阴道炎是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症，可由各种原因引起，与感染、菌群失调、激素水平有关，常表现为阴道分泌物增多、瘙痒、白带异常。其类型比较多，需要根据具体类型选择合适的治疗方法，以免对女性生育、生活或健康造成影响。

细菌性阴道病

该类型阴道炎又称为细菌性阴道病，其是最常见的阴道炎症，发病原因尚未完全明确，考虑是多个性伴侣、阴道过于清洁等原因所致。

外阴阴道假丝酵母菌病

又称为念珠菌阴道炎，是仅次于细菌性阴道病的最常见的阴道感染，主要致病菌是假丝酵母菌。

老年性阴道炎

常见于自然绝经、人工绝经及药物假绝经治疗的妇女，因卵巢功能减退，雌激素水平下降等原因所致。

婴幼儿外阴阴道炎

常见于五岁以下儿童，主要与婴幼儿雌激素水平低下，外阴皮肤黏膜薄弱等原因有关。

寄生虫性阴道炎

寄生虫是引起起妇产科疾病的众多原因之一，能引起妇产科疾病的寄生虫较多，而侵人阴道引起阴道炎的寄生虫主要有以下几种，分别为阴道毛滴虫、阿米巴原虫、蛲虫、血吸虫、短膜壳绦虫病、颚口线虫、水蛭，以及蝇蛆等。

混合性阴道炎

是由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症，在临床较为常见，治疗主要依靠细菌培养确定致病菌。

阴道炎症是妇科最常见疾病之一。外阴暴露于外，阴道又毗邻尿道、肛门，局部潮湿，易受感染，如容易受到损伤以及外界微生物感染而导致炎症。另外，不同类型的阴道炎，其发病原因也有所差异。

细菌性阴道病

细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，细菌性阴道病的发病因素包括新性伴、多性伴、月经期性交、经常阴道冲洗、紧张、吸烟和应用宫内节育器(IUD)等。

外阴阴道假丝酵母菌病

年龄因素

在初潮前本病罕见，从10岁开始本病发病率开始升高，妊娠期常见，绝经妇女外阴阴道假丝酵母菌病发病率增高。

妊娠因素

怀孕妇女对假丝酵母菌易感，导致假丝酵母菌携带率和外阴阴道假丝酵母菌病发病率增高。在晚孕期外阴阴道假丝酵母菌病发病率最高，孕期外阴阴道假丝酵母菌病复发率也高于非孕期，因此孕期外阴阴道假丝酵母菌病的治愈率降低。

避孕方式

含雌激素口服避孕药可增加阴阴道假丝酵母菌病发病率。

抗生素

有症状的外阴阴道假丝酵母菌病常见全身或局部应用抗生素期间，应用抗生素后阴道假丝酵菌携带率增加10%~30%。应用抗生素后假丝酵母菌带率和外阴阴道假丝酵母菌病发病率增加，与抗生素清除了具有保护作用的阴道菌群有关。

糖尿病

糖尿病患者假丝酵母菌定植率增高，控制的糖尿病患者有症状的外阴阴道假丝酵母菌病发病增高。

其他因素

如穿紧身、不透气的内衣增加外阴阴道丝酵母菌病的发病率，局部过敏可改变外阴阴道局部环境，使无症状假丝酵母菌携带发展为有症状的外阴阴道丝酵母菌病。

需氧菌性阴道炎

需氧菌性阴道炎的病因及发病机制仍不清楚，正常阴道分泌物是以产过氧化氢的乳酸杆菌占优势菌，而需氧菌性阴道炎使阴道内能产过氧化氢的乳酸杆菌减少或缺失，需氧菌增加，主要为B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等。

老年性阴道炎

由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，从而使得阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道pH上升，抵抗力薄弱，杀灭病原体的能力降低，致病菌容易侵入，从而导致了老年性阴道炎症的发生。而不注意外阴清洁卫生、性生活频繁、营养不良、尤其是维生素B缺乏等则常为本病发病的诱因。

