分离性垂直偏斜是指患者劳累或者思想不集中时出现一眼注视，另一只眼上斜，同时伴有轻度外转外旋的疾病，表现为比尔索夫斯基现象阳性，即当遮盖眼上转时，在注视眼前放置一有浓度梯度的滤光板，滤光板的浓度由低到高逐渐过渡时，被遮盖眼的眼位有上斜位逐渐向下转动直到水平位。分离性垂直偏斜的半数病例有隐形眼球震颤，可为单侧性，多数是双侧性且不对称。分离性垂直偏斜可以单独存在，多数伴有先天性内斜视，可以是隐性、显性或者间歇性。分离性垂直偏斜的病因、发病机理目前尚不清楚，一般需要手术治疗，预后较好。

分离性垂直偏斜的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明，好发于先天性内斜视患者，劳累、精力不集中者容易诱发。

分离性垂直偏斜的主要病因不明，可能是中枢性和周围性神经损伤导致，或上斜肌的神经肌肉终板处某种神经体液传导不畅所致，还可能是大脑中枢感觉分离。

劳累、精力不集中可能影响神经肌肉功能协调，从而诱发分离性垂直偏斜。

分离性垂直偏斜是斜视的常见病，408例先天性婴儿型内斜视中，170例有本病。

分离性垂直偏斜好发于先天性内斜视患者，是由于该类患者可能存在神经中枢、神经肌肉发育异常。

症状

患者多无明显自觉症状，由于分离性垂直偏斜双眼视力较好，具有一定的双眼视功能，为保持良好的双眼单视，往往需要过多使用辐辏，控制非主眼的上斜，从而出现视物不能持久，眼眶疼等眼肌疲劳症状。当用红玻璃片检查时，可引出复视，此时无论何眼注视，所看见的红像总是位于白像下方，如并用三棱镜可测得垂直斜视度。

视力

双眼视力往往良好，但也有视力减退者。视力减退的原因多为隐性眼球震颤所致，其次为弱视或器质性病变或高度屈光不正等。而分离性垂直偏斜合并弱视者，多为注视不良性或斜视性。

眼位分离

当双眼交替遮盖时，遮盖眼均上斜，上斜的方向及程度可不一致，有时呈外上斜，有时呈内上斜。因固视眼的不同，偏斜的方向也可发生变化，去除遮盖后，该眼即缓慢的向下并内旋转回注视位，非注视眼总是处于高位，此为分离性垂直偏斜的突出特点。当疲劳或注意力不集中时，一眼可以自发性上斜，同时伴有外旋。同时遮盖双眼时，则不发生上斜。由于检查时眼位分离的程度不一，上斜的程度常不恒定，因此在测定斜视角时，只能得出一个大概的范围。

双眼视功能

分离性垂直偏斜患者可以有一定程度的双眼视功能。在不伴有水平斜视的分离性垂直偏斜患者，当控制正位时属正常网膜对应，当双眼融合破坏出现一眼上斜，则表现为单眼机动性抑制，此时若用同视机检查，为垂直异常对应，但用Bagolini线状镜或后像法检查可为正常对应，故可考虑为双重视网膜对应。

弱视

分离性垂直偏斜患者可以引起弱视，视物模糊、视力下降，矫正视力低于正常等，与斜视、屈光不正等相关，需要配戴合适眼镜治疗。

水平性斜视

先天性婴幼性内斜视常常伴有分离性垂直偏斜，一旦婴幼儿出现斜视，需要早发现早干预、早治疗。

患者在劳累或者思想不集中时，一眼注视时另一只眼上斜，同时伴有轻度外转外旋，这时需要到眼科就诊，行视力检查、遮盖检查、比尔索夫斯基试验、斜视角检查明确诊断。分离性垂直偏斜需要与上斜肌不全麻痹、下斜肌亢进等疾病进行鉴别。

发现上斜视，并出现隐形眼球震颤、弱视等症状，应及时就医。

分离性垂直偏斜患者需要到眼科就诊。

• 目前都有什么症状？(如视力下降、眼球震颤等)

• 症状出现多久了？
  

• 上斜视是一过性还是持续的？

• 有没有诊断与治疗？

• 既往有无其他的病史？

视力检查

主要用来了解患者是否存在视力减退。当为隐性眼球震颤患者检查视力时，因遮盖一眼后可诱发眼球震颤，故尽量在不引起眼球震颤的情况下进行检查。常用的方法有两种，一种是在一眼前放置+5D球镜片，使视力表上的视标模糊，但不诱发眼球震颤；另一种是用一张长方形的硬卡片，其宽度刚好遮住视力表上的视标，放在距被遮眼33cm处，以不引起眼球震颤为准，测定另一眼的视力。

