心源性水肿常见于右侧心力衰竭，左侧心力衰竭除非并发右侧心力衰竭，一般不会出现肢体的水肿，慢性缩窄性心包炎及限制型心肌病亦可发生心源性水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部位，为凹陷性水肿，同时一般伴有心力衰竭的其他症状及体征，如心悸端坐呼吸、心脏增大、心脏杂音颈静脉怒张、肝大等表现，严重时还可出现胸腔积液及腹腔积液。心源性水肿主要通过药物治疗改善，预后尚可。

心源性水肿的病因和发病机制极为复杂，不同类型其病因不尽相同，即使在同一类型中也存在异质性。总的来说，主要是各种原因导致的水钠潴留引起，好发于心衰患者、心瓣膜病患者，可由精神刺激、创伤诱发。

• 人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿。在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管、小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。当维持体液平衡的因素发生障碍时，则可产生水肿。

• 产生水肿的主要因素为钠与水的潴留、毛细血管滤过压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻。

• 部分右心衰竭患者血浆蛋白浓度偏低，也可能是心源性水肿的因素之一。另外静脉压增高，可能导致淋巴液回流入静脉系统受阻，使淋巴回流发生障碍，也可能是心源性水肿的原因之一。

精神刺激、创伤

在应激状态下肾上腺素分泌增多，可能会引起组织液和血液交换异常，导致水钠潴留，引起心源性水肿。

心源性水肿是常见病，目前在全球范围内，心源性水肿的患病率与发病率极攀升，女性发病率高于男性。

• 心源性水肿好发于心衰患者，主要为右心衰患者。

• 心源性水肿好发于心瓣膜病患者，由于回流障碍引起。

下肢水肿

心源性水肿一般认为是右心衰竭的表现，其特点首先出现在下垂部位，在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。长期卧床患者在腰骶部及大腿内侧明显。

昼夜变化

早期时水肿程度存在昼夜变化，即白天在踝部及下肢出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失或减轻。晚期可出现周身性、对称性凹陷性水肿，常伴胸腔和腹腔积液。

颜面水肿

水肿部位每天随体位的改变而变化程度不大，但颜面部一般不浮肿。但当伴有营养不良或肝功损害，血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示愈后恶劣。

胸水

右心衰竭或全心衰竭时均可出现胸水。一般以双侧胸水多见，常以右侧胸水量较多，如为单侧，多见于右侧。心力衰竭好转后，胸水一般可吸收。

腹水

多发生在病程晚期，多与心源性肝硬化有关。但如患者为三尖瓣关闭不全、心包疾病及急性右心衰竭时，腹水可较早出现而持久，且较皮下水肿为明显。

患者出现呼吸急促、腹水、胸水时需要立即到心血管内科就诊，通过做尿检、胸部X线、心电图超声图、心血液动力学检查、内分泌检查初步诊断。心源性水肿需要与肾源性水肿、缩窄性心包炎进行鉴别。

• 发现下肢水肿、颜面水肿等症状，应及时就医。

• 出现呼吸急促、腹水、胸水应立即就医。

大多患者优先考虑去心血管内科就诊。

• 目前有什么症状？

• 水肿是一过性还是持续的？

• 水肿是早上严重还是晚上严重？

• 水肿先从脸开始，还是先从脚开始？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

水肿先从身体的下垂部位开始，一般首先出现下肢凹陷性水肿，以踝部最为明显，逐渐发展为全身性水肿。有时可发现颈静脉曲张、肝大。腹腔积液时叩诊可有移动性浊音，当存在心包积液时，叩诊可发现心脏扩大，有胸腔积液时可在胸部叩到浊音和实音区，部分心脏病变听诊可发现心脏病理性杂音，存在胸腔积液时可有部分区域呼吸音减弱甚至消失，血压测量发现血压升高有助于高血压等疾病的诊断。

