他部位感染,如肺炎、中耳炎、尿路感染、鹅口疮、败血症等,不同病原所致的新生儿流行性腹泻各有一定特点:
致病性大肠埃希菌肠炎的大便为水样、蛋花汤样,有腥臭味,产毒性大肠埃希菌肠炎的大便为稀水样,侵袭性大肠埃希菌肠炎的大便呈黏液脓血样、有腥臭味,大便量不多。
大便性状多变,可呈水样﹑黏冻样、黑绿色或灰白色,有明显的腥臭味。
起病急,常发热,大便稀水样、量多、腥臭味可不明显。
大便多为黄绿色、暗绿色、水样、有腥臭味。
大便呈黄绿色稀水样或豆腐渣样,泡沫多。
反应差、哭声低、甚至出现不哭不动不闹的现象。
长期严重脱水、电解质紊乱,患者会出现呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低等表现。
由真菌感染,是儿童口腔的一种常见疾病,在口腔黏膜表面形成白色斑膜,多见于婴幼儿,本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现,当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。
有疑似新生儿流行性腹泻临床表现的患者,应该及时就诊以明确诊断。通常建议至新生儿科进行检查,通常粪便镜检、血液生化即可以确诊,注意与生理稀便相鉴别。
人工喂养的新生儿人群等,出现持续腹泻时,应当在医生的指导下进一步检查。
当出现据奶、不哭不闹等情况时应当及时就医。
大多患者优先考虑去新生儿科就诊。
母乳喂养吗?
目前都有什么症状?(如持续性腹泻等)
孩子胃口好吗?平时吃的多吗?
做过什么检查?
进行过什么治疗?
通过观察粪便中是否存在白细胞以及白细胞的数目,来判断腹泻的类型以及严重程度。
通过检测血液生化,明确患者的电解质情况,明确是否出现低钠、低钾等情况,并以此判断患者病情的严重程度,并对治疗有指导意义。
要及时留取标本做细菌培养,如怀疑轮状病毒感染,要同时查病毒抗原,如怀疑真菌感染,大便镜检可见真菌孢子和菌丝。
新生儿腹泻易发生酸中毒和电解质紊乱,应及时做血气分析和电解质检查,做到及时治疗。
通过视诊或者触诊检查来观察孩子的身体情况,营养是否充足,同时观察孩子的皮肤状态,弹性是否良好等情况。
及流行情况要详细询问病史,了解流行病学情况,有助于诊断。
要详细观察大便性状,同时要密切观察病情发展,新生儿脱水程度较难估计,尤其对早产儿,皮下脂肪少,用皮肤弹性估计脱水并不准确,最好根据连续的体重记录、尿量测量。
新生儿腹泻易发生酸中毒和电解质紊乱,应及时做血气分析和电解质检查,做到及时治疗。
要及时留取标本做细菌培养,如怀疑轮状病毒感染,要同时查病毒抗原,如怀疑真菌感染,大便镜检可见真菌孢子和菌丝。
母乳喂养的新生儿,每天大便可以多达7~8次,甚至10~12次,大便通常较稀薄,这是一种正常的生理现象。如果宝宝精神好,吃奶好,体重增长正常,就不必担心,往往就是这种生理现象。而人工喂养的宝宝,如每天大便5次以上,或大便中出现像鼻涕状的黏液。或含大量的水分有可能就是新生儿流行性腹泻,往往可以通过喂养方式以及粪便镜检即可以确诊。
肠内感染性腹泻肠道内感染是指致病性微生物(细菌、病毒、霉菌或寄生虫)在消化道内增生繁殖,并产生毒素引起腹泻,多见于人工喂养儿,喂养时所用的器皿和食物被污染,若不经过消毒或消毒不佳,即有感染的可能,病毒也可通过呼吸道传染,所致的腹泻多见于秋季,故又名“秋季腹泻”。
肠道外感染指的是消化道外的器官受到感染所引起的腹泻,常见的有中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等,这种情况儿童年龄越小越多见,有感染中毒症状,有原发感染性疾病表现,便镜检有少量白细胞。
新生儿流行性腹泻的治疗措施往往通过控制感染、维持水电解质平衡,并采取药物保护患者的胃肠道。但是最重要的是注意隔离,并注意护理得当,患儿往往可以获得较好的预后。
根据病原及药敏结果,选用抗生素,对革兰阴性杆菌可选用头孢第三代抗生素或阿莫西林、克拉维酸钾。病毒性腹泻不必使用抗生素,真菌性肠炎应停用抗生素,用制霉菌素口服。
补充累积损失量、生理需要量和继续损失量。可采取静脉补液和口服补液,但多采取前者。补液量在新生儿个体差异较大,不同出生体重、不同日龄,需要量均不同。要个体化补充液体,对轻中度脱水补液量不宜过多。
目的在于补充肠道正常益生菌群,恢复微生态平衡,重建肠道天然生物屏障保护作用。
维持肠道的基本生理功能,并且可以吸附毒素以及病原体。
