颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折，颅底骨折以线形为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延仲至颅底而致，少数可因头颅挤压伤所造成，患者主要表现为头痛、恶心呕吐、鼻出血、脑脊液漏等。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，X线平片不易显示颅底骨折，对诊断无所补益。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，采用颅底重建技术，对颅底骨折的诊断有重要价值。

颅前窝骨折

颅前窝前界为额鳞，后界为蝶骨小翼后缘，由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼构成，外力作用部位多为额部。

颅中窝骨折

颅中窝前界为蝶骨小翼后缘，后界为颞骨岩部上缘及鞍背，主要由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨岩部构成，常见作用部位为颞顶部。

颅后窝骨折

枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经（第Ⅸ~Ⅻ脑神经）损伤。常有枕部直接承受暴力的外伤史，除着力点的头皮伤外，数小时后可在枕下或乳突部出现皮下淤血，骨折线经过枕骨鳞部和基底部，亦可经过颞骨岩部向前达颅中窝。

颅底骨折主要大部分是由外伤导致的，如外力挤压头部、外力直接打击在颅底水平，颅盖骨骨折向下延伸、外力经脊柱或上下颌骨传导至颅底等造成。

• 颅盖骨骨折以后，导致损伤向下延伸，而造成颅底骨折。
  

• 各种暴力作用于颅底平面，导致的颅底骨折。
  

• 头部受到严重的挤压伤，暴力使颅骨普遍的弯曲变形，也可以导致颅底骨折。
  

• 个别情况下，外力垂直方向冲击头顶部，或从高处坠落时，臀部着地，外力经脊柱或上下颌骨传导至颅底，造成颅底骨折。

有相关资料显示，颅底骨折好发于男性，且多见于青壮年，主要由于男性青壮年复杂的社会交往，意外伤的概率较大。其发病率占所有颅骨骨折的19%~21%，占所有颅脑损伤的4%。

矿业工作人员

该工作可能有高空坠物的风险，砸伤头部可出现颅底骨折。

非机动车驾驶员

行驶时发生意外摔倒，是头部受到撞击，容易发生颅底骨折。

颅前窝骨折

患者会出现眶周皮下及球结膜下形成瘀血斑，称之熊猫眼征。骨折处脑膜破裂时，出现脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气；还可引起嗅神经和视神经损伤。

颅中窝骨折

患者会出现脑脊液耳漏，如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤，还可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经，如果伤及颈内动脉海绵窦段，可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼。颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

颅后窝骨折

患者多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血，还可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血。

• 颅前窝骨折如伴有神经和视神经损伤，患者可伴随视力减退、嗅觉减退、视力或嗅觉丧失等。

• 颅中窝骨折如损伤颈内动脉海绵窦，可出现搏动性突眼，损伤面神经或听神经，可伴随周围性面瘫及听力下降或丧失。

• 颅后窝骨折如伴有高位颈椎骨折时尚可出现个别或全部后组颅神经受累的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、四肢瘫痪等表现。

病情较为严重的患者，可出现意识障碍、瞳孔变化等不良症状。如颅底骨折合并颅脑出血，出现言语不清、头痛、视物双影的症状。

颅内感染

是最严重的并发症，病原菌通过气窦侵入颅内，导致感染。患者有发热，头痛的症状，还可导致癫痫发作。

脑脊液鼻漏

颅前窝骨折累及脑膜破裂，可出现脑脊液鼻漏。

颅内压增高

颅底骨折合并颅脑损伤时，可出现颅内压增高，严重者可出现脑疝，危及生命。

鼻衄

若骨折伤及海绵窦导致神经损伤，可出现大量鼻衄，部分患者可因休克或窒息而亡。

颅底骨折大部分是由外伤引起，是临床上常见损伤，多急性起病，受伤者需要根据根据自身临床表现及时就医，进行辅助检查以明确诊断。

• 合并脑损伤和其他并发损伤，出现耳鼻出血、脑脊液漏、熊猫眼等症状时，需要立即就医。
  

• 伴有头痛、呕吐等症状时，怀疑合并颅脑损伤，应当立即就诊。

• 颅底骨折的患者即使无明显症状，也应当就诊，排除颅底骨折的可能。

• 患者头部受到外伤时，但并没有其他症状时，应及时去神经外科就诊。

• 患者头部受到外伤，出现熊猫眼征、恶心、呕吐等症状时，应立即去急诊科就诊。

• 怎么受的伤？

• 其他部位有没有合并损伤？

• 目前都有什么症状？（如头痛、呕吐等）
  

• 是否有以下症状？（如脑脊液漏、吞咽困难、声音嘶哑等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生可通过视诊明确患者有无耳鼻出血、熊猫眼、广泛性球结膜下出血、乳突部皮下瘀血斑等表现。

X线平片

颅骨X线平片检查仅30％～50％能显示骨折线，必要时行颅基位片、断层摄片或CT扫描等检查。颅底骨折以线形为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。

头颅CT

CT显示颅底骨折各种征象的同时，可以发现并存的其他颅脑损伤，如额、颞、顶骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤及颅内出血，如内膜下血肿等，为临床治疗的正确制定提供更多的准确信息。