婴幼儿外阴性阴道炎

• 婴幼儿卫生习惯不良、外阴部不清洁、穿开裆裤随地乱坐、大便擦拭方向不对等都可能引起病原微生物侵入外阴及阴道，导致外阴或阴道炎。

• 婴儿的尿布更换不及时，大小便刺激外阴，容易引起外阴感染。

• 婴幼儿肛门处有蛲虫感染时，患儿因瘙痒而用手抓挠，可污染外阴、阴道引起感染。

• 婴幼儿出于好奇，可将花生米、扣子、糖块、橡皮等异物置入阴道内，引起继发感染。

• 患有足癣或念珠菌性阴道炎的家长将自己的衣物与婴幼儿的衣裤一起清洗，而引起因污染而传播导致感染，也可能在公共场所，因为浴池、浴具、游泳池等间接传播引起感染，但发生率相对较低。

寄生虫性阴道炎

寄生虫是弓|起妇产科疾病的众多原因之一，能引起妇产科疾病的寄生虫较多，而侵人阴道引起阴道炎的寄生虫主要有以下几种，分别为阴道毛滴虫、阿米巴原虫、蛲虫、血吸虫、短膜壳绦虫病、颚口线虫、水蛭，以及蝇蛆等。

混合性阴道炎

混合性阴道炎的病因，少部分是同时感染，大部分是一种病原体感染后引起阴道内环境改变，正常乳酸杆菌减少，阴道pH改变，使多种病原体大量繁殖造成局部防御功能下降，从而导致其他病原体的继发感染，造成多种病原体同时感染。

• 激素变化，如绝经、更年期等使卵巢功能减退，雌激素水平降低。

• 经常更换性伴侣。

• 经常阴道冲洗，导致逆行性感染。

• 糖尿病患者易患外阴阴道假丝酵母菌疾病。

• 穿紧身不透气的内衣导致发病率升高。

• 阴道内菌群失衡。

不同类型的阴道炎流行病学特点不同。

细菌性阴道病

是最常见的阴道炎症之一，多发生在性活跃期女性。计划生育诊所就诊女性的发病率为14%~25%，妇科门诊中无症状患者的发病率为10%~40%。

外阴阴道假丝酵母菌病

无症状妇女下生殖道假丝酵母菌阳性率为20%，有症状妇女下生殖道假丝酵母菌阳性率为29.8%。在妇科门诊，有症状妇女外阴阴道假丝酵母菌病的发病率为15%~30%，孕妇检出率为9.4%~18.5%，其中有症状的检出率为6.6%。

混合性阴道炎

细菌性阴道炎与其他病原体一同造成阴道感染发生率为53.12%；外阴阴道假丝酵母菌病合并其他病原体的阴道感染发生率为53.85%；滴虫阴道炎的混合感染发生率为33.33%。

滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是常见的阴道炎症，也是常见的性传播疾病，常与其他性传播疾病同时存在，女性发病率约10%~25%。

外阴阴道假丝酵母菌病

本类型阴道炎可以经性接触传播。

婴幼儿外阴性阴道炎

患有足癣或念珠菌性阴道炎的家长将自己的衣物与婴幼儿的衣裤一起清洗，而引起因污染而传播导致感染。也可能在公共场所，因为浴池、浴具、游泳池等间接传播引起感染，但发生率相对较低。

寄生虫性阴道炎

滴虫性阴道炎以性接触为最直接的传播方式或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、污染的衣物、污染的器械或敷料等间接传播给患者。

• 细菌性阴道病以成年女性较易发生。

• 外阴阴道假丝酵母菌病，10岁开始本病发病率开始升高，20~40岁发病率最高。

• 需氧菌性阴道炎绝经妇女较易发生。

• 老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女。

• 婴幼儿外阴阴道炎常见于5岁以下儿童。

细菌性阴道病

表现为阴道分泌物增多，白带均匀一致，呈灰白色，有腥臭味、鱼腥味。

外阴阴道假丝酵母菌病

表现为外阴瘙痒明显，且持续时间比较久，患者有坐立不安感，瘙痒夜间比较明显。阴道分泌物增多，白带呈豆腐渣样，外阴灼热，有排尿刺激痛或性交痛。

老年性阴道炎

也表现为阴道分泌物增多，分泌物呈黄水样，严重者可以带有血丝，呈脓血样，同时有外阴瘙痒症状。

婴幼儿外阴阴道炎

婴幼儿外阴阴道炎的主要症状是外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，外阴阴道口黏膜充血、水肿并伴有脓性分泌物流出。

