急性重症哮喘是指患者休息时就感到气短，端坐呼吸，只能单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，常伴有三凹征、闻及响亮弥漫的哮鸣音或者哮鸣音消失，心率增快，伴有奇脉，使用支气管舒张剂后PEF占预计值小于60%。需要紧急治疗缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能。主要治疗方式有药物治疗和机械通气治疗。一般经过积极规范治疗可以控制症状，减少复发，但很难完全治愈。

急性重症哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率越高。发病与吸入性过敏源或其他刺激因素持续存在、呼吸道感染、糖皮质激素使用不当等有关。

哮喘触发因素持续存在

吸入性过敏源或其他刺激因素持续存在，使机体持续产生抗原-抗体反应，发生气道感染、气道高反应性和支气管平滑肌痉挛，导致严重的气道阻塞。

呼吸道感染

细菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染，引起黏膜感染、充血、水肿和黏液的大量分泌，使小气道阻塞，也使气道反应性增高或气道高反应性，导致支气管平滑肌进一步缩窄。

糖皮质激素使用不当

长期应用糖皮质激素后突然减量或停用，可造成体内糖皮质激素水平的突然降低，致使哮喘恶化且对支气管扩张药反应不佳。尤其是长期吸入或口服大剂量的激素(每日使用丙酸倍氯米松超过800μg)者，常伴有下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质功能抑制，突然停用皮质激素往往相当危险。

水、电解质紊乱和酸中毒

哮喘急性发作时，患者有不同程度的脱水，使痰液更为黏稠，形成难以咳出的痰栓，可广泛阻塞中小支气管，加重呼吸困难且难以缓解。此外，由于代谢性酸中毒，气道对许多支气管扩张药物的反应性降低，进一步加重病情。

精神因素

哮喘患者由于精神过度紧张、不安、恐惧和忧虑等因素均可导致哮喘病情的恶化和发作加剧。精神因素也可通过影响某些神经肽的分泌等途径而加重哮喘。

出现严重的并发症

哮喘患者如合并气胸、纵隔气肿或肺不张等，以及伴发其他脏器的功能衰竭时均可导致哮喘症状加剧。

接触变应原

哮喘患者接触各种变应原如花粉、尘埃、鱼虾、阿司匹林等可诱发急性重症哮喘发作。

运动

有些病人，尤其是青少年，其急性重症哮喘症状在运动时出现。

感染

上呼吸道感染可诱发急性重症哮喘发作。

急性重症哮喘目前尚无确切的流行病学统计数据。

有哮喘家族史者

急性重症哮喘是一种多基因遗传倾向性疾病，其发病具有家族聚集性，亲缘关系越近，患病率越高。

过敏体质者

大多数过敏体质者比正常人容易患急性重症管哮喘。

气道高反应性者

气道高反应性是指气到对于各种刺激因子呈现高度敏感状态，表现病人接触这些刺激因子时出现气到过强或者过早的收缩反应，气道高反应性是急性重症哮喘发病机制之一。

• 危重症哮喘表现为极度的呼气性呼吸困难甚至呼吸窘迫，呼气浅、呼气长而费力，呼吸频率常>30次/分，高枕或端坐呼吸，俯肩耸背，大汗淋漓，面色苍白或发绀，焦虑、烦躁，出现意识模糊甚至昏迷。

• 根据患者说话的困难程度可大致判断哮喘急性发作的严重程度，说话无明显的困难、语句无中断为轻度，说话费力、常有中断为中度，只能说简单的句子为重度，只能发单词甚或完全不能说话为极重度。

危重症患者，病人还可出现意识模糊、胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失。病人表现为吸气时胸廓运动向外，而呼气时胸廓向内，主要由于肺张力减弱导致。

自发性气胸

如果有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失，应该考虑自发性气胸，可以通过x线检查确诊。

肺源性心脏病

支气管-肺组织、胸廓或者肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或功能改变的疾病。

慢性阻塞性肺疾病

支气管哮喘病人长期反复发作或者感染可导致慢性并发症，如慢性阻塞性肺疾病。

急性重症哮喘为临床急症，需要及时就诊，进行抢救治疗。患者若出现疑似症状，应及时就医，进行相应检查以明确诊断。

• 患者出现端坐呼吸、大汗淋漓、呼吸频率大于30次/分。

• 患者肺部出现响亮弥漫的哮鸣音、伴有三凹征。

• 哮喘症状持续发作不缓解。

本病患者应及时送往急诊科。

• 患者持续发作多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如喘息气急、胸闷、咳嗽、端坐呼吸、大汗淋漓)

• 患者什么时候出现症状的？到目前为止症状是否有缓解？症状是否有加重？

• 患者是否有呼吸系统基础疾病？(如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病)

• 是否有其他疾病？(如左心衰竭、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病)

• 最近或长期是否服用过药物？(如阿司匹林、抗生素)

痰嗜酸性粒细胞计数

大多数急性重症哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高，且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸性粒细胞计数，可作为评价急性重症哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

通气功能检测

急性重症哮喘发作时呈现阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量下降或者正常，检查可发现第一秒用力呼气容积以及最高呼吸流量均下降，残气量及残期量与肺总量的比值增加。

支气管舒张实验

用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管扩张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，第一秒用力呼气容积较用药前增加大于等于12%，且其绝对值增加大于等于200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

动脉血气分析

急性重症哮喘发作时可出现缺氧，由于过度通气使二氧化碳分压下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和二氧化碳潴留，表现为呼吸性酸中毒。

