妊娠高血压综合征眼底病变是指由于妊娠高血压综合征未及时治疗或控制不佳导致的眼部功能性疾病。妊娠高血压综合征眼底病变是一种常见病，主要病因与妊娠高血压综合征有关，主要临床症状包括眼部不适、视力障碍、头痛，可导致视网膜脱离、视盘水肿、视神经萎缩的并发症，对于眼病症状一般无特殊治疗，主要通过药物等对症治疗控制妊娠高血压综合征，多数患者预后尚可。

妊娠高血压综合征眼底病变根据病变程度分为：

动脉痉挛期

为早期妊娠高血压综合征眼底病变，表现为视网膜小动脉痉挛和狭窄。

动脉硬化期

由于血压持续性升高导致视网膜血管出现器质性硬化。

视网膜病变期

视网膜出现器质性病变，视网膜有水肿、出血和渗出。

妊娠高血压综合征眼底病变的主要病因与妊娠高血压综合征有关，好发于妊娠高血压综合征患者。此外，既往高血压病史是本病的诱发因素。

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征眼底病变多发生在妊娠9个月时，由于血压升高导致视网膜血管收缩，持续性升高导致视网膜血管出现硬化，血-视网膜屏障破坏，视网膜出现缺血、缺氧导致眼底病变。

既往高血压病史

既往高血压病史的孕妇发生妊娠高血压综合征眼底病变时间会提前，属于诱发因素。

妊娠高血压综合征眼底病变是一种常见病，53%～86%的妊娠高血压综合征患者有眼底病变，尤其多见于既往有高血压病史的患者。

妊娠高血压综合征眼底病变好发于有妊娠高血压综合征患者。

全身症状

所有患者均有血压增高，早期症状称为子痫前期，随症状加重发展为子痫。患者可有头痛、头晕、恶心、呕吐、全身水肿，特别是眼睑与下肢水肿、蛋白尿、心悸、气短，甚至抽搐、昏迷、神志不清等症状。

眼部症状

患者初期出现视物模糊，逐渐出现视力下降、眼前有黑影飘动，严重的可出现视力突然丧失，眼痛常与头痛相伴存在。

患者常伴有颈项板紧、疲劳、心悸等全身症状，也可出现鼻出血等较重症状，患者还可出现精神焦虑性头痛、偏头痛、青光眼等。重症患者还可以出现受其他累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

视网膜脱离

视网膜发生部分脱离时，脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。脱离之前通常有先兆症状，眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。

视盘水肿

患者一般视力正常或轻度模糊，一时性黑蒙可持续数秒，多发生在转动眼球时，称注视性黑蒙。

视神经萎缩

临床上主要表现为视野变化、视力减退并丧失等症状，同时多可见视盘检查视盘颜色异常，如灰白色或苍白。

患者出现眼部不适、视力障碍、头痛的症状需及时就诊眼科，行眼底检查、光相干断层扫描明确诊断，但要注意与眼底黄斑性病变相鉴别。

• 当出现眼部不适、视力障碍、头痛的情况下需要及时就医。

• 当患者血压持续升高导致眼部不适，突然出现失明的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去眼科就诊。

• 目前都有什么症状？(如眼部不适、视网膜渗出、视力障碍、头痛等)

• 这些症状出现多久了，有加重或缓解的因素吗？

• 既往有高血压病史吗？

• 既往高血压是怎么治疗的？

眼底检查

测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化。

• Ⅰ级：视网膜动脉痉挛；

• Ⅱ级A：视网膜动脉轻度硬化；B：视网膜动脉显著硬化；

• Ⅲ级：Ⅱ级＋视网膜病变(出血或渗出)；

• Ⅳ级：Ⅲ级＋视乳头水肿。

光相干断层扫描

可进行活体眼组织显微镜结构的非接触式、非侵入性断层成像。主要用于眼后段结构(包括视网膜、视网膜神经纤维层、黄斑和视盘)的活体上查看、轴向断层以及测量。

眼底荧光血管造影检查

可见视网膜动脉狭窄，毛细血管可有渗漏和组织染色。棉絮状斑区可有局限性视网膜毛细血管无灌注区。有的患者后极部和视盘周围脉络膜血管充盈延迟。在有浆液性视网膜脱离的患者，可见斑点状荧光素渗漏，逐渐变粗大，提示脉络膜毛细血管和视网膜色素上皮屏障受损。渗出的荧光素使视网膜下液染色，视盘周围也有着染。当产后血压下降，视网膜脱离复位后再作荧光血管造影，则无荧光素渗漏。

病理学检查

妊娠高血压的眼部组织病理学改变与其他严重高血压所致者相似。急性全身性高血压的血管改变是急性缺血。在高血压性视网膜病变中，视网膜毛细血管狭窄，毛细血管周细胞退行变性。多数严重病例视网膜小动脉还有纤维样坏死。