寄生虫性阴道炎

表现为阴道分泌物增多，呈泡沫状白带，也有外阴瘙痒感，间或出现排尿刺激痛或性交痛。

阴道炎若波及泌尿系统，则可以出现尿痛、尿频、尿急等泌尿系统症状。

盆腔炎

阴道炎患者如果不及时治疗，导致细菌扩散，会使患者盆腔受到感染，引发盆腔炎。

宫颈炎

由于阴道炎内的厌氧病菌代谢，会导致阴道分泌物中含有氨，如果患者不及时治疗，这些阴道分泌物会很容易导致宫颈炎。

子宫内膜炎

患阴道炎后，细菌会进行扩散感染，直接影响患者的子宫内膜，引发子宫内膜炎，导致更严重的后果。

影响生育

患阴道炎后，患者的分泌物中伴有大量的病菌，而这些病菌会影响到精子，甚至导致精子死亡，影响女性怀孕。此外如果女性朋友在怀孕期间患上阴道炎，很可能会导致流产或早产。

附件炎

阴道炎没有治愈，长时间可能会导致逆行感染，引起附件炎，出现白带异常、小腹部疼痛等症状。

阴道炎不及时治疗容易导致盆腔炎、宫颈炎等其他炎症，对患者生活造成影响。因此，一旦出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒等表现，需要及时就医明确诊断。

• 有尿急、尿痛、尿频等泌尿系统症状。

• 外阴瘙痒，白带异常增多。

• 外阴具有灼热感，性交时疼痛。

• 婴幼儿外阴阴道口黏膜充血、水肿并伴有脓性分泌物流出。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。

• 如果患病人群为婴幼儿也可去儿科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如瘙痒、白带增多等)

• 出现的不适症状持续多久了？

• 是否有病毒或其他性病感染？

• 有无长期服用抗生素药物？

• 性伴侣是否有相似症状出现？
  

体格检查

看有无阴道黏膜萎缩，可见皱襞消失，有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑。

外阴检查

用食指、中指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴、阴道及前庭处。用棉拭子或吸管取阴道分泌物査找阴道毛滴虫、假丝酵母菌或涂片染色作病原学检査，以明确病原体，必要时作细菌培养。

阴道窥镜、阴道分泌物检查

必要时行阴道窥镜检查，可用宫腔镜、支气管镜或鼻镜作为阴道窥器，清楚地了解阴道及宫颈的情况，检查阴道黏膜上皮及分泌物的性状，应同时用棉棒取阴道分泌物作涂片染色进行病原学检查及药物敏感试验。

直接镜检

生理盐水悬滴法直接镜检，得出诊断结论较快，操作简便。

• 阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

• 分泌物中氨含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进氨释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出氨味。

• 阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。

• 阴道分泌物中的pH值增高，pH范围5.0~5.5，而正常人为4.5~4.7。如果有出现外阴瘙痒、白带增多、下腹痛等症状，一定要留意阴道炎的症状。

根据上述依据可以确定阴道炎的诊断，但要注意辨别阴道炎的类型。

非特异性阴道炎

取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在，可与滴虫性阴道炎鉴别。

滴虫性阴道炎

取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果查不到滴虫，在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊念珠菌性阴道炎。

阴道炎在临床中主要用药物进行治疗，如甲硝唑、替硝唑、克霉唑抗生素进行积极的治疗，或用药物冲洗外阴道，同时注意外阴感染，保持外阴的干燥、清洁，勤洗换内衣裤，大多预后良好。