丁胺卡那霉素为新一代氨基糖甙类抗生素,对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌有效并有较好的抗酶性能,对卡那霉素、庆大霉素耐药的菌株,应用本药仍然有效,临床上主要用于新生儿流行性腹泻和上述耐药菌株引起的尿路、肺部感染,以及绿脓、变形杆菌所致的败血症等,应注意肾功能减退、脱水、使用强利尿剂者慎用,用药时间不宜过长。
病毒唑为广谱抗病毒药,其作用机制是通过抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶,而阻碍病毒DNA的合成,还能抑制流感病毒的蛋白质合成,对脱氧核糖核酸病毒(疱疹病毒、痘病毒等)和核糖核酸病毒(流感病毒、副流感病毒、鼻病毒和轮状病毒等)均有较强的抑制作用,适用于轮状病毒性腹泻、流感、肝炎、单纯性疱疹、带状疱疹、麻疹等疾病,不良反应较轻,极少数患者出现口渴,较大剂量时可见贫血、白细胞减少等,停药后可自行消失。
思密达是一种天然的铝、镁、钙的复合硅酸盐,对轮状病毒等微生物有吸附和抑制作用,能覆盖消化道,并与黏液蛋白结合,从质和量两个方面增强黏液屏障,达到有效地阻止各种攻击因子的侵袭,适用于治疗急慢性腹泻、肠激惹综合征、结肠炎、食管反流症、食管炎、食管裂疝、胃炎、胃痛等疾病,不良反应为极少数病人可能产生轻度便秘,可减少剂量继续服用。
本病无需手术治疗。
新生儿消化系统发育不够成熟,消化酶分泌少,对食物耐性差,若遇喂养不当,卫生稍差,均可导致新生儿的腹泻,加之免疫功能差,对感染防御能力低,很容易导致肠道感染而引起腹泻、呕吐,导致水电解质紊乱及酸碱平衡失调,临床表现为不同程度的脱水与酸中毒状态,新生儿腹泻除针对不同病因进行治疗外,液体治疗亦十分重要,新生儿腹泻所致脱水,一般不采用口服补液而用静脉补液。
新生儿流行性腹泻的患者病情急重,往往患儿出现可以发觉的不适症状时已经到疾病的中晚期,不及时治疗往往可能会出现死亡。早期患者及时发现,往往及时治疗可以快速恢复。部分患者不经及时治疗多数会出现危及生命的情况,治疗后间隔1个月余及时复诊,半年后间隔3个月进行复查。
新生儿流行性腹泻经积极治疗一般可以治愈。
新生儿流行性腹泻经积极治疗不影响自然寿命。
新生儿流行性腹泻治疗后间隔1个月余及时复诊,半年后间隔3个月进行复查,通常进行大便常规检查,如果出现持续腹泻等病情加重的情况,需要及时就诊。
新生儿流行性腹泻的患儿应当在腹泻的急性期禁食一段时间,因为多不能耐受奶汁,常需先禁食8~12小时。禁食时间不宜太长,以免影响营养。并鼓励母乳喂养。
母乳中含有患儿所需的所有营养物质以及抗体,有助于病情恢复,并且可以避免人工喂养时餐具内的细菌感染等情况。
在腹泻的急性期禁食一段时间,因为多不能耐受奶汁,常需先禁食8~12小时,禁食时间不宜太长,以免影响营养。
严格消毒隔离制度,避免交叉感染。加强监护、保暖,分别记录尿量及大便量,每天称量体重。注意输液速度等,当患者出现体重下降、尿量等减少时应当及时就医。
患有此类疾病的患者父母需要注意,一定严格进行隔离,避免交叉感染。
患者在生活中还需要特别注意,加强监护、保暖。
及时记录尿量及大便量,每天称量体重,明确患儿是否出现丢水过多的情况,及时监测。
注意输液速度,不宜补水过快。
随着患者病情的发展及药物治疗,监测患者的尿量、以及大便量是否发生变化等,依据病情变化调整治疗方案。
严格遵守隔离制度,避免发生交叉感染。
在家用药时注意观察患儿新出现的症状体征等,出现皮肤红疹等情况应当及时就医,可能为药物相关的感染,及时咨询医生。
注意及时用药,药物的增减以及停药应当准医嘱进行。
新生儿流行性腹泻的病因目前大多数已经明确,应当注意做好人工喂养的餐具消毒等情况。避免带新生儿至人流密集处,有危险因素的患者应当注意及时复查,人工喂养的新生儿出现腹泻等情况应当及时就医明确诊断。
新生儿流行性腹泻的筛查需要患者家属及患者注意自身的身体变化,通常人工喂养的新生儿更应注意。注意是否出现进行性腹泻等症状,及时至新生儿科就诊,发挥预防的作用。
切断感染源积极治疗,一旦发现腹泻的新生儿应立即隔离患儿及其父母,防止交叉感染。
人工喂养时注意做好餐具消毒工作。
避免新生儿至人流密集场所。
婴儿室和病室在流行期间应每天消毒,地板湿拖,家具湿揩,不让灰尘飞扬,定时作空气、地板、墙壁和家具拭子培养。
工作人员应特别注意手的刷洗,每接触一患儿后应再洗手,方可接触另一婴儿,定时作手拭子、鼻腔拭子和大便培养,阳性者暂脱离病室或婴儿室,喂奶前需戴消毒手套。
争取母乳喂养,母乳喂养儿的肠道细菌主要为双歧杆菌,此菌产生酸性产物,对致病性大肠杆菌有抑制作用,母乳中含有分泌型IgA对肠道粘膜起保护作用,对提高新生儿免疫力有一定的帮助。
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