遮盖检查

主要使用交替遮盖法，医生用遮眼板遮盖患者一眼，然后迅速移到另一眼，反复多次，观察是否有眼球移动，如有眼球移动，说明有眼位偏斜的趋势。检查时需注意要求遮眼板从一眼移至另一眼时没有双眼同时注视的情况出现。该病患者检查结果可见交替遮盖时被遮眼上漂且合并外旋转，去遮盖后眼球缓慢回到注视位且合并内旋转。

比尔索夫斯基(Bielschowsky)试验

医生用不同密度的滤光片组成的串镜做Bielschowsky试验，被遮眼随滤光片密度增高眼位上漂。当滤光片密度减低时上斜眼回落甚至超过注视位呈低位，则为Bielschowsky试验阳性。

斜视角检查

斜视角检查包括角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、同视机法等。角膜映光法比较简便，是指患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度，但是不够精确；三棱镜加遮盖试验是比较精确的斜视角定量检查法，可以在任意注视方向和任意距离使用；同视机法通过对各诊断眼位斜视角的定量检查，可以分析判断麻痹性斜视的受累肌肉，有助于诊断和手术设计。

分离性垂直偏斜可通过典型症状，如一眼注视时另一只眼上斜，同时伴有轻度外转外旋，有隐形眼球震颤，结合比尔索夫斯基试验阳性就可以明确诊断。

上斜肌不全麻痹

上斜肌麻痹眼位上斜眼，而健眼为下斜视，而分离性垂直偏斜不论哪一眼注视，非注视眼总是上斜视。

下斜肌亢进

下斜肌亢进眼仅仅在内转时发生上斜视，而分离性垂直偏斜则在原在位、内转或者外转时均为上斜。

分离性垂直偏斜的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗，对于只在检查的过程中发现双眼有轻微的上斜，对外观不明显者一般不主张手术，可采取保守治疗，对于偏斜度数较大，且明显影响外观的分离性垂直偏斜患者，需要行手术治疗。

本病无特殊药物治疗。

上直肌后徙术

通过将上直肌后退，减弱上直肌使眼球上转的功能，从而减轻患者上转的症状。

上直肌后徙及下直肌缩短

将上直肌后退减弱上直肌使眼球上转的功能，下直肌截除增强下直肌使眼球下转功能。

上直肌后徙加后固定缝线

将上直肌后退，减弱上直肌使眼球上转的功能，并后固定缝线以增强手术效果。

下直肌切除术

增强下直肌使眼球下转功能。

上直肌后退加下斜肌断腱术

上直肌后退减弱上直肌使眼球上转的功能，下斜肌断腱减弱下斜肌使眼球外转、外旋、上转的功能。

下直肌截除术

增强下直肌使眼球下转功能。

上斜肌加强术

通过加强上斜肌功能，增强眼球内旋、下转功能。

矫正屈光不正，配戴合适眼镜矫正视力。双眼视功能训练或戴三棱镜矫正。对分离垂直性偏斜程度轻且不合并斜视并具有一定双眼视功能者，可行增强融合功能的训练，对合并有屈光不正或弱视者均应给予矫正治疗。

分离性垂直偏斜经过积极治疗一般可治愈。

分离性垂直偏斜一般不影响自患者的然寿命，但可对患者的外观有一定的影响。

分离性垂直偏斜患者手术后次日应做眼位检查进行复查，以后每周复查1次，观察3个月，明确病情恢复情况。

分离性垂直偏斜患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

分离性垂直偏斜患者手术后的护理以促进伤口愈合为主，避免手术后伤口感染，患者需注意保持合理的生活方式，积极配合医生进行治疗，健康用眼，均有助于病情恢复。

• 患者可以做眼保健操，保证充足的睡眠，避免眼疲劳。

• 患者平时正常运动，手术后卧床休息，避免眼球剧烈运动。

• 注意眼部卫生，尽量避免揉眼。

• 阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

• 患者手术后应保持伤口的清洁干燥，避免伤口感染。

手术后患者需要密切观察眼位是否存在偏斜，通过交替遮盖法检查遮盖眼是否还处于上斜状态，进行眼外肌检查明确眼球各方向是否存在运动异常。

对于高危人群如先天性内斜视者、交替性外斜视者、间歇性外斜视合并调节内斜视者、内斜视与外斜视共存者、有家族史者，宜及早开始进行分离性垂直偏斜筛查，宜每年筛查一次。

分离性垂直偏斜患者病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。