金属音调咳嗽是指因气道存在梗阻而导致高速气流摩擦冲击狭窄气道产生尖锐的咳嗽声音，类似金属刮削声，临床上主要常见主动脉瘤、纵隔肿瘤、支气管癌压迫造成的气道梗阻，患者可同时伴随有胸部其他结构组织压迫症状，如压迫食管伴随吞咽困难。发生金属音调咳嗽一般提示疾病较严重，本病若不及时治疗，咳嗽症状可能会加重，甚至影响患者的寿命。

金属音调咳嗽的发生主要是由于气道狭窄，高速气流摩擦冲击狭窄气道产生尖锐的咳嗽声音，临床上造成气道狭窄的病因主要有主动脉瘤、纵隔肿瘤、支气管癌等。

主动脉瘤

主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，临床上常见发生于升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸腹主动脉等，主动脉瘤压迫气道，造成气道梗阻，故而出现出现金属音调咳嗽。造成主动脉瘤的病因有动脉粥样硬化、囊性中层坏死、胸部外伤、感染以及先天性畸形。

纵隔肿瘤

原发性纵隔肿瘤、继发性纵隔肿瘤都可造成气道受压迫、梗阻，恶性纵隔肿瘤压迫症状可更明显，同时伴有全身症状。

支气管癌

支气管癌距离气管较近，可压迫到气管造成气管狭窄，出现金属音调咳嗽。

吸烟

吸烟有害健康，对肺部、血管弹性、脏器供血均有害，容易患动脉瘤，从而容易诱发金属音调咳嗽。

高血压

血压升高时，对血管管壁的冲击压力剧增，容易诱发动脉瘤，引发金属音调咳嗽。

电离辐射

接触紫外线、放射性辐射的人群，患有纵隔肿瘤、支气管癌的可能性增大，肿瘤压迫气道，易出现金属音调咳嗽。

环境污染

长时间居住在污染严重的环境中，容易合并各种细菌、病毒感染以及对呼吸道的刺激比较明显，容易造成主动脉瘤、肺癌，引发金属音调咳嗽。

尚无流行病学数据。

金属音调咳嗽通常无传播途径。

老年人

老年人血管弹性较差，容易出现高血压、动脉粥样硬化等，这些是造成主动脉瘤的高危因素。

肥胖者

肥胖人群血压、血脂较高、缺乏身体锻炼，患有主动脉瘤的风险高于一般人群。

吸烟者

吸烟是诱发高血压的独立因素，同时吸烟人群患有肺癌、支气管癌的可能性远高于一般人群。

外伤者

胸部受到贯穿伤、严重外伤的人极有可能伤到主动脉，在修复过程中可能出现主动脉瘤。

性生活不洁者

性生活不洁感染梅毒病毒者可患有主动脉瘤；患有梅毒的孕妇或者孕妇在怀孕期间吸烟、酗酒、吸毒等都可能使婴儿患有先天性主动脉瘤，患儿于童年时期即可出现金属音调咳嗽。

尖锐咳嗽声音

类似金属刮削的尖锐的咳嗽声音。

胸痛

肿瘤侵犯胸壁组织时，可出现胸部不规则隐痛、钝痛。

呼吸困难

主动脉瘤、纵隔肿瘤、肺癌引起的金属音调咳嗽患者都可出现呼吸困难，尤其以肺癌患者最为典型，肺癌患者常以此为首发症状，出现气短、喘息、喘鸣。

声音嘶哑

肿瘤直接压迫喉返神经或者纵隔肿瘤、淋巴结肿大压迫到喉返神经，可造成神经受损、功能异常，从而导致声带麻痹、声音嘶哑。

发热

因为肿瘤阻塞气管导致肺不张或者肿瘤组织坏死，可引起发热症状。

咯血

常见于由支气管癌、肺癌引起的金属音调咳嗽，主要表现为间歇或持续性、反复性、少量的痰中带血丝，或者出现少量咯血症状。

胸部搏动性肿物

常见于由主动脉瘤引起的金属音调咳嗽，如主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及异常搏动，搏动频率与心脏射血频率相符。

