结肠瘘是指由于多种原因导致的结肠部位和其他脏器形成的异常通道性疾病。结肠瘘是一种常见病，主要病因与饮食、创伤、手术等因素有关。主要临床症状包括腹痛、腹泻、内容物溢出、营养不良，可导致电解质紊乱、腹膜炎的并发症。目前主要通过药物、手术等方式治疗，预后尚可。

结肠瘘根据形态分为

• 完全瘘：多由于手术造成，肠腔全口外翻，露出腹壁外，肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出。

• 管状瘘：可为病理性或手术后，尤其是腹腔引流管硬，压迫结肠所引起的肠壁坏死形成的瘘，管品小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外。

• 唇状瘘：多为创伤所致，肠管紧贴腹壁，肠黏膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内。

另外还可以根据肠壁内容物的流向，还可大体上将结肠瘘分为内瘘和外瘘。

结肠瘘的主要病因与饮食、创伤、手术等因素有关，好发于术后患者、饮食习惯不良者等人群。此外，年龄是结肠瘘的常见诱因。

饮食

长期暴饮暴食、不洁饮食、酗酒等都容易导致结肠炎症，与周围脏器或腹壁出现粘连可导致结肠瘘。

创伤

外部的剧烈撞击可导致结肠损伤，肠壁紧贴腹壁或周围脏器形成结肠瘘。

手术

是导致结肠瘘的主要病因，结肠损伤、炎症或肿瘤等结肠修补或肠切除吻合术后，发生吻合口裂开漏液，导致腹腔感染，形成结肠瘘。

疾病

• 一些胃肠道病变也会导致结肠瘘的出现。例如如克罗恩病、肠结核、肠伤寒、肠憩室炎、放线菌病、肠血吸虫病、溃疡性肠炎等，可因炎性粘连、局部肠壁坏死穿孔而形成瘘。

• 胃、十二指肠或结肠的恶性肿瘤浸润、穿破，引发溃疡穿孔后，形成的脓肿溃破穿入结肠而产生。

• 另外还有些腹腔脓肿、腹腔结核、急性胰腺炎、急性胆囊炎等病变患者，也有可能并发结肠瘘。

随年龄增长肠道功能减弱，更容易出现肠道疾病，可诱发结肠瘘。

结肠瘘较为常见，目前尚无有关结肠瘘明确的流行病学数据。

术后患者

术后伤口容易出现粘连，所以腹腔手术术后，尤其结肠术后患者是结肠瘘的高发人群。

饮食习惯不良者

饮食习惯不良者容易出现肠道炎症导致结肠瘘，发病率较高。

腹痛

患者出现持续性腹痛加重，腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张也日渐加重。

腹泻

结肠瘘患者排出物为半成形或不成形粪便，每日排便可达三次以上。

内容物溢出

表现为瘘口不自主有流出物，多呈黄色米粥样或稀糊状。

营养不良

患者因长期消化吸收障碍出现营养不良，表现为消瘦、面色发黄、无力等症状。

部分病情严重的患者可能会伴有毒血症，表现为体温升高、寒战、意识模糊，严重者出现休克。

电解质紊乱

多见于病情程度较重者，患者体液丧失过多，出现离子水平降低、四肢无力、肢体抽搐、腹胀等症状。

腹膜炎

结肠外瘘，随着肠内容物的外流，可能造成严重的腹腔感染，造成严重的腹膜炎。

当结肠瘘患者出现腹痛、腹泻、内容物溢出、营养不良的症状时需及时就诊消化内科，行体格检查、口服活性炭粉试验、瘘管造影、X线、B超明确诊断。本病需要注意与阑尾炎和肠梗阻相鉴别。

• 当出现腹痛、腹泻、内容物溢出的情况下需要及时在医生的指导下进一步检查。

• 当患者逐渐出现营养不良症状应及时就医。

• 当患者出现休克的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去消化内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、腹泻、内容物溢出、营养不良等)

• 出现这些症状多久了，有加重或缓解的因素吗？

• 饮食规律吗？

• 既往有无其他疾病？

• 近期有腹部手术或外伤吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者腹部有无瘘口或内容物流出，触诊腹壁肌肉有无紧张、疼痛。观察患者一般状态，有无消瘦、面色发黄等营养不良症状。

