下颌下间隙位于下颌骨的下方，间隙内含有下颌下腺和下颌下淋巴结，发生于下颌下间隙的细菌感染引起的肿胀即为下颌下间隙感染，又称为颌下间隙感染。颌下间隙感染属口腔科常见病，均为继发性，常为牙源性或腺源性感染等扩散所致。患者主要表现为发热、头痛、颌下三角区红肿、言语和吞咽困难等，主要的治疗手段为手术切开引流，通过及时及规范的治疗绝大多数患者能得以治愈，不会遗留后遗症。但若处理不及时或处理不当，可引起严重的并发症，甚至危及生命。

颌下间隙感染的主要病因包括牙源性感染、腺源性感染、损伤性感染、血源性感染以及下颌下淋巴结炎，本病好发于有口腔内牙齿疾病、面颊部创伤、免疫功能低下、口腔卫生状况差以及糖尿病患者，目前尚无诱发本病发生的因素。

牙源性感染

口腔内牙齿与颌骨直接相连，因此通过颌骨的扩散，牙体组织的感染可以引起颌下间隙的感染。而龋齿、牙髓牙周疾病、智齿冠周炎均为临床常见病，因此牙源性感染为颌下间隙感染的主要来源。

腺源性感染

颌下腺在出现感染时，感染突破筋膜，侵及周围疏松结缔组织或脂肪组织，成为颌下间隙感染的另一感染来源，即腺源性感染。

损伤性感染

面颊部、舌、口底黏膜损伤、溃疡等创伤若处理不当极有可能引发感染，扩散至下颌下间隙，为损伤性感染。

血源性感染

由于颌面部有丰富的血液循环，机体其他部位的化脓性病灶可以通过血液循环到达颌面部的薄弱部位，造成血源性感染。

下颌下淋巴结炎

化脓性下颌下淋巴结炎可向淋巴结外扩散，从而导致颌下间隙感染。

目前尚无颌下间隙感染的流行病学证据，免疫力低下人群是颌下间隙感染的主要发病人群，如中老年人群和幼儿。

有口腔内牙齿疾病的患者

牙体、牙髓病并发感染时，感染可以通过根尖孔穿破骨板，向周围薄弱处扩散；智齿冠周炎做为口腔科常见病，此病发生率较高，阻生齿盲袋处潜伏的细菌是引起感染的原因，当宿主抵抗力下降时即会发生感染，感染沿下颌骨扩散造成间隙感染；当牙周炎急性发作引起牙周脓肿时，感染可直接蔓延，因此较易患颌下间隙感染。

面颊部创伤患者

面颊部有创伤，如果不及时消毒、清创处理或处理不当，易招致感染的发生。

糖尿病患者

主要是由于高糖状态下白细胞和中性粒细胞的杀菌作用降低，细胞免疫、补体激活功能紊乱，因此糖尿病患者易罹患颌下间隙感染。

免疫功能低下者

长期营养不良、过度疲劳等免疫力低下人群，易发生感染。

口腔卫生状况差者

长期口腔卫生状况较差人群，易发生口腔感染，感染蔓延可导致颌下间隙发生感染。

下颌下方大面积肿胀

疾病初期为炎症浸润，有颌下三角区的红肿，进入化脓期，有口底及颌下部弥漫性肿胀，有时下颌骨的下缘轮廓消失。

淋巴结肿大

为颌下间隙感染的常见症状，也是颌下间隙感染的早期炎症表现。

疼痛

疾病初期，压之会有疼痛，脓肿形成后，触碰或做头颈部运动时会出现疼痛。

部分患者有言语、吞咽和进食困难，为颌下间隙感染扩散至舌下间隙所致，也有患者可出现头痛、发热等全身症状。

呼吸道梗阻

颌下化脓性多间隙感染患者病情发展迅速，脓液由于受解剖、重力等因素影响易向颌下蔓延，导致颌下及口底肿胀，舌体抬高，压迫呼吸道，出现呼吸道梗阻，导致患者呼吸困难。

纵隔炎

由于面部大间隙间存在着相互通连的关系，一个间隙的感染通常波及相邻间隙，并随着神经、血管、淋巴管的引流作用而导致其他多间隙感染，进而引发纵隔炎，常表现为寒战、高热，胸骨后剧烈疼痛，可放射至颈部、耳后等，查体呼吸急促，有明显全身中毒症状。