痰液培养

用于与肺部的感染性疾病相鉴别，或观察患者是否伴发肺部感染。

肺功能检查

哮喘发作时由于气道广泛阻塞、气道提前关闭、肺弹性回缩力降低等原因，可使肺处于过度充气状态，功能残气量占肺总量比值增大，肺活量及时间肺活量降低。哮喘缓解后或用平喘药物治疗后可使各项常规肺功能恢复正常，说明了气道功能的可逆性。哮喘缓解期以测定闭合气量、肺动态顺应性及最大呼气流速容量曲线较为敏感。

胸部X线检查

严重哮喘发作时，可见胸廓增大，呈过度吸气状态，肺野透亮度增强。合并呼吸道感染时可见肺纹理增粗、扩散及炎症浸润影。有并发症时可有肺不张、气胸或纵隔气肿的影像显示。

对于急性重症哮喘的诊断，首先要诊断为哮喘，再伴有急性重症的症状如喘息气息，胸闷，咳嗽等症状突然发生或症状加重，出现端坐呼吸、大汗淋漓、呼吸频率大于30次/分，伴有三凹征，心率大于120次/分。

哮喘的诊断标准

典型哮喘的临床症状和体征

• 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间或者晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

• 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

• 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

可变气流受限的客观检查

• 支气管舒张实验阳性。

• 支气管激发实验阳性。

• 平均每日PEF昼夜变异率大于10%或者周变异率大于20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查任意一条，病排除其他疾病所引起的喘息气急，胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。

左心衰竭引起的呼吸困难

该病与急性重症哮喘的症状极为相似，鉴别要点为，病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突然气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快。

慢性阻塞性肺疾病

多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。用支气管舒张剂和口服或吸入激素做治疗性实验，有助于鉴别诊断。

上气道阻塞

中央型支气管肺癌、气管支气管结核、异物吸入等，导致支气管狭窄或者伴有感染时，可出现喘鸣或类似于急性重症哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但根据病史，胸部影像学检查，可以明确诊断，与本病进行区分。

变态反应性支气管肺曲菌病

常以反复哮喘发作为特征，可咳出棕褐色粘稠痰快或咳出树枝状支气管管型。嗜酸性粒细胞数增加，痰培养可查及曲菌，以此来与本病鉴别。

急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。

糖皮质激素

是目前控制急性重症哮喘最有效的药物。急性重症哮喘发作时，应该及早静脉给予激素，可选择琥珀酸氢化可的松，常用剂量100~400mg/d，或者甲泼尼龙，常用剂量80~160mg/d。

β2-受体激动剂

主要激动气道β2-受体，舒张支气管缓解急性重症哮喘症状。 SABA常作为治疗急性重症哮喘发作的首选药物。如沙丁胺醇、特布他林。

白三烯调节剂

通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除吸入性糖皮质激素外，唯一可以单独应用哮喘控制性药物。

茶碱类药

急性重症哮喘病人一般静脉注射茶碱类药，首剂负荷剂量为4~6mg/kg，注射速度不宜超过0.25mg/(kg·min)，维持剂量为0.6~0.8mg/(kg·h)。每日最大用量不超过1.0g。

抗胆碱药

急性重症哮喘发作，一般选用短效吸入性性抗胆碱药。如异丙托溴铵。

该病无手术治疗。

• 注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH<7.20时，且合并代谢性酸中毒时，适当补碱。

• 经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无明显改善甚至恶化，可以给予机械通气治疗。

不能完全治愈，但坚持长期规范治疗，可以控制症状，减少发作次数。

患者的生命周期需视具体情况而定，及时治疗，良好控制发作可以尽量延长寿命。

定期复查肺功能，最好每半年一次，了解疾病控制情况以及药物疗效。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

谨遵医嘱，定期复查，坚持长期规范化治疗，避免接触变应原，适当锻炼，增强身体素质。急性重症哮喘患者在日常生活中应该密切关注自己病情发作的频率和严重程度。急性重症哮喘发作时需要立即补充机体丢失的大量水分，防止电解质紊乱。

口服用药

了解各类糖皮质激素和β2-受体激动剂、白三烯受体调节剂、茶碱类药物、抗胆碱药物剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。若出现严重的副作用，及时就医，坚持长期规范化治疗。

避免接触变应原

对于已知变应原能诱发哮喘发作者，佩戴口罩，避免接触。

适当锻炼

适当锻炼，增强身体素质，增强心肺功能。

急性重症哮喘患者在日常生活中需要密切关注自己的病情变化，记录自己一周发作的次数、夜间憋醒的次数以及激素的用量等，复诊时跟医生汇报病情。

急性重症哮喘发作的病人，呼吸急促，导致机体内大量水分丢失，治疗同时应该积极补足体内丢失的水分，避免体内电解质紊乱。

重症哮喘的预防重点在于避免接触变应原，适当锻炼，增强身体素质，提高免疫力。对于有支气管哮喘家族史的人群，出现呼吸系统重症如出息气急，应该早期到医院筛查。

对于有支气管哮喘家族史以及过敏体质的患者，经常出现呼吸系统症状，应该及时就医进行筛查。

• 避免接触变应原，必要时戴口罩。

• 空气中含有大量过敏原的季节，减少外出时间，佩戴口罩。

• 对于抵抗能力差者，可以接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减低肺部感染的风险。

• 对于可能引起哮喘发作的食物，提高警惕。