口服活性炭粉试验

口服活性炭粉或从胃管注入美蓝溶液，伤口流出炭粉或蓝色液体，证实有肠瘘存在，根据口服或注入药物后至经瘘口排出所需时间，亦可帮助确定瘘内口的部位

瘘管造影

如有瘘管，可经瘘管插入导管注入造影剂，可以帮助了解肠瘘是否存在及部位、大小、瘘管走行方向以及周围肠管情况等。

X线

复查腹腔立位平片，可见膈下游离气体增加，也可证明有肠瘘存在的可能。膈下在手术后可残渣余孽存积气，但应逐渐减少。

B超

具有简单、无创、快捷的优点，主要是了解腹腔有否残余感染存在及部位、大小，对于下一步手术和药物治疗有指导意义。

结肠瘘的诊断需依据以下几点：

• 腹痛、腹泻、内容物溢出、营养不良的典型症状。

• 体格检查可见腹部瘘口或影像学检查可见结肠瘘表现。

• 瘘管造影明确看到结肠瘘。

阑尾炎

初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。伴有恶心、呕吐。白细胞轻度升高，超声检查可见阑尾肿大，可与结肠瘘鉴别。

肠梗阻

患者出现停止排气、排便，逐渐有腹部胀痛、腹部膨隆的症状。影像学检查可见肠道内有狭窄或梗阻表现，可与结肠瘘鉴别。

结肠瘘需根据患者的状态和病情程度选择治疗方式，多数患者首选药物治疗控制感染，并进行营养支持、引流和封闭治疗，对于保守治疗无效者需进行手术治疗。本病多数患者的治疗周期为6~8周。

青霉素

属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于所有初步明确诊断者，在细菌培养回报前使用，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟

属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

穿刺抽脓术

适于药物治疗无效者，通过超声检查可明确结肠瘘位置并有肠壁间脓肿时，进行超声引道下抽脓，可以减轻脓肿对于肠管的压迫，避免出现肠道坏死。

肠管切除术

适于感染控制良好的患者，通过手术将坏死的肠管切除，封闭瘘口，手术过程中避免腹腔感染，需同时进行抗炎治疗，手术有根治效果，预后较好。

结肠瘘经过及时治疗一般可治愈。

结肠瘘经过及时治疗一般不会影响自然寿命，若治疗不及时会导致患者死亡。

结肠瘘经过治疗后多数患者无后遗症。

结肠瘘患者在治疗期间需每周复查实验室和影像学检查监测治疗效果，恢复良好者一般无需定期复查。

结肠瘘患者的饮食需要以清淡营养为主，食物尽量软烂，避免不消化或对肠道造成损伤。根据患者病情选择进食方式，严格戒烟、忌酒。

• 烹调方法应以炖、蒸、煮、烧、烩为主，尽量少用煎、炸、腌制、生拌等食用方法。

• 宜少食多餐，定时定量，既要保证足够的营养，又不增加胃肠道的负担。

• 食品宜多样化，以细、软、易于消化为主，避免偏食，应多进食富含维生素的蔬果。

• 宜按病情分别采用普食、半流食、流质等进食方式，切忌硬撑、硬塞。

• 严禁烟、酒，少食用腌制食品、咸鱼和其他的咸味食品。

结肠瘘患者的护理需注意伤口清洁、养成健康的生活习惯以及按时用药。患者及家属可通过观察腹痛、腹泻、内容物溢出、营养不良的症状有无缓解进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。重点注意手术或药物治疗时的不良反应。

• 结肠瘘患者术后注意伤口周围皮肤的清洁与消毒，注意更换纱布，伤口术后一星期避免沾水，观察伤口有无渗液或出血。

• 结肠瘘患者治疗期间注意保暖，避免受寒。另外也要避免劳累，避免熬夜，还要注意作息的规律性，注意休息，保证充足的睡眠，可以进行适度运动。

• 结肠瘘患者需严格按照医嘱用药，避免自行加减药量或突然停药，若在服药期间出现身体不适需及时就医治疗。

患者及家属可通过观察腹痛、腹泻、内容物溢出、营养不良的症状有无缓解进行病情监测以及在治疗期间需每周复查实验室和影像学检查监测治疗效果，恢复良好者一般无需定期复查。

家属做好心理护理，使患者正确的认识疾病，保持心情舒畅，适量的进行运动和锻炼，增强体质，注意控制自己的情绪，也要适当的放松心情，树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。

术后患者注意观察有无伤口出血、渗液或有无异常物质从伤口流出，若出现症状需及时就医处理。

结肠瘘的预防主要是注意腹部保护，避免外力撞击，手术后患者需避免剧烈运动，并严格按照医嘱消毒。

结肠瘘一般没有早期筛查方式，需早期诊断和治疗。

• 注意腹部保护，避免外力撞击，进行危险运动时注意穿防护服。

• 手术后患者需避免剧烈运动，并严格按照医嘱消毒，避免出现肠管粘连导致结肠瘘。

• 养成健康的生活习惯，规律作息、适度运动，保持心情愉悦，避免酗酒和吸烟。