败血症

败血症也是颌下间隙感染导致的多间隙感染导致的，患者以高热、寒战为起病初期特征，同时伴有各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见，同时还可引发多器官并发症，导致休克或器官衰竭。

当患者出现颌下三角区红肿、跳痛等症状时要及时到口腔颌面外科就诊，通过影像学检查结合发热、头痛、颌下三角区红肿、压痛、言语及吞咽困难等典型表现可对本病进行诊断，但要注意本病要与急性化脓性下颌下腺炎等疾病相鉴别。

• 有口腔内牙齿疾病、面颊部创伤以及糖尿病患者进行定期体检非常有必要，一旦体检中发现颌下部肿胀、压痛等体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现发热、头痛、颌下三角区红肿、跳痛、吞咽困难等症状，高度怀疑颌下间隙感染时，应及时就医。

• 已经确诊颌下间隙感染的患者，若出现持续性呼吸困难、烦躁不安、剧烈呕吐等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去口腔颌面外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如持续性呼吸困难、烦躁不安、意识不清、身体湿冷等，应立即前往急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 颌下方肿胀是什么时候出现的？持续多久了？

• 目前都有什么症状？(如发热、头痛、颌下三角区红肿、跳痛、吞咽困难、发音困难等)

• 有牙科疾病吗？近期有面部损伤发生吗？

• 有糖尿病病史吗？如果有，近期血糖控制情况如何？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

根据触诊检查肿胀区是否有疼痛、是否有脓肿波动、淋巴结是否肿大来进行初步诊断。

血常规

可通过外周血白细胞计数增加等判断患者的感染情况，C反应蛋白水平可反映炎症的进展程度。

超声波检查

由于其图像直观，并减少了X线辐射，为目前临床常用的检查方法之一。对于口腔颌面部因不同部位肿胀前来就诊的患者中，通过超声检查诊断为间隙感染的符合率高达92.2％。但由于颌骨的阻挡，深部组织间隙感染形成的脓肿不易被超声波探及，并且超声波对气腔的检查有所欠缺。

MRI检查

与超声波检查不同，MRI可以清楚显示病变部位的解剖关系，对软组织成像较清晰，也是诊断颌下间隙感染的影像学检查之一。但由于其对骨组织和气体敏感性较低，且价格昂贵，检查时间长，对幽闭恐惧症患者无法行此检查。因此，MRI尚未在诊断颌下间隙感染方面广泛应用。

CT检查

CT目前已广泛普及，由于其检查时间较短，并较易使软组织很好的显影，从而可以在良好的解剖图像上显示病变影像，CT目前成为影像检查的首选。增强CT能够清晰区分颌面部软、硬组织，精确判断脓肿形成的位置、范围，且有气体的敏感性，增强CT已成为颌下间隙感染的常规检查。

穿刺检查

用注射针从脓肿部位抽取出脓液进行检查，目的是为了对脓液分泌物进行病原学检查，有助于明确诊断以及指导用药。

有牙齿疾病等病史者，特别是免疫力低下人群，具有颌下三角区红肿等典型表现，结合CT检查有脓肿形成，即可明确诊断为颌下间隙感染。

• 有典型颌下间隙感染症状，如发热、头痛、颌下三角区红肿、跳痛、言语及吞咽困难等。

• 有牙齿疾病、面部损伤或糖尿病病史，结合CT检查有脓肿出现即可确诊。

急性化脓性下颌下腺炎

急性下颌下腺炎多由于腺体导管内结石阻塞导管导致唾液排除受阻而继发炎症，主要是在下颌下腺导管结石或慢性下颌下腺炎的基础上急性发作，主要表现为发热、颌下三角区红肿、压痛等，与颌下间隙感染类似，但急性化脓性下颌下腺多不形成颌下脓肿，且摄X线口底咬片多能发现颌下腺导管结石，根据影响学检查即可与颌下间隙感染鉴别。

