慢性缩窄性心包炎是以一种常见疾病，易好发于结核、细菌，真菌，病毒等感染者、放射性心包炎患者、心脏直视术后患者、自身免疫性疾病及肿瘤患者。由各种原因引起心包脏，壁层炎症，纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚，挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。患者主要表现为运动后气短、心悸、腹部膨胀、尿少、下肢水肿、唇及指甲末端常呈现周围性青紫等，手术是主要治疗方式，积极治疗预后一般较好。
由肺及胸膜结核直接蔓延所致，也可能由纵隔淋巴结核通过淋巴管播散到心包引起心包炎，后演变为缩窄性心包炎。
可能是由病毒直接侵入感染或感染后自身免疫反应而导致的心包炎演变而来。
病因不明确的慢性缩窄性心包炎。
慢性缩窄性心包炎的病因多种多样，主要病因有感染性因素、放疗外伤、自身免疫性疾病、胆固醇性心包炎等，好发于放射性心包炎患者以及结核、细菌、真菌、病毒等感染者，在受凉以及服用某些药物、自身免疫力低下等因素下易诱发此病。
在我国最常见的病因为结核性和化脓性，炎性渗出导致心包内逐渐增厚、粘连，甚至钙化，使心包变硬，无伸缩性。另外，土拉菌病、放线菌病、柯萨奇B病毒感染、单纯疱疹等感染性疾病，也可以导致本病。
多见于乳腺癌及淋巴瘤等恶性肿瘤放疗后，以及心脏直视手术也可以引起本病。
如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，以及尿毒症、传染性单核细胞增多症、心包异物等也可以引起慢性缩窄性心包炎。
可见于胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血。
使用普鲁卡因酰胺等药物，或者受凉后免疫力降低，患有风湿性疾病致机体免疫功能下降，均可以诱发本病。
慢性缩窄性心包炎任何年龄均可患者，但以30~50岁人群较多，具体发病率无权威统计学数据。
由于感染导致心包炎症反应的发生，极易致慢性缩窄性心包炎的发生。
经放射治疗的肿瘤患者，由于心包非感染性炎症的发生，且自身免疫能力低下，易发展为慢性缩窄性心包炎。
由于手术易造成心包损伤，若术后护理引流不当，极易发展为慢性缩窄性心包炎。
此类患者免疫缺陷，抵抗能力低下，慢性缩窄性心包炎的发生大大增加。
慢性缩窄性心包炎的起病常隐袭，主要症状表现为心悸、劳力性呼吸困难以及乏力等全身症状，有时部分患者会出现kussmaul征以及体循环淤血等其他表现，还有可能并发慢性心脏压塞、心源性肝硬化、肺动脉狭窄、心律失常、心肌缺血等疾病。
是慢性缩窄性心包炎做常见的症状，主要与心输出量不足有关。
最早期症状为劳累后呼吸困难，后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。
表现为乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱等，当心输出量减少或增厚的心包压迫心外膜的冠状动脉，也可导致心绞痛。
静脉压的升高，液体积聚在腔静脉系统，出现典型颈静脉怒张，是与肝硬化鉴别要点之一。
由于体循环淤血，患者出现明显肝大等腔静脉系统淤积表现，易被误诊为肝硬化。
心尖搏动减弱或消失，大多数患者收缩期心尖负性搏动，心音轻而远。第二心音的肺动脉瓣成分可增强。部分患者在胸骨左缘第三至第四肋间可听到心包叩击音。
表现为脉搏细小，吸气时脉搏减弱，甚至消失。
由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时静脉压进一步升高，颈静脉怒张也更加明显，成为kussmaul征。
大量腹水和下肢水肿，可压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感。水肿严重时，液体积聚在浆膜腔内产生胸腔积液。
