气管和主支气管损伤一般分为医源性和创伤性。创伤性气管和主支气管损伤是由直接作用在颈部或气管的外力，以及胸部闭合性创伤所致的间接外力而造成的气管及主支气管损伤。患者主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸、发绀等。医源性气管及主支气管损伤是指在治疗或医学检查过程中所引起的气管器质性损伤，常见原因有气管插管、气管切开、内镜检查等。轻者症状不明显或仅有少量血痰，严重时可出现呼吸困难、气喘、胸骨后疼痛、口唇发绀等症状。

医源性气管与主支气管损伤

由直接作用在颈部或气管的外力，以及胸部闭合性创伤所致的间接外力而造成的气管及主支气管损伤。

医源性气管与主支气管损伤

在治疗或医学检查过程中所引起的气管器质性损伤，常见原因有气管插管、气管切开、内镜检查等。

气管与主支气管损伤的原因包括胸部的挤压或撞击、开放性创伤、医源性损伤，气管与主支气管损伤通常没有传播疾病多由外力所致，常好发于多动的七八岁儿童、妇女和老人、紧急插管的患者。

胸部挤压、撞击

患者胸部突然受到强烈挤压或撞击，则呼吸道内的压力骤然升高可造成气管、支气管完全性或不完全性裂伤。

开放性创伤

在开放性创伤中多为枪弹、利器等穿透所致。

医源性损伤

在治疗时导致的气管与主支气管损伤。

操作不当

从事安全生产的工作人员没有按规定使用，会导致创伤，进行医学操作时引起创伤。

气管与主支气管损伤的发病率约为0.2％~8％，较为少见。

多动的儿童

儿童的气管还未发育的很好，加上此阶段的儿童爱动并充满好奇，容易用刀子等锐器误伤自己。

妇女和老人

女性气管与老人的气管比男性的气管细的多，当有胸部挤压或撞击时，很容易由于压力骤升导致气管与主支气管损伤。

紧急插管的患者

病情危重需要马上插管的患者，在插管的过程中很可能造成医源性的损伤。

颈部和胸壁皮下气肿

由于气管与主支气管损伤导致肺内的气体外溢，气体随体内组织到颈部与胸壁导致皮下气肿。

咳嗽、咯血

支气管损伤波及气管壁的血管会导致咯血，当血液误入到气管时会引起咳嗽的症状。

呼吸困难

支气管损伤严重导致气体不能进入体内，血氧饱和度降低，引起呼吸困难，或者伤及双侧喉返神经也会导致呼吸苦难。

声音嘶哑

累及喉上神经外支时会导致声音嘶哑。

吞咽困难

支气管损伤累及食管时引起吞咽困难。

气胸

胸腔内主支气管断裂或纵隔胸膜破损时，多并发为张力性气胸。

肺内反复感染

少数支气管损伤患者因早期无症状而未被发现，或早期处理不当，经相当时间后损伤处形成瘢痕，引起支气管管腔狭窄，导致远段支气管内分泌物引流不畅，易合并肺内反复感染。

肺不张

完全断裂的主支气管，可借助于黏膜回缩、血凝块和增生肉芽而封闭残端，导致远端肺完全不张。

当患者胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿，张力性气胸，安置闭式胸腔引流后持续漏气且肺不能复张，胸部X线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片发现气体聚积在颈深筋膜下方。高度怀疑气管与主支气管损伤时，需要进一步做胸部X线与CT明确诊断，还应与其他部位的支气管损伤与张力性气胸鉴别诊断。

• 患者有咳嗽咯血的情况需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者有呼吸困难、声音嘶哑的症状时应及时就医。

• 患者有皮下气肿、肺不张的情况应立即就医。

• 患者优先考虑去胸外科就诊。

• 患者出现紧急的呼吸困哪、皮下气肿的症状时应去急诊科。

• 医生询问病情

• 因为什么来就诊的？

• 这种情况存在多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、咯血、呼吸困难、气胸等)

• 有没有外伤史与其他病史？(如锐器伤、结核史、传染病史、高血压病史、糖尿病史等)