颌下间隙感染的治疗方法主要为手术切开引流，可辅以药物治疗，如果有口腔牙齿疾病、面部损伤或糖尿病等，也应同时治疗，且本病容易复发，需长期间歇性治疗。

如有口腔内牙齿疾病、面部损伤或糖尿病等，应同时治疗。如龋病的治疗主要为氟化钠甘油等药物处理龋损，终止或消除病变的作用恢复牙齿的固有形态和功能；智牙冠周炎的治疗主要为消炎镇痛、切开引流等；面部损伤者应及时处理，防止感染；糖尿病患者需通过疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗等联合治疗，严格控制血糖。

甲硝唑

有助于控制感染，在使用抗生素时，尤其对于病程较长的患者，应该注意抗生素的使用时间，定期做药敏试验，更换或联合使用抗生素，避免细菌耐药性的发生，达到有效的治疗效果。

头孢曲松

头孢曲松为光谱抗生素，同甲硝唑一样，可用于控制感染，待细菌培养及药敏试验后，根据试验结果选择细菌敏感的抗生素，控制感染。

手术切开引流为颌下间隙感染的主要治疗方法，常见的手术治疗方式有广泛切开引流以及小切口闭式引流。

广泛切开引流

对于已经形成脓肿的感染患者，局部应尽早广泛的切开引流，切开部位应该位于脓腔的低位，以利于脓腔内脓液的引流。另外，切口应该尽量选在愈合后瘢痕比较隐蔽的部位。常规的切开引流要求是切开必须广泛，以利于脓液引流。但对于颌下间隙感染的患者来讲，广泛的切开引流影响愈合后的美观。

小切口闭式引流

对于颌下间隙感染的切开引流治疗，采用小切口闭式引流，不仅可以减轻每日换药时患者的痛苦，有利于感染组织面的愈合，同时可以缩小手术创口的瘢痕，从而满足患者对美观的要求。

颌下间隙感染能治愈。

一般不会影响自然寿命。

颌下间隙感染患者治疗后每6个月行CT检查，以监测疾病恢复情况以及有无复发。

颌下间隙感染患者饮食指导具有重要意义，关键是补充营养，建议清淡、优质蛋白类食物，均衡饮食，增强机体免疫力，同时避免食用过热、过硬、刺激性食物，有助于改善预后。

颌下间隙感染患者特别是术后患者在生活上需进行相应的护理，应密切观察病情变化，注意手术部位的清洁护理，同时也需注意口腔卫生，指导患者遵医嘱用药以及患者的日常活动，定期复诊，改善预后。

日常清洁

注意手术部位的卫生，保持干燥、清洁，防止出现感染，同时注意口腔卫生，早晚、饭后刷牙，用漱口水漱口，用牙线清洁牙齿，保持口腔洁净。

日常活动

保持环境舒适、安静、空气流通，少去到人群多、空气污染的场所，进行适量的户外活动，注意保暖，避免感冒。

日常生活中需监测患者的病情变化，如发热、头痛、颌下三角区红肿、进食困难等症状是否缓解等，复诊时行CT检查，监测病情恢复情况。

了解各类抗菌药物的注意事项，应严格遵医嘱服药，严禁擅自停药或更改剂量，一旦出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹、皮肤红斑等药物不良反应，应立即就医，在医生的指导下更改药物类型和药量，勿随意服用各类抗生素，防止杀灭正常菌群，造成致病菌耐药性。

颌下间隙感染主要的预防措施为注意口腔卫生，有面颊部创伤或牙齿疾病患者需尽早治疗，糖尿病患者需严格控制血糖，对有牙齿疾病等好发本病的人群，可行CT筛查，可在一定程度上预防颌下间隙感染的发生。

有口腔内牙齿疾病、面颊部创伤以及糖尿病患者，可行CT筛查，及时发现并治疗。

• 合并糖尿病患者，必须有效的控制血糖，要做到控制饮食，限制每天进食的总热量，适当进行运动锻炼，定期检测血糖等，从而有效预防本病的发生。

• 注意口腔卫生，掌握正确的刷牙方法，早晚、饭后刷牙，用漱口书漱口，学会使用牙线，每半年进行一次牙齿检查，有口腔牙齿疾病或面颊部创伤者，应及时治疗。

• 免疫力低下人群易患颌下间隙感染，应科学、合理饮食，注意补充营养，避免过度劳累，休息与锻炼相结合，提高自身免疫力。