甲硝唑

对滴虫性阴道炎和混合性阴道炎有较强的杀菌作用，对于胃肠道反应较重，不能耐受口服药物的患者可以阴道用药。

克霉唑

对于单纯性假丝酵母菌病可以选择唑类抗真菌药物，例如克霉唑制剂，可抑制真菌的合成，影响代谢过程，有较强的抗菌作用。口服可有胃肠道反应、肝功异常及白细胞减少等，外用无不良反应，偶有局部炎症。

雌激素制剂

老年性阴道炎的治疗，可使用雌激素制剂，从根本上解决雌激素不足的情况。

本病无手术治疗。

阴道炎通常可以治愈，预后良好。

阴道炎一般不会影响寿命，但一经发现也应积极治疗，防止出现各种不良结局，减低患者生活质量。

根据病情和医生医嘱进行复诊，以评估治疗效果。如症状严重，应立即复诊。

阴道炎患者应多食清淡和富含蛋白质的食物、多喝水、勤排尿，忌辛辣、刺激以及腥发类食物，比如鱼类、虾类，忌烟、酒。

• 多吃富含蛋白质类的食物，比如牛奶、蛋类、肉类。

• 多饮水，多吃新鲜蔬菜水果。

• 不要吃辛辣、刺激食物以及油炸、油腻类的食物，不吃助增湿气的食物，它们会增加白带的分泌物；避免吃腥发类食物，鱼类、虾类以及鸡头等。

• 多食含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，适当补充鱼肝油和维生素C、维生素E等。

阴道炎患者日常护理主要是注意外阴清洁、干燥，同时要改善不良的日常行为习惯，遵医嘱正确服药，以免阴道炎反复发作。

• 注意个人卫生，勤换内衣裤，保持外阴清洁，患病期间用过的内裤、毛巾等要经过热水烫或煮沸消毒后，置于太阳下暴晒，如需要经常出差最好要带自己的洗漱用品，特别是毛巾等。

• 注意运动，提高自我免疫力，合理放松，避免压力过大，抵抗力低下就易受到霉菌的侵犯。

• 适当进行性生活，在阴道炎治疗期间，避免同房。阴道杆菌是阴道菌群中的有益菌，性生活会不利于这种杆菌的生长，一般在多数情况下可自我调节，如果频繁性生活杆菌来不及调节，就会导致阴道炎的发生。

• 不要频繁阴道冲洗，因为阴道中各种菌群处在一个相对平衡的状态下，频繁冲洗阴道会杀死一些有益菌，助长坏菌群自然就会得阴道炎。

病情痊愈的阴道炎不代表不会复发，症状好转后仍要继续治疗。平时注意观察白带的颜色、质地、量及味道，出现异常需要及时复诊。

• 服用甲硝唑、替硝唑等药物应注意72小时内不能饮酒。

• 如在哺乳期，应根据医生医嘱进行服药。

阴道炎的发生与个人卫生、交叉感染等有关，所以平时注意内衣裤的勤换洗，在太阳光下悬挂暴晒，保持阴道干净、清洁，养成良好的生活行为习惯，可以有效预防其发生。

妇科检查

对于高危人群，宜及早开始进行阴道炎检查。

外阴检查

婴幼儿的语言表达能力差，不能主动配合医生，因此在诊断上有一定的困难，采集病史时需细心询问患儿母亲及保育人员，检査时手法要轻柔，设法分散患儿的注意力，以获得满意的检査结果，个别情况下需要在全身麻醉下对患儿进行检查。

• 忌食酸辣、刺激性的食物，戒烟、戒酒，在临床症状消失之后前往医院复查。

• 需加强身体锻炼、不能熬夜，避免免疫力下降。

• 建议平时要注意外阴的清洁卫生，未治愈期间应禁止性生活，平时可以温水清洗外阴，经期要注意勤换卫生巾。

• 避免穿着紧身内裤，需要穿棉质内裤，保持干爽透气。

• 平时不用肥皂等清洗外阴，也不要过度清洗，破坏阴道内环境。

• 尽量避免去公共浴池洗澡，不共用浴巾、澡盆等个人卫生用品。

• 合理使用抗生素类药物，避免滥用造成菌群失调。