缩窄性心包炎的心包由于慢性炎症而僵硬度增加，心包不能扩张而使心包内压和心腔内压显著升高，一旦心包内压力上升达到右心房和右心室舒张压水平时，心脏跨壁压下降接近零，出现心包压塞。
由于慢性缩窄性心包炎时，肥厚、僵硬的心包限制心脏充盈，使右心室舒张压及右心房压升高，肝静回流受阻，血流在肝静脉窦停留时间延缓。加上心输出量减少，以致于肝细胞缺氧从而导致肝硬化的发生。
慢性缩窄性心包炎，由于心脏四个瓣环的部位(房室沟部)为心脏运动度最大的部位。心包炎时此处的心包壁、脏层的摩擦最大，因而炎症反应强烈，易发生纤维化、钙化，甚至环行束带，降低心脏的舒缩功能。因此，慢性缩窄性心包炎可发生类似肺动脉狭窄的临床表现和血流动力学改变。
与交感神经兴奋、心房扩大、心外膜炎症、心肌缺血以及机械性压迫等有关。多为房性心律失常、窦速、室早，也可并发束支传导阻滞等。
心包炎可并发心肌缺血，可能与冠状动脉痉挛时心包炎症刺激心外膜冠脉及心包积液时心包腔内具有扩张血管作用的前列环素的浓度降低有关，还可能与增厚、钙化的心包膜压迫冠状动脉、心脏压塞时冠状动脉血流减少等因素有关。
当患者出现心悸、劳力性呼吸困难、乏力、颈静脉怒张等慢性缩窄性心包炎典型症状和体征时应及时到心内科就医，通过心电图、超声心动图等检查同时结合肝大、体循环淤血等表现进行诊断。但注意本病需要与肝硬化、门静脉高压伴腹水、限制型心肌病等疾病相鉴别。
在体检或其他情况下出现超声心动图及心电图异常需要在医生指导下做进一步检查。
在急性心包炎等发生数月后出现呼吸困难、心悸等症状时应及时就医。
已经确诊慢性缩窄性心包炎患者，若出现颈静脉怒张、奇脉等应立即就医。
大多患者优先考虑去心内科就诊。
若患者由结核等病因所致出现咳嗽、咳痰等需要去呼吸内科就诊。
若患者由于风湿等病因引起发热、关节疼痛需要去风湿免疫科就诊。
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如心悸、劳力性呼吸困难、乏力，颈静脉怒张等)
哪些情况可缓解及加重症状？
是否曾去医院就诊及做过那些检查？
既往有无其他的病史？
可以明确是否有颈静脉怒张、奇脉，听诊看心脏心浊音界是否增大，有无心率增快、心音减低等情况，可以初步判断病情。
无特征性改变，可有轻度贫血。病程较久者因肝淤血常有肝功能损害，血浆蛋白尤其是白蛋白指标减少。部分患者因肾淤血可有持续性蛋白尿，产生低白蛋白血症。
心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的X线征象，有半数患者存在心包钙化，侧位片常呈不完整的环状。但心包钙化并不是缩窄性心包炎的特异性诊断标准。半数以上患者可伴有轻度心影扩大。可表现为普遍性增大呈三角形或球形，左、右心缘僵直或形成异常心弓。
QRS波群低电压，尤其肢导联为甚；T波平坦或倒置。两者同时存在是诊断缩窄性心包炎的强力佐证，心电图的改变常可提示心肌受累的范围和程度。
可见心包增厚、粘连、反射增强，心房增大而心室不大，室壁舒张受限，室间隔舒张期成矛盾运动，以及下腔静脉和肝静脉增宽等表现。心脏超声可以了解心包积液的量，有否纤维组织包裹B超可见下腔静脉和肝静脉扩张。
心导管检查可以明确诊断。可发现肺毛细血管楔嵌压、肺动脉舒张压、右心室舒张末期压、右心房平均压和腔静脉压均显著增高并趋向于相等，心输出量减低。
该检查可分辨心包增厚及有无缩窄存在，如CT显示心包厚度＞5mm可以诊断为缩窄性心包炎。MRI是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查，可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。
慢性缩窄性心包炎根据病史、症状体征以及辅助检查可以确诊，具体依据如下：
患者常有心包炎、心包积液、恶性肿瘤、胸部放射性治疗和胸心外科手术等病史。
出现反复气紧、颈静脉怒张、胸水、腹水及双下肢水肿而难以用心衰、肝硬化、限制性心肌病、低蛋白血症等原因来解释的典型症状和体征。