妊娠高血压综合征眼底病变根据患者病史、症状、血压升高状况及眼底改变可以确诊。

• 妊娠末期出现视力障碍、头痛、头晕、恶心、呕吐、全身水肿等症状。

• 眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高。

• 眼底荧光血管造影检查可见视网膜动脉狭窄，毛细血管可有渗漏和组织染色。

眼底黄斑性病变

黄斑性病变可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及，主要表现为眼部疼痛不适、视力下降，眼底检查可见脉络膜变白，血管变细，视盘色淡，荧光血管造影可显示黄斑区高荧光；妊娠高血压综合征眼底病变眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高，主要表现为头痛，眼底荧光血管造影检查可见视网膜动脉狭窄，毛细血管可有渗漏和组织染色。

妊娠高血压综合征眼底病变的治疗主要是控制高血压，对于眼部病变没有治疗方式，多数患者在妊娠结束可恢复，主要是通过药物控制高血压，对于眼底出血严重、有脉络膜或视神经病变患者需终止妊娠。

硝苯地平

属于钙通道阻滞剂，降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。钙通道阻滞剂对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。

硫酸镁

适于妊高症患者有子痫倾向或有子痫抽搐发作者，通过静脉给药，肝肾功能不全、心脏功能差者慎用。

地西泮

属于镇静类药物，适于高血压症状严重，有子痫倾向的患者，通过镇静可控制患者症状，有助于降低血压。能显著改善患者恐惧、紧张、忧虑、不安、激动和烦躁等焦虑症状。治疗最连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应。

妊娠高血压综合征眼底病变无需进行手术治疗。

终止妊娠

适于经过药物治疗和改善生活方式治疗后无改善的妊娠性高血压患者，为避免产妇出现生命危险需及时终止妊娠。

妊娠高血压综合征眼底病变多数患者经过治疗后可治愈。

妊娠高血压综合征眼底病变经过控制血压后一般不影响患者的自然寿命。

妊娠高血压综合征眼底病变若不及时治疗会导致视网膜脱落，出现失明的后遗症，严重影响患者正常生活。

妊娠高血压综合征眼底病变患者在治疗期间需每周复查眼底检查监测治疗情况，恢复良好者一般无需定时复查。

妊娠高血压综合征眼底病变患者的饮食需要注意清淡营养，控制总热量、盐和油脂的摄入，注意多补充新鲜蔬菜和水果，含钙和钾丰富的食物。

• 妊娠高血压综合征眼底病变患者在饮食上要遵循少食多餐的习惯，如果患者身体比较肥胖，一定要控制热量摄入，晚餐要清淡一些。

• 妊娠高血压综合征眼底病变患者一定要控制钠盐的摄入量，每天钠盐的摄入不得超过五克。可以多补充钾元素，日常生活中钾元素含量比较多的食物包括豆类、核桃、土豆以及鱼类、禽类等食物。

• 妊娠高血压综合征眼底病变患者要多吃绿色的蔬菜和新鲜的水果及含钙高的食物，如菠菜、芹菜、韭菜、西兰花、梨、苹果、奶制品、豆制品等。

妊娠高血压综合征眼底病变患者的护理需注意监测血压，按时服药，健康规律生活和放松心情。患者及家属可通过观察眼部不适、视网膜渗出、视力障碍、头痛的症状有无改善进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导，同时注意服药期间的不良反应。

• 患者平时要每天测量一次血压，做好记录，便于诊病时作为医生的参考。

• 日常吃降压药的时候不要擅自停药或增减药量。坚持长期用药、合理用药，才能将血压控制在基本正常。

• 患者要养成规律健康的生活习惯，如每天按时排便，按时吃药，充足睡眠。

• 不要呆在很多噪音的环境中或是长时间亢奋，不要熬夜；天冷注意保暖，天热时注意避暑，适当控制体重等。

患者及家属可通过观察眼部不适、视力障碍、头痛的症状有无改善进行病情监测，若服用药物期间患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状需及时就医。对于血压控制不稳定的患者，治疗期间突发眼部疼痛、视力急剧下降需及时就医。

部分患者会出现恐慌或焦虑，家属注意在治疗期间陪伴患者，鼓励患者积极治疗，安慰患者不要过于担心。患者要学会调适压力，舒缓心情，寓情于乐，平时可适度自我按摩，放松心境。

妊娠高血压综合征眼底病变的预防主要是对妊娠期血压进行控制，可以通过日常健康生活，调节心情进行预防，以及孕前及早治疗高血压，同时可针对孕妇进行血压和B超监测来筛查病情。

对所有孕妇需要每月进行血压及B超检查监测血压和胎儿生长发育情况，有一定的早期筛查作用。

• 胸怀开阔，精神乐观，注意劳逸结合，避免熬夜，保证充足睡眠。

• 既往有高血压者需要及早进行正规的治疗，按医嘱按时按量服药，积极控制血压。

• 在孕期出现身体不适需及时就医处理，定时产检。