斜形骨折是指骨折线与骨干纵轴不垂直的骨折，属于不稳定性骨折。斜形骨折是一种常见病，主要病因为暴力作用，主要临床症状包括疼痛、肿胀、活动障碍，可导致感染、脂肪栓塞、休克等并发症。目前主要通过保守或手术治疗，预后尚可。

• 开放性斜形骨折，伤口与外界相通的斜形骨折。

• 闭合性斜形骨折，伤口与外界不相通的斜形骨折。

斜形骨折的主要病因为暴力作用，可分为直接暴力和间接暴力。目前没有循证医学证明具体哪一类人好发，所有人均可发生，而积累性劳损和骨骼疾病属于斜形骨折的诱因。

直接暴力

暴力直接作用的部位发生骨折，例如小腿被重物直接撞击后，胫腓骨骨干在被撞击的部位发生骨折。

间接暴力

暴力通过传导、杠杆、旋转作用或肌收缩，使肢体受力部位的远处发生骨折。例如走路滑倒时手掌撑地，由于上肢与地面所成的角度不同，暴力向上传导，可发生挠骨远端骨折、肱骨髁上骨折等。运动员骤然跨步时，由于肌肉突然猛烈收缩，可使髌骨发生撕脱骨折。

积累性劳损

长期、反复的应力作用于骨骼的某一处，诱发斜形骨折。

骨骼疾病

有病变的骨骼，受到轻微外力时即断裂，如骨髓炎、骨肿瘤、严重骨质疏松症等病变，可诱发斜形骨折。

斜形骨折是一种常见病，目前没有准确的流行病统计学数字。

目前没有循证医学证明具体哪一类人好发，所有人均可发生。

疼痛

所有斜形骨折均有疼痛，移动患肢时加剧。触诊时，斜形骨折处有局限性压痛和轴向叩击痛。

肿胀

因斜形骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血。在闭合性骨折周围形成血肿，软组织亦因受损而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张力性水疤。严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室内压力增高，甚至可阻碍动脉血液循环。外伤后由于血红蛋白分解，皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。

活动障碍

斜形骨折后，肢体部分或全部丧失活动功能，在肢体没有关节的部位出现异常的活动。由于骨折段移位，导致受伤部位失去正常形态，主要表现为短缩、成角、旋转畸形。骨折端互相摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

开放性斜形骨折可见骨骼断端刺破皮肤，骨折后一般体温正常，只有在严重损伤，有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。

感染

开放性骨折如持续性发热，应考虑有感染的可能，感染是开放性斜形骨折最常见的并发症。

脂肪栓塞

常见于四肢长骨骨折，大量脂滴短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。

休克

休克是骨折的常见并发症，多见于严重的开放性斜形骨折。病人常因大量出血、重要脏器或广泛性软组织损伤，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合引起的有效循环血量锐减，而导致休克。

当外伤后出现疼痛、肿胀、活动障碍的症状时，应及时就诊骨科，行体格检查、X线、CT、MRI明确诊断。需注意与横形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折相鉴别。

• 当外伤后出现伤处疼痛、肿胀的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当外伤后逐渐出现肢体活动障碍应及时就医。

• 斜形骨折患者突然出现呼吸困难、晕厥的情况应立即就医。

建议患者优先考虑去骨科就诊。

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肿胀、活动障碍)

• 近期有受过外伤吗？

• 这些症状是什么时间出现的，有加重或缓解因素吗？

• 有服用过相关药物吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生主要通过视诊检查受伤部位有无出血创口、皮下淤血，有无骨骼穿破皮肤，肢体有无畸形。触诊患肢有无疼痛和骨擦感，能初步明确骨折位置。

X线检查

能显示物理学检查难于发现的损伤，而且可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折、体内深部骨折等。X线平片须拍摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位以利于比较。近年来应用的CR(计算机处理影像)、DR(数字影像)技术使X线平片质量进一步提高，图像更清晰，且便于影像的处理和资料的保存。X线平片检查是骨折不可缺少的重要检查，但由于其局限性，有些部位的损伤普通X线平片难以确诊。

CT检查

CT检查在复杂骨折或深在部位的损伤，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中具有优势，尤其目前CT三维成像技术，使像髋臼骨折这样的复杂骨折可以三维立体显示出来。

MRI检查

MRI的原理不同于其他影像成像技术，它使用非电离辐射，对人体无害，对比明显，层次分明，适用于了解软组织的病理变化，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、关节软骨及韧带损伤等具有独特的优势，是普通X线平片及CT无法替代的。

畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，这三种体征只要出现其中一种，结合影像学可见骨折线呈斜形，即可诊断为斜形骨折。

横形骨折

横形骨折X线显示骨折线几乎与骨干纵轴垂直，可与斜形骨折相鉴别。

螺旋形骨折

螺旋形骨折X线显示骨折线呈螺旋形，可与斜形骨折相鉴别。

粉碎性骨折

粉碎性骨折X线显示骨折碎块多于两块，如果骨折线呈T形或Y形时，又称T形或Y形骨折，可与斜形骨折相鉴别。

斜形骨折的治疗最主要的是复位与固定，根据骨折的程度选择手法复位的保守治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗或切开复位的手术治疗，多数患者的治疗周期为3~6个月。

闭合复位

闭合复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。复位是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位，是骨折愈合的必要条件。在关节部位，为防止术后创伤性骨关节炎，特别要强调骨折解剖学复位。复位技术应做到轻柔、无创，要尽量避免破坏骨折处的血供。通过非手术方法，达到骨折端复位，包括手法复位和牵引复位，多数斜形骨折均可通过闭合复位获得满意效果。

固定

外固定

外固定即将骨圆针穿过远离骨折处的骨骼，利用夹头和钢管装成的外固定器固定，利用夹头在钢管上的移动和旋转可矫正骨折移位。外固定的器材和种类很多，目前临床上常用的外固定方法有石膏绷带固定、小夹板固定、牵引固定、支具固定和外固定器固定等。外固定器适用于开放性骨折、闭合性骨折伴广泛软组织损伤、骨折合并感染和骨折不愈合、截骨矫形术或关节融合术后。外固定器具有固定可靠、便于处理伤口、不限制关节活动，可早期功能锻炼等优点。常见的外固定器有单边形、双边形、半环形等。各种支具固定如外展架固定，将用铝板或木板制成的外展架固定于病人的胸廓侧方，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。患肢处于抬高位，有利于消肿止痛，还可避免因重力作用使骨折分离移位。

内固定

内固定是指采用金属或可降解材料，将切开复位的骨折固定在适当位置的固定方法。内固定的主要目的是使患肢的功能迅速并尽可能完全得到恢复，出于对生物学和生物力学的考虑，对于内固定来讲，并不需要强度最大或刚度最高的内固定物。内固定不能代替折断的骨骼，而只能作为临时的支撑。

布洛芬，属于非甾体类抗炎药，适于骨折后疼痛严重的患者，有良好的止痛、消炎的作用。但避免长期使用，可导致胃肠道紊乱、肝功能异常的并发症。

切开复位

指通过手术，直视下将骨折复位。目前强调微创技术的应用，尽量避免手术的副损伤，尤其是对骨折处血运的破坏，适用于骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入的患者。

解剖复位

切开复位一般同时采取内固定或外固定器材固定，固定相对牢固，便于护理。缺点是增加对骨折周围软组织及骨膜的损伤，使骨