心包炎患者经心包穿刺引流、抗结核、强心、利尿等治疗后心包积液减少或消失，但症状、体征无缓解反而加重。
心脏彩超可探明心包各部位的增厚情况、心包腔有无闭塞或积液，同时能测定下腔静脉的内径。当其内径增宽至25mm时，可以确定为慢性缩窄性心包炎。
由于慢性缩窄性心包炎使右心室舒张末期压力升高，静脉血回流受阻，致外周静脉和中心静脉(如上腔静脉)压力升高，腔静脉扩张。外周肘静脉压达1.96~3.92kPa即可诊断为慢性缩窄性心包炎。
患者虽有肝大、腹水和水肿，与缩窄性心包炎表现相似，但无颈静脉怒张和周围静脉压升高现象，无奇脉，心尖搏动正常，此外食管钡透显示食管静脉曲张，肝功能损害及低蛋白血症可予以鉴别。
原发性或继发性限制型心肌病由于心内膜和心肌受浸润或纤维瘢痕化，心肌顺应性丧失引起心室舒张期充盈受限。血流动力学和临床表现与缩窄性心包炎相似，鉴别诊断极为困难，因两者治疗方法，预后截然不同，故鉴别诊断很重要，确实难以鉴别时可采用开胸探查明确。
右心衰竭时颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿，需与缩窄性心包炎鉴别。肺心病有慢性呼吸道疾病史；休息状态下仍有呼吸困难；两肺湿哕音;吸气时颈静脉下陷，Kussmaul征阴性；血气分析低氧血症及代偿或非代偿性呼吸性酸中毒，心电图右室肥厚，胸部X线片见肺纹理粗乱或淤血，右下肺动脉段增宽，心影往往扩大等，可与缩窄性心包炎鉴别。
局限性心包缩窄由于缩窄部位局限于房室沟和大血管出入口可产生与瓣膜病及腔静脉阻塞病相似的体征。如缩窄局限于左房室沟，形成外压性房室口通道狭窄，体征及血流动力学变化酷似二尖瓣狭窄。风湿性心脏病二尖瓣狭窄可有风湿热史而无心包炎病史。心脏杂音存在时间较久。超声心动图示二尖瓣增厚或城墙样改变，瓣膜活动受限与左室后壁星同向运动。胸部X线检查，心脏搏动正常无心包钙化。心导管检查，缩窄性心包炎有特征性的压力曲线，再结合心血管造影有助于与先天性或后天获得性瓣膜病鉴别。
患者往往有心脏瓣膜病或其他类型心脏病，虽有颈静脉怒张和静脉压升高，但Kussmaul征阴性，心脏扩大或伴有心脏瓣膜病变的杂音，且下肢水肿较腹水明显均可与之鉴别。
根据慢性缩窄性心包炎病因不同可有长期持续性治疗或短期治疗，但患者应及早施行心包剥离术。手术前应改善患者一般情况，必要时给予少量多次输血，有心力衰竭或心房颤动的患者可适当应用洋地黄类药物。少数轻微颈静脉扩张和周围水肿的患者经饮食控制和利尿剂就可长期存活。
患者应卧床休息，低盐饮食，加强全身支持治疗，呼吸困难时采取半卧位并供氧。
对于心功能差，尤其出现明显心衰症状者，可以应用利尿剂降低心脏负荷。长期使用氢氯噻嗪类药物者，易出现高尿酸血症及水电解质的紊乱。
并发房颤时，可以口服地高辛控制心室率，也可静脉应用西地兰，同时注意纠正水电解质紊乱，使用强心药时应密切监测心率，心率必须大于60/min，并观察有无洋地黄中毒现象。
当患者出现心率失常等，可给予普萘洛尔，若有急性心力衰竭并发及病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞时禁用。
慢性缩窄性心包炎多由结核继发而来，需遵医嘱给予正规抗结核治疗，常用异烟肼、利福平等抗结核药物治疗。用药期间应密切观察病人用药反应，警惕出现肝功能异常、视力减退、听力障碍等药物毒副反应。
一旦确定诊断，外科手术是根本的治疗措施，临床中主要通过心包剥脱术切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能。病人情况较差，如进食少，腹水严重，肝肾功能差，血浆蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，应保守治疗，病情稳定及情况好转，应择期行心包剥脱术。病情严重，保守治疗无明显改善者，主张早行心包开窗术，以改善全身功能状况，然后进行心包切除术。
