胸部放线菌病可自颈部或腹部病损蔓延而来，或口腔中放线菌吸入感染。临床上为急性或慢性肺部感染表现。如发热、咳嗽、咳痰、胸痛，但无咯血。患者常有脓痰、贫血、盜汗、乏力等全身不适表现，如病灶进展可累及胸膜、胸壁，出现脓胸或胸壁多发性窦道，排出脓液中含“硫黄颗粒”。目前主要通过药物及手术治疗，预后一般。

胸部放线菌病的主要病因与放线菌感染、器官移植、HIV感染有关，当人体免疫力下降时侵及胸部致病，好发于免疫力低下者。此外，手术、口腔卫生差、免疫力低下都能诱发胸部放线菌病。

放线菌感染

放线菌属多寄生在正常人体牙龈、扁桃体和牙齿上，当机体全身或局部(如皮肤黏膜机械屏障受损)抵抗力降低，尤其是同时伴有其他需氧菌感染时。则可引起放线菌病，尤其在口腔卫生状况差时。

器官移植

在器官移植的过程中容易合并放线菌感染，以及新移植的器官携带放线菌也能导致感染，移植后患者免疫力低下容易受到放线菌感染侵犯。

HIV感染

含放线菌的脓性分泌物进入呼吸道可引起胸部放线菌病，在免疫缺陷患者中可引起严重的血行播散导致胸部放线菌病。HIV感染导致人体免疫力严重缺陷，容易导致放线菌感染。

手术

拔牙、腹部手术、皮肤外伤等都能导致组织损害，诱发放线菌入侵导致胸部放线菌病。

口腔卫生差

口腔卫生习惯不良会导致大量细菌繁殖，放线菌会侵及胸部诱发疾病。

免疫力低下

免疫力低下者不能抵御细菌入侵，细菌容易在体内繁殖致病。

胸部放线菌病可发生在任何年龄，10岁以下的儿童少见。男性患者多见，农民及野外作业者较多见。具体发病率没有流行病统计数字，胸部放线菌病占放线菌病的10％～15％，肺放线菌病最常见的感染部位为肺门和肺底。

免疫力低下者

免疫力低下属于胸部放线菌病的诱因之一，此类人群发病率较高。

存在其他部位放线菌感染的人群

肺部放线菌病可由其他病变蔓延而来，包括颈部、腹部、口腔等部位的放线菌感染。

胸痛

当病变累及胸膜时可出现明显胸痛，患者自觉胸部有闷痛感，出现呼吸困难。当出现胸腔积液时，患者胸痛加重。放线菌感染播散至胸壁后可形成结节、脓肿，穿透胸壁皮肤时则形成多发性窦道，排出物中有典型的“硫磺样颗粒”。

