异常γ-球蛋白血症属体液免疫缺陷病,是由于B细胞缺乏或自身分化缺陷,发育障碍,缺少促B细胞成熟因子,导致免疫球蛋白产生不足或特异性抗体反应低下所致。异常γ-球蛋白血症的特征为选择性免疫球蛋白减少,只限于γ免疫球蛋白缺乏,而其他的免疫球蛋白是正常的。异常γ-球蛋白血症病程较长,需终身间歇性治疗,由于机体抵抗力低下,极易发生各种感染,因此预后较差。
是由于人类B细胞系列发育障碍引起的原发性免疫缺陷病。其病因是由于B细胞胞浆内酪氨酸激酶基因突变致B细胞分化受阻,导致外周血成熟B细胞明显减少,产生低丙种球蛋白血症,使机体免疫力低下,易发生各种感染。
多为常染色体隐性遗传,可能与6号染色体有关。
异常γ-球蛋白血症为染色体遗传病,发病原因主要为遗传因素,但是常人在过多地接触放射性物质时也可能产生基因突变,引起异常γ-球蛋白血症的发生。异常γ-球蛋白血症好发于有家族史者,长期接触放射性物质者以及免疫功能低下者,常见的诱发因素为服用某些药物或机体过度劳累。
淋巴样干细胞发育成B细胞的通路受阻,导致无浆细胞生成,故不能产生各类免疫球蛋白。
所处工作环境过多地接触放射性物质,可能会造成基因突变,从而引起免疫球蛋白产生异常。
为性染色体遗传,机体只产生IgM抗体,而产生IgG和IgA则极少。
如细胞毒类药物,可能会对细胞基因产生一定的影响,从而诱发本病。
劳累过度可加重机体抵抗力下降,机体易受到病原体的侵袭,而诱发本病。
异常γ-球蛋白血症目前并无具体的流行病学资料,发病率约为0.5/100000~1/100000。
本病为遗传性疾病,家族中有亲属患有此病者,其发病的概率要远高于常人。
长期接触放射性较强地物质可能会引起酪氨酸激酶基因突变。
机体抵抗力较差人群易受到外界病原体地侵袭,发生此病地几率较大。
异常γ-球蛋白血症的临床症状复杂,不同类型的主要症状不同,选择性lgA缺乏症一般无明显的临床症状,选择性IgM缺乏症可引起脾大,选择性lgG缺乏症常引起反复化脓性感染。
多数无临床症状,出现症状者最常见表现为轻重不等的反复性鼻窦与呼吸道感染,可出现鼻阻塞、流脓性鼻涕、咳嗽、咳痰等症状。部分患者还可反复发生中耳炎,出现耳痛、耳鸣、眩晕、嗅觉下降等症状。
患者抗感染的能力很低,对抗原刺激产生抗体的反应很弱,部分患者可出现湿疹样皮炎。还可发生革兰氏阴性菌败血症,患者可出现寒战、高热、冷汗等症状。部分患者还可出现脾脏肿大。
患者常反复发生化脓性感染,是由于患者对细菌、病毒等刺激产生抗体的反应弱引起。
患者可出现反复化脓性感染,颈淋巴结、肝、脾大,也可出现泛发性寻常疣。
主要表现为局部皮肤的红、肿、热、痛,严重者可伴有发热,也表现为湿疹、手足癣、体癣等。
可表现为局部红肿、疼痛、活动受限,起病较急,可有发热、寒战等全身中毒症状,但深部关节感染时,局部症状不明显,全身中毒症状较重。
慢性持续的感染性抗原刺激和免疫系统的失调可能会导致恶性血液肿瘤的发生,如急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病等。患者可表现为贫血,发热,可为低热,亦可高达39~40℃以上,也可有出血表现,以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多较为多见,白细胞增殖浸润时可表现为淋巴结肿大和肝脾大,胸骨下端有压痛。
血常规检查结果可显示三系减少,患者可出现贫血、感染和出血倾向,自觉腹部不适,体格检查时可触到肿大的脾脏。
常表现为反复的皮肤黏膜出血如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等,鼻出血、牙龈出血、月经过多也较常见。
可表现为贫血、黄疸和脾大,长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害,感染等诱因可使溶血加重,发生溶血危象及再障危象。
异常γ-球蛋白血症是一种染色体遗传病,因此家族中有亲人患有此种疾病者,应及时到医院就诊,当出现咳嗽、咳痰等症状时应及时到呼吸内科就诊,做胸部X线检查、血常规检查及免疫球蛋白和补体检查明确诊断。
患者出现流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咳痰等反复呼吸道感染症状,应及时就医。
患者出现严重感染,表现出意识模糊、脉搏快而弱等休克症状,应立即就医。
患者反复发生鼻窦炎和呼吸道感染,应到呼吸科就诊。
患者出现严重感染甚至发生感染性休克,应到急诊科就诊。
身体目前出现了哪些不适?
什么情况下症状会加重或缓解?