• 出现症状之后做过什么处理吗？

胸部X线检查

胸片显示有大片的白色阴影，胸部X线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片发现气体聚积在颈深筋膜下方。同时有广泛的皮下、纵隔气肿和肺不张，应考虑气管、支气管损伤的可能。

纤维支气管镜检查

将支气管镜经患者的鼻子或嘴下到下呼吸道，直接观察患者的主支气管的受损情况，有气管与主支气管损伤的患者能通过纤维支气管镜检查明确诊断。

胸部CT检查

胸部CT能够清楚看到气管断裂或损伤的位置以及气管狭窄的程度。

通过外伤史、典型的临床表现(如呼吸困难、发绀等)，再结合查体、X线检查、气管CT断层、纤维支气管镜等辅助检查结果，一般即可诊断。

张力性气胸

张力性气胸也表现为皮下气肿，可以通过X线片与气管与主支气管损伤相鉴别。气管与主支气管损伤的胸片有大片的白色阴影，胸部X线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片发现气体聚积在颈深筋膜下方。而张力性气胸在侧位片不会发现气体聚集在颈深筋膜的下方。

气管与主支气管损伤的治疗方式主要是手术治疗还包括药物治疗，一旦诊断明确应尽早予手术治疗，治疗周期一般为短期治疗。

本病一般使用醋酸泼尼松龙，醋酸泼尼松龙适用于损伤未累及气管深部的患者，但是有严重的糖尿病或药物过敏的患者禁用，一般使用局部注射的方法，这些药物在手术后可以促进手术瘢痕的消退。

手术治疗是气管与主支气管损伤的主要治疗方式，手术切口取决于创伤部位。颈段气管损伤采用颈部切口，胸段气管损伤采用胸骨正中切口，支气管损伤可采用侧胸切口。纵向破裂者直接缝合裂口；支气管断裂者则可行近、远段对端吻合，证实吻合口无漏气后，再用胸膜或心包膜片覆盖。若管腔完全阻塞则导致肺不张，但很少并发感染，对这类患者可切除上下断端间纤维瘢痕组织、切开支气管腔，吸除支气管内分泌物后作支气管对端吻合术。其他的手术治疗方式还包括放置T形气管插管、切除狭窄气管等。

本病经过积极治疗可治愈，但需做好术后护理。

本病经过及时治疗后不影响正常寿命。

若气管与主支气管损伤严重常会遗留气胸、肺不张、肺内反复感染等疾病。

患者在治愈后三个月到胸外科门诊复诊，查看伤口的生长情况以及调整用药。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

气管与主支气管损伤患者的护理措施主要要保持患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道和空腔异物，方便的话可以给予口腔护理，同时定期清洁患者身体，多换被褥，多给患者翻身擦背等。

• 气管与主支气管损伤的患者因为疼痛无法活动，会导致骶尾部、粗隆处压疮，引发褥疮与泌尿系统感染，在日常生活中要注意多清洁患者身体，避免褥疮与呼吸道异物。

• 患者往往因为疼痛不敢太用力咳嗽，分泌物就会在呼吸道沉积，引发呼吸道感染，所以要多给患者拍背翻身。

• 康复出院后要三个月后来医院门诊查看患处的情况。

气管与主支气管损伤的患者康复出院后要三个月后来医院门诊查看患处的情况。

一般气管与主支气管损伤的患者都是由于大的车祸或意外事故导致的，这种患者要注意事故对患者心理的创伤，可以请心理咨询师查看患者的心理情况，多与患者交流注意患者的情绪变化。

家属要注意平常对患者的照顾以及对患者的说话语气，气管与主支气管损伤的患者很容易造成心理创伤。

气管与主支气管损伤多发突然发生的意外事故，没有任何预警，在日常生活中遵守交通规则，严格遵守安全生产章程工作，看护好自家儿童，收好家中的锐器。

气管与主支气管损伤一般无早期筛查，因为多发性创伤的发生通常是突然发生的意外事故。

• 在日常生活中遵守交通规则，严格遵守安全生产章程工作。

• 平时看护好自家儿童，把锐器尽量远离儿童。