上睑下垂

当肿瘤压迫到交感神经干时，患者可出现上睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗等症状。

吞咽困难

肿瘤压迫到食管时患者可出现吞咽困难。

静脉曲张

肿瘤压迫到上腔静脉时，患者可出现颈面部、上肢水肿、颈浅静脉以及前胸静脉曲张等症状。

生殖器红斑

常见于梅毒患者，梅毒感染时，患者生殖器可有红斑表现。

阻塞性肺炎

当肿瘤组织压迫气道严重时，可出现肺不张，继而引发阻塞性肺炎。

上腔静脉梗阻综合征

肿瘤组织压迫上腔静脉，上腔静脉回流到右心房的血流受阻，患者可出现急性呼吸困难、颈面部淤血、水肿，若不及时就医可逐渐发展为缺氧、颅内压增高。

患者常忽视自己的咳嗽异常声音症状，常在合并有吞咽困难、呼吸困难后才来医院就诊。医生可根据病人的金属音调咳嗽特征性症状以及胸部体格检查情况初步怀疑，结合胸部X线、血管造影检查进一步诊断是何种原因引起的金属音调咳嗽。

• 长时间咳嗽、咳嗽有异常响声情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 咳嗽异常声音、呼吸困难及时就医。

• 咳嗽伴咯血情况应及时就医。

• 患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 患者出现胸部搏动性肿物症状去胸外科就诊。

• 患者出现咯血、身体进行性消瘦症状去肿瘤科就诊。

• 什么时候开始咳嗽的？

• 咳嗽是持续的还是间歇的？频率如何？

• 有受过外伤病史吗？

• 除了咳嗽异常还有别的不适症状吗？

• 平时吸烟吗？

体格检查

医生通过观察患者的胸廓形状、胸廓扩张度、呼吸节律、静脉回流情况以及有无突起肿物，触诊胸膜摩擦感、听诊肺呼吸音等了解患者的基本体征。

X线检查

X线检查显示纵隔阴影增宽或者有局限性的阴影形成，瘤壁有时可伴有钙化。

CT检查

经X线检查怀疑纵膈肿瘤的时候，可以进一步进行CT检查，CT检查可以明确诊断是否存在纵膈肿瘤以及主动脉瘤。

肿瘤标志物检查

当怀疑患者患有纵隔肿瘤、支气管癌、肺癌时，可以通过肿瘤标志物检查进一步明确诊断。

痰液涂片检查

若患者伴随有咳痰症状，可进行痰液涂片检查，检查是否存在感染，因为感染也是引起主动脉瘤发生的一大因素。合格的痰液标本诊断肺癌的敏感性也比较高。

支气管镜检查

通过支气管镜可清楚了解支气管阻塞的具体原因，同时可以观察支气管腔内有无肿瘤、结核、异物或分泌物，还可以取肿瘤组织，以便进行肿瘤组织病理学检查。

金属音调咳嗽患者的临床症状比较具有特殊性，通常根据患者极具特征性的尖锐金属刮削咳嗽声即可初步怀疑，结合患者的病史、体格检查、支气管镜等辅助检查不难确诊。

支气管哮喘

支气管哮喘的患者也有异常哮鸣音、胸闷、喘息、咳嗽的症状，但是通常有过敏原、变应原的接触史，通常支气管激发试验与支气管舒张试验可以进行鉴别诊断。

肺气肿

肺气肿患者也有呼吸困难、胸闷、胸痛、体重下降的症状，可以通过X线、CT进行鉴别诊断。

慢性阻塞性肺炎

慢阻肺也是好发于长期吸烟的中老年男性，患者长期咳嗽、胸闷、呼吸困难，结合患者病史、体征以及肺功能检查可以进行鉴别诊断。

犬吠样咳嗽

患者的咳嗽声音也比较异常，如同犬吠的声音，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，结合病史、支气管镜检查可以进行鉴别诊断。

引发金属音调咳嗽的原因主要有主动脉瘤、纵隔肿瘤以及支气管癌，针对不同病因引起的金属音调咳嗽治疗策略不同，但主要以手术治疗为主，若病情呈恶性进展，术后仍需要化学治疗、放射治疗加以辅助。