有异物的脓性痰

患者初期即可出现剧烈的咳嗽、咳脓痰，痰中有异物，可见硫磺样颗粒及放线菌。

咯血

当放线菌侵蚀肺部大血管导致破裂可出现咯血，患者咳血量与血管部位和粗细有关。若血管较大，患者可出现咯血不止，容易出现呛咳的症状。

低热、乏力、体重减轻

患者早期即可出现低热，体温一般不超过38摄氏度。患者自觉乏力，四肢酸痛，逐渐出现消瘦。

上肢痛

多见于放线菌侵犯下肋神经时，患者出现上肢疼痛，多为酸胀的肌肉疼痛，随病情发展导致上肢无法活动。

贫血

多见于病程长的患者，患者出现面色苍白、乏力、消瘦等症状。

肺间质纤维化

放线可对肺组织造成损害，患者逐渐出现呼吸困难、呼吸急促、干咳、咳痰、胸部结节、胸痛等症状。

脓毒血症

当大量细菌毒素入血繁殖可导致脓毒血症，患者出现全身高热、寒战、意识模糊、抽搐等症状。

感染

胸部放线菌病患者易合并多种细菌感染，可出现全身多器官功能障碍，表现为心律不齐、下肢水肿、肝功能异常、少尿等全身症状。

胸腔积液导致的间质性肺炎

患者出现胸腔积液，可有低热、乏力、咳嗽、呼吸困难的症状。随病情发展导致间质性肺炎，患者出现进行性呼吸困难，晚期导致呼吸衰竭。

食管胸膜瘘

食管及胃内容物可溢入胸膜腔，刺激胸膜，患者出现剧烈的胸痛、胸闷及呼吸困难。

肺胸膜瘘

患者表现为持续高热、咯血、咯脓痰、刺激性干咳或表现为败血症。以及由于脓性分泌物大量流入对侧肺导致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支气管残端破裂早期表现为大量持续漏气伴皮下气肿，术后数月或数年发生的瘘可以并发脓胸。

当出现胸痛、咳痰、咯血、发热的症状，需及时就诊胸外科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查明确诊断肺部放线菌病，需要注意与肺结核相鉴别。

• 出现胸痛、咳痰、咯血、发热的情况下，需要及时就医。

• 逐渐出现呼吸困难、晕厥等情况，应立即就医。

多数患者优先考虑去胸外科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如胸痛、咳痰、咯血、发热等)

• 这些症状出现多长时间了？

• 近期有拔牙或手术吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生主要通过视诊检查患者有无异常消瘦，面色苍白，胸部有无异常隆起，皮肤表面有无破溃或瘘洞，触诊胸部有无压痛。

实验室检查

血常规检查

合并细菌感染者有白细胞及中性粒细胞的升高，病程长者有血细胞及血红蛋白的下降。

血液细菌培养

通过取患者血液在一定条件下培养，明确致病细菌的类型，有助于明确诊断。并且进一步进行药敏试验，有助于选择敏感抗生素。

痰液检查

痰液直接镜检可见“硫磺样颗粒”压片镜检，见圆形或弯盘状菌块，边缘见排列成放射状之菌鞘。压碎颗粒作革兰染色，可见阳性Y形的菌丝，抗酸染色阴性。痰培养需取“硫磺样颗粒”或脓汁，用不含抗生素的培养基，厌氧条件下获到菌落后，再进行鉴定菌种。

影像学检查

胸部X线检查是首选影像学检查，肺放线菌病依其病变发展阶段的不同而有不同的影像学表现。早期可无特异性表现或仅仅表现为支气管肺炎，晚期病变多侵犯胸膜、胸壁，形成窦道。可见有胸膜增厚、胸壁瘤样物质、胸腔积液，并可造成特征性的肋骨破坏。

病理学检查

病理学检查可见到“硫磺样颗粒”，切片呈不规则分叶状，HE染色中央为均匀物周围为棒状，革兰染色可见中央有阳性Y形杆菌。

患者可出现胸痛、咳痰、咯血、发热等肺部感染症状，对血液进行细菌培养，可明确放线菌感染，影像学检查可见肺部破坏表现，并做出诊断。

肺结核

多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌，可与胸部放线菌病相鉴别。

胸部放线菌病患者的治疗主要是通过药物控制放线菌生长，消灭细菌。对于药物治疗无效者可进行手术治疗，病情较重者可以合并高压氧治疗，多数患者的治疗周期为4～6周。

青霉素

青霉素属于广谱抗生素，对放线菌有较强的杀菌作用，可以有效的控制感染病灶，避免病灶进行性扩大。胸部放线菌病首选青霉素，大剂量、长疗程青霉素治疗对本病有效。每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。静脉或肌内分次使用，用量和疗程依病情轻重而定，通常6～12个月，一般至少2个月。为加强青霉素的疗效，亦可与复方磺胺甲恶唑合用。