鼻咽检查

颅底骨折的患者多伴有脑脊液漏，可通过观察脑脊液流出进行判断。

• 多数患者存在外伤史。
  

• 典型症状和体征：颅前窝骨折可有呕吐、熊猫眼征，伴有脑脊液漏、不同程度的嗅觉障碍和视力下降，也可伴有额叶的脑挫裂伤；颅中窝骨折可有脑脊液漏、颅内积气、脑脊液耳漏，引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、致命性的大量鼻出血或者耳出血、听力障碍和周围性面瘫；颅后窝骨折可出现乳突部皮下淤血，伴有高位颈椎骨折时可出现呼吸困难、四肢瘫痪等。
  

• 结合影像学检查可发现颅内积气为颅底骨折的重要证据。

颅底骨折需要与脑挫裂伤进行鉴别。脑挫裂伤多发生于工地、劳动作业或者运动过程中，是头部受到撞击或者强烈力量打击后造成的。二者均有外伤史，做CT检查时颅底骨折可显示出骨折的部位，可通过头部CT进行诊断。另外，还要注意鉴别其他原因导致的耳道流液和鼻腔流液。

单纯性颅底骨折无需特殊治疗，治疗主要针对颅底骨折引起的脑脊液漏、大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折治疗，建议患者立即就医，以获得良好的治疗效果。

单纯性颅底骨折无需特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。还要保持呼吸道通畅，清洁外耳道及鼻部。静脉或肌肉注射抗生素，多数漏口在伤后1~2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。

• 颅底骨折后，应清除病人口腔内的呕吐物和血块，牵拉出舌头，防止舌后坠造成窒息。

• 眼球突出时，应用消毒棉花或纱布轻擦流出的血液，保持局部清洁，立即送往医院。

脱水剂

甘露醇注射液

治疗脑水肿、颅内压高的患者，适用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝，会引起水、电解质紊乱、血栓性静脉炎等不良反应。

甘油果糖氯化钠注射液

适应于脑外伤、脑肿瘤等引起的急慢性颅内压增高、脑水肿，无特殊不良反应，偶有瘙痒、皮疹、恶心等现象。

呋塞米注射液

可用于治疗水肿性疾病、高血压危象等情况，但易引起水、电解质紊乱，使用时注意观察副作用。

营养神经类药物

奥拉西坦注射液

用于脑损伤及其引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗，对本品过敏者、严重肾功能损害者禁用。

胞磷胆碱注射液

主要用于急性颅脑外伤、脑手术后的意识障碍、脑梗塞急性期意识障碍，给予急性重症且为进行性头部外伤和脑手术伴有意识障碍患者用药时，须同时给予止血药、降颅压药及施以降体温等处理。

抗生素类

头孢曲松注射液

主要用于预防颅内感染，对头孢菌素过敏者禁用。

• 颅中窝底骨折引起颈内动脉海绵窦或伴有假性动脉瘤时可以发生致命性鼻出血，需要及时止血、清除呼吸道血液、填塞鼻腔或者鼻孔，必要时气管插管保持气道通畅。
  

• 脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。
  

• 对伤后出现视力减退，疑为碎骨片错上方或者血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。

• 对于严重或不稳定的骨折或脱位，必要时可进行颅后窝及颈椎椎板减压术。
  

• 助消化类药物，如奥美拉唑或者西咪替丁。
  

• 补充血容量、改善微循环类药物，如复方右旋糖酐、人血白蛋白等。

颅底骨折能治愈，但严重者预后较差。

一般不会影响自然寿命。

建议患者一个月后复查头颅CT，明确骨折愈合情况。

该病与饮食无明显关系，患者均衡饮食即可，保持高蛋白、高营养饮食，避免食用辛辣刺激性食物。

颅底骨折绝大部分不需手术，伤后一周内漏口常能自行愈合，可不必担心。但日常需要注意密切关注，加强护理，以免发生并发症。

• 保证充足的睡眠时间，劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。

• 如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。
  

• 遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。

• 并发脑脊液鼻漏患者，需要清洁护理鼻腔，避免脑脊液逆流入颅内，造成感染。

• 保持头部偏向患侧，定时换灭菌脱脂棉，消毒外耳皮肤。
  

观察患者生命体征变化，如有头痛、呕吐等不适症状时应当及时就诊。另外，要注意观察漏液的颜色和量的变化，出现异常需要及时就医。

对于伴有听神经损伤者，家属要密切关心和体贴患者，多关注患者的情绪和行为，及时给予心理护理。

颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。因此，需长期注意避免外伤，生活中请勿挖耳，抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

颅底骨折的预防在于避免外伤，注意生活中的安全问题，可在日常生活重加强防护，避免事故的发生。

• 对于骑摩托车的患者一定要戴上头盔，控制好车速，避免发生相撞。
  

• 对于开车的驾驶员，要系好安全带，防止急刹车引起的头部损伤。
  

• 对于工地的工人，戴上安全帽，严格遵守就业规范，防止物品高空坠落损伤头部。