发病以来的睡眠、饮食、大小便情况如何?
是否患有高血压、糖尿病等慢性基础疾病?
家里是否有其他亲人确诊过此病?
当患者发生急性感染,炎症反应较重时白细胞计数可显著升高或减少。
结果可显示各种免疫球蛋白低下,补体C3、补体C4正常。
可将血清蛋白分为5个区带,结果可见γ-球蛋白显著减少。
抽取患者外周血,经琼脂糖凝胶电泳鉴定后,将PCR(聚合酶链式反应)产物进行纯化并进行测序,分析测序结果,检查是否存在基因突变。
有多处的肺部炎症、肺炎伴气胸或弥漫性支气管扩张、坏死性肺炎或间质性肺炎。
周围淋巴组织发育不全,淋巴滤泡和生发中心数量较少,可观察到浆细胞成熟不足。
异常γ-球蛋白血症一般根据患者有反复发生的鼻窦炎、呼吸道感染、中耳炎、化脓性感染等表现,免疫学检查发现血清中相应免疫球蛋白水平常明显降低,并结合组织病理检查发现周围淋巴组织发育不全,淋巴滤泡和生发中心数量较少,可观察到浆细胞成熟不足,即可明确诊断。
肾病综合征表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症,此病主要以白蛋白减少为主,血清蛋白电泳结果可显示白蛋白显著减少,α2球蛋白明显增加。异常γ-球蛋白血症的临床表现以流涕、鼻塞、咳嗽等呼吸道感染症状为主,血清蛋白电泳结果可显示γ-球蛋白显著减少。
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等患者,也可出现肺部感染,表现为咳嗽、咳痰等症状,但此类疾病常表现为白蛋白下降及γ-球蛋白升高,血清蛋白电泳可予以鉴别。异常γ-球蛋白血症的血清蛋白电泳结果可显示γ-球蛋白显著减少。
异常γ-球蛋白血症患者的治疗方法主要是对症支持治疗及补充免疫球蛋白,增强机体的抵抗力,避免发生感染,针对已经发生感染的患者应选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
是治疗的标准疗法,使用过程中需根据患者对治疗的反应调整用药剂量及用药间隔时间。即用药的剂量及频率应个体化,使免疫球蛋白维持在正常的上限水平。其属于血液制品,不良反应常发生于治疗开始后30分钟。包括发热、头痛、寒战、恶心等,上述症状在减慢输注速度后一般都能消失。
为青霉素类抗生素,本病极易发生肺部感染。苯唑西林通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用,但应根据病原菌的不同及时进行抗生素调整。
可重建造血及免疫功能,是根治免疫缺陷病的最主要的方法,但应严格把握适应症,减少移植相关的并发症。
主要使用γ-球蛋白进行替代,有助于控制感染。长期反复注射会引起注射局部瘢痕形成,偶见发热、皮疹、荨麻疹、哮喘和血压下降等休克样反应。
每月输注人血丙种球蛋白,以提高血清免疫球蛋白水平,增强机体抵抗力,有助于预防感染。
异常γ-球蛋白血症患者由于机体不能合成充足的特异性抗体,因此患者对病原微生物高度易感,极易出现反复、严重、迁延、甚至致死性的感染,因此预后较差,目前尚不能完全治愈。
异常γ-球蛋白血症目前不能治愈,可改善症状。
异常γ-球蛋白血症患者经正规持续治疗,寿命可维持在10年以上。
异常γ-球蛋白血症患者应至少每月复诊一次,可进行免疫球蛋白定量检查,明确病情恢复情况及有无复发。
异常γ-球蛋白血症患者无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
异常γ-球蛋白血症患者目前虽尚不能完全治愈,但是良好的生活习惯以及精心护理对于控制病情的发生发展有一定的帮助作用。日常生活中应注意保持个人卫生,及时增添衣物,避免着凉,注意定时测量体温并做好记录。
平时应注意个人卫生,尤其是口腔卫生和饮食卫生,牙刷、碗筷等尽量专人专用,避免交叉感染。
保持室内环境干净整洁,室内勤通风,应多晾晒衣被,以免细菌繁殖,造成感染。
本病患者应避免着凉,关注天气变化,及时增添衣物,外出时佩戴口罩,以免发生感冒。
家属应注意监测患者的呼吸、血压、心率,定时帮助病人测量体温并做好记录,还需注意病情是否好转,观察有无新的症状或突发不适表现,一旦出现异常,要及时告知医生,以便及时进行治疗,避免耽误病情。
由于患者对自身病情的不了解,以及对于遗传性疾病的恐惧,其心理负担可能很重。家属应及时给予患者心理疏导,尽可能地消除焦虑和恐惧,增强患者对抗疾病的信心,鼓励患者积极配合治疗。
家族中有亲属患有异常γ-球蛋白血症者应定期到医院体检,或进行酪氨酸激酶基因检测,以便及早发现,及时治疗。
异常γ-球蛋白血症属于常染色体遗传病,暂无有效的预防措施。
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