如能及早进行心包的彻底剥离手术，大部分患者可获满意的效果甚至可以完全治愈。少数患者因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化等严重病变，则预后较差。每年患者应定期复查至少1次。
大多数患者在行心包剥离术后可以治愈。但由于病因不同，仍有部分患者无法治愈。
慢性缩窄性心包炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。
慢性缩窄性心包炎患者由于病因复杂多样，且易复发，应至少每年进行一次超声心动图、心电图复查，复查前患者应保证充分休息，避免因劳累，运动等引起结果误差。
此病无特殊饮食调理，保持营养丰富均衡即可。
慢性缩窄性心包炎患者应加强心理护理、营养支持、心力衰竭控制和规范抗结核治疗，同时密切监测生命体征、循环功能和血电解质，加强呼吸道管理，若为心包剥离术后，应做好引流管护理。
由于结核是最常见病因，结核性缩窄性心包炎患者应遵医嘱给予正规抗结核治疗。用药期间应密切观察患者用药反应，如出现肝功能异常、视力减退、听力障碍等药物毒副反应时，应及时报告医生处理。指导患者正确用药，如利福平、异胭肼应餐前至少30min服用，以达到最佳疗效。
出现心衰症状时及时就医同时避免剧烈运动及过度劳累，充分休息，适当锻炼可有效控制心衰的发生。
保持休息环境清洁、安静、舒适，注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒，以免导致感染。
如监测血压和心率，由于心脏舒张及收缩功能得到了改善，存在于第三间隙的体液回流入血，导致心脏容量负荷加重，心率，血压可及时反映治疗后病情稳定情况。
可及早发现心包增厚、粘连等发生，准确有效反映慢性缩窄性心包炎疾病进展情况。
大部分患者因长期受疾病折磨，症状体征较重，加上对疾病知识不了解，担心治疗疗效，常出现失眠、焦虑、恐惧等心理反应。因此，护理人员应主动关心患者，向患者讲解注意事项、如何配合治疗及手术疗效等，建立良好的护患关系。
若行心包剥离术，应注意术后引流护理。患者麻醉未醒时取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后且生命体征平稳者可采用半卧位，以利引流和呼吸。保持引流管通畅，每隔15~30min挤压纵隔引流管一次，记录引流液的颜色、性质和量。如引流液呈鲜红色且引流量超过100~200mL/h连续3h，考虑活动性出血，应立即通知医生处理。
开胸术后的疼痛对患者的睡眠及心肺功能均有明显影响，可连续泵入小剂量镇痛药物以达到缓解疼痛的目的。
积极预防慢性缩窄性心包炎首先要对有急性心包炎病史患者要进行早期定期筛查，积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄，如化脓性心包炎早期切开引流，结核性心包炎正规抗结核治疗，放射治疗中加强对心脏的防护等。一旦发展为缩窄性心包炎，则应在积极治疗原发疾病的基础上争取尽早手术。
对于年龄＞30岁，曾有过急性心包炎等病史者，要进行早期筛查，至少每3年筛查一次，对于由结核感染等高危因素者要至少每年筛查一次。
可及早发现心包增厚、粘连等发生，准确有效反映慢性缩窄性心包炎疾病进展情况；同时能测定下腔静脉的内径。当其内径增宽至25mm时，可以确定为慢性缩窄性心包炎。
QRS波群低电压，尤其肢导联为甚；T波平坦或倒置。两者同时存在是诊断缩窄性心包炎的强力佐证，心电图的改变常可提示心肌受累的范围和程度。
对于化脓性心包炎，要及早切开引流，可有效减少慢性缩窄性心包炎的发生。
对于结核性心包炎患者，给予正规抗结核治疗，待结核活动性被控制后，有效防止结核扩散，从而避免慢性缩窄性心包炎的发生。
注意日常保暖等护理，不免因受凉、感冒等诱发因素存在而增加缩窄性心包炎的发生。
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