• 针对患者出现的呼吸困难症状，可以定期给予患者吸痰、氧疗，尽量多保持半坐体位，以纠正呼吸困难症状。

• 对于患者出现的咯血症状，应在防止窒息的前提下立即卧床休息或就地休息，同时家属可在患者胸部放置冰袋或冰块冷敷，若咯血量较大，需及时进行止血处理。

• 若确诊为主动脉瘤引起的金属音调咳嗽，则需要进一步明确引起主动脉瘤的病因，如果是动脉粥样硬化导致的主动脉瘤，可以服用氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿托伐他汀等降压降脂类药物，如果是感染引起的主动脉瘤，则需要服用根据药敏试验选择青霉素等抗生素药物。

• 若确诊为纵隔肿瘤、支气管癌引起的金属音调咳嗽，则需要选用苯丁酸氮芥片等抗肿瘤药物。

• 一旦确诊主动脉瘤引起的金属音调咳嗽就应该高度重视，因为主动脉瘤瘤体破裂可导致患者死亡，因此应尽快选择恰当的手术方式尽早治疗，目前临床上常使用的手术方法主要有动脉瘤切除术、人工血管重建或替换术。

• 当确诊是纵隔肿瘤、支气管癌引起的金属音调时，需要进一步检查是良性还是恶性以及是否存在转移，结合患者的全身状态选择是否进行手术治疗，绝大多数病人应行外科手术切除肿瘤。如肿瘤、癌被确诊为恶性，术后应辅以放疗或化疗辅助控制肿瘤细胞的扩散。

• 对于肿瘤已扩散、恶性肿瘤手术后以及不适宜进行手术的患者，可以采取放射治疗控制肿瘤的扩散。

• 临床上常用的化学治疗药物有环磷酰胺、多柔比星等，可以与放射治疗同时配合治疗，共同消除体内肿瘤细胞，控制肿瘤细胞的扩散。

金属音调咳嗽在气道狭窄病因解除之后可以完全消失，可以治愈。

积极治疗，肿瘤病变呈良性且未发生转移的患者寿命不受影响。

肺心病

长期的气道梗阻会导致肺泡含气过度，肺内压明显增高，继而导致右心室结构、功能的改变，导致肺心病。

营养不良

患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗较多。由于喘息、呼吸急促等症状食物摄入量常低于平常，长期下来可导致营养不良。

患者出院后第一年内，每隔一个月回来复查一次，复查肿瘤标志物与肺功能检查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

金属音调咳嗽的患者的日常护理应该特别注意居住环境温度、湿度适宜，避免对气道的刺激，从而加重呼吸道症状。同时应注意勤添衣，注意保暖，避免着凉感冒加重症状。对于手术后的患者，家属应多加注意创口愈合情况，观察身体恢复情况。

• 若居住环境干燥可以使用加湿器，可以多放几盆无花粉的盆栽，可以改善空气。

• 日常出门注意防护，刮风、雾霾天气尽量不出门，必须出门时戴上口罩，做好防护措施。

• 注意关注气温变化，适当添衣，避免着凉。

• 手术治疗术后的患者注意多卧床休息，勤翻身，逐渐增加运动强度。

• 谨遵医嘱按时按量服药，切不可擅自停药或减药。

患者以及家属可以通过家用式血氧仪监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、肢体灌注情况，从侧面了解患者气道梗阻的变化。

金属音调咳嗽的患者常因呼吸困难、胸闷气短等不适症状而消极悲观，家属应积极开导，帮助患者树立自信心，勇敢地与疾病抗衡。

金属音调咳嗽患者恢复后，通常气道敏感性较高、气道抵抗力较弱，日常生活中应该注意防护。

预防金属音调咳嗽应该从预防主动脉瘤、纵隔肿瘤、支气管癌、肺癌等出发，远离感染、动脉粥样硬化、吸烟、胸部外伤、电离辐射等可能诱发该病出现的致病因素。

中老年吸烟者、肥胖者作为高危人群，若出现反复的异常咳嗽应立即进行支气管镜检查进行筛查。

• 预防感冒，注意锻炼身体，提高御邪抵抗能力，避免外感风寒。

• 中老年人群作为高危人群，应注意低盐、低脂饮食，适当锻炼，不暴饮暴食。

• 吸烟有害健康，远离香烟、远离二手烟。

• 避免长时间的阳光直射，远离辐射污染的地区。