尿检

蛋白、糖、尿胆素原，有助于明确水肿原因以及程度。

胸部X线

心脏扩大，肺淤血，通过了解心脏大小以及肺部、上腹部情况进行诊断。

心电图

可明确心肌缺血情况以及心率、心律情况。

心血液动力学检查

可了解末梢和中心静脉压、肺动脉压、心搏出量。

末梢血液生化学检查

可出现贫血、低蛋白血症、电解质异常。

内分泌检查

可明确是否出现甲状腺激素、肾素、醛固酮、抗利尿激素等异常。

水肿液检查

可了解水肿中的细胞数以及蛋白质浓度。

心源性水肿可通过典型症状、体征、病史及检查结果明确诊断。

• 出现下肢水肿，周身性、对称性凹陷性水肿的典型症状。

• 有心脏病体征，如心室肥大、心脏杂音、肝淤血，常伴胸腔和腹腔积液。

• 有心脏病病史如心瓣膜病、心衰。

• 影像学资料提示心包膜、瓣膜、心肌等有不同程度的病变。

肾源性水肿

心源性水肿常伴有心力衰竭的征象，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈征阳性及静脉压增高等，而肾源性水肿常伴有肾病的征象，如高血压、贫血、蛋白尿、血尿、管型尿及眼底改变等。心源性水肿逐渐形成，从下肢开始，逐渐向上而遍及全身。水肿坚实，移动性较小肾源性水肿则先从眼睑、颜面开始，而后遍及全身，水肿软而移动。

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎可引起水肿、淤血性肝肿大及腹水等体征，胸部X线片可见广泛的心包钙化，超声心动图中心包增厚的特殊M型超声影像所见及CT和MRI等检查均能明确缩窄性心包炎的诊断。心源性水肿的典型症状就是下肢水肿，颜面部水肿，X线检查可见心脏扩大、肺淤血。

心源性水肿需要通过长期治疗改善，主要的治疗方法为药物治疗，常见药物有毛花甙丙、地高辛、多巴胺、氢氯噻嗪、呋塞米等进行改善。

洋地黄类正性肌力药物

改善心肌收缩力以增加心排血量和恢复有效循环血量，因为心源性水肿是由于心排血量和有效循环血量下降而引起的，一旦它们恢复正常，钠与水的潴留和静脉瘀血就会被解除。主要为应用洋地黄类正性肌力药物毛花甙丙、毒毛花甙K及地高辛，亦可应用非洋地黄类正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺以及氨力农、米力农。

利尿剂

钠与水的潴留是水肿液的来源。如果把潴留于细胞外液中的钠与水排出体外以减少静脉回流的血量，不仅可使水肿减轻，而且可以减轻心脏的负担。利尿剂是最常用的药物，主要有氢氯噻嗪、呋塞米以及螺内酯、氨苯喋啶、阿米诺利。亦可每周定期少量静脉输注白蛋白提高血浆胶体渗透压以增强利尿剂治疗效果，适用于高度水肿、血浆白蛋白降低者。

心源性水肿一般无需进行手术治疗。

心源性水肿经过积极治疗，能治愈。

心源性水肿一般不会影响患者的自然寿命。

心源性水肿治疗刚开始，至少每3个月复查一次，达到治疗目标，可6个月复查一次。

心源性水肿患者应注意给予低盐、低热量、易消化饮食，避免增加心脏负担。

心源性水肿患者日常要注意加强皮肤护理，减少静脉护理，保持床单干燥、柔软等，同时需要定期监测体重、腹围以及液体出入量。

• 注意皮肤洁净、干燥，经常按摩受压部位促进血液循环，防止皮肤破损与感染严重水肿者，由于循环及营养不良，皮肤抵抗力低、弹性差，破损后易发生压疮。

• 将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢部位水肿。避免腿部及踝部交叉重叠，可衬软垫。

• 患者应经常自己翻身、使用便盆时动作轻柔，勿强行推拉，防止擦伤皮肤。故应保持床单干燥、柔软、平整无皱，穿柔软、宽松的衣服。

• 水肿严重时，患者应卧床休息，伴胸腔积液或腹水的患者宜采取半卧位，下肢水肿者，应间歇抬高下肢，利于静脉回流。

• 患者应遵医嘱用药，了解药物的用法、用量，避免擅自增减药量。

定期测量体重和腹围，每天在相同时间、相同服装、相同体重计测量体重。

• 定期测体重，时间宜安排在早餐前，嘱患者排尿后。

• 必要时记录24h液体出入量，以观察水肿的情况。

• 观察用药后疗效及副作用，注意观察尿量、体重变化及水肿消退情况，监测血电解质变化，随时调整剂量，及时补充电解质，防止出现电解质紊乱。

利尿药尤其是强排钠利尿药可导致低钠、低钾血症等药物不良反应，出现软弱无力、恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，一旦出现不良反应，需要及时就医。

心源性水肿多由心脏疾病引起，因此治疗控制原发病是最好的预防方法，同时可通过减少钠盐摄入进行预防，针对本病高危人群定期进行体格检查，可有一定的筛查作用。

存在心衰或心脏瓣膜疾病的患者可定期进行体格检查，观察是否有下肢水肿，以求早期发现并治疗。

• 治疗原发病，如心衰、心脏瓣膜疾病等。

• 限制钠盐摄入，一般每日食盐量应少于5g。

• 注意休息，适当运动，增强体质。