四环素

四环素是广谱抗生素，对多数革兰阳性与阴性菌有抑制作用，高浓度有杀菌作用。但副作用多见，如恶心、呕吐，食欲减退，二重感染，影响骨和牙生长等。

其他

10%碘化钾溶液内服，能增强青霉素向病变中渗透，促进肉芽肿的吸收。

病灶切除术

适于病程长，药物治疗无效的患者，可以通过手术彻底切除病灶，一般与药物联合使用。手术创伤较大，但可以彻底清除放线菌病灶，避免进一步扩大。

高压氧治疗

放线菌属于厌氧菌，患者呼吸高浓度氧或者是纯氧的方法来治疗。其治疗原理是通过高压的环境抑制细菌生长，提高机体的氧含量。有效控制病灶，并帮助改善组织缺氧症状。

胸部放线菌病一般可治愈。

胸部放线菌病经过及时治疗一般不影响患者的自然寿命。

胸部放线菌病患者一般没有后遗症，部分病程长的患者可导致肺纤维化，严重影响呼吸功能。

胸部放线菌病患者在治疗期间需要每周进行痰液检查和影像学检查，治愈后可每年复查影像学检查监测有无复发。

胸部放线菌病患者的饮食需要注意营养、易消化，病情较重者可选择流食或半流食，多吃水果等，避免食用辛辣刺激、过于油腻的食物。

• 胸部放线菌病病程较长者，肠胃功能常常会出现紊乱，腹泻等症状。因此对食物的要求是易于消化，并且能够补充足够的水分。采用流质或者半流质饮食较为适合，鸡蛋、菠菜汤、藕粉、鲜果汁都很适合，多吃白萝卜、黄瓜、李子等含水分较多的蔬菜水果。

• 急性期患者饮食要适时和消化、清淡，多喝水可以选用稀饭、米粉、绿豆汤果汁等。多吃具有清热化痰作用的蔬菜水果，比如白萝卜、枇杷、柑橘、梨、黄瓜等。在康复期可以选用润肺生津的食物，比如牛奶、蛋、鱼汤等。还可以进补一些滋阴润肺的食材，比如百合有清心润肺的功效。

• 桃子、杏、李子、橘子会助热生痰，需避免食用。辛辣的食物要少吃，尽量不吃，比如辣椒、胡椒、芥末、川椒等。酒水也应该少喝，它是属于辛热之品，会刺激到咽喉及气管，引起局部充血水肿，患者应该禁用，大鱼、大肉等过于油腻的食物也应该少吃。

胸部放线菌病患者的护理需要注意按时服药，伤口清洁，以及养成良好的生活习惯。患者及家属可以通过观察胸痛、咳痰、咯血、发热的症状有无缓解，以及术后伤口恢复情况进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 胸部放线菌病患者需要按照医嘱服用药物，不得自行加减药量或滥用药物，注意药物的副作用，若出现不适需及时就医。

• 胸部放线菌病术后患者需要注意伤口的清洁与消毒，注意更换敷料，避免粘连或感染。注意观察伤口有无出血或渗液。

• 胸部放线菌病患者需要养成良好的生活习惯，每天早晚刷牙，进食后漱口。规律作息，避免熬夜或过度疲劳，注意劳逸结合。

患者及家属可以通过观察胸痛、咳痰、咯血、发热的症状有无缓解，以及术后伤口恢复情况进行病情监测。患者在治疗期间需要每周进行痰液检查和影像学检查，治愈后可每年复查影像学检查监测有无复发。

家属注意对患者进行心理疏导，避免患者出现心情低落或抑郁，告知患者疾病性质，不要过于担心，积极配合治疗。

若术后患者出现伤口出血或渗液需及时就医，患者在服药期间出现皮疹、腹泻、头痛、恶心、呕吐需及时就医。

胸部放线菌病的预防主要是避免放线菌的感染，日常注意口腔卫生，注意提高机体免疫力，及早治疗全身疾病，避免长期使用免疫抑制剂。对于免疫力低下等高危人群可每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

对于免疫力低下等高危人群可每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 日常注意口腔卫生，每天早晚刷牙，患有口腔疾病及早治疗。

• 注意提高机体免疫力，可以养成运动的习惯，规律作息，避免过度疲劳。

• 及早治疗全身疾病，避免长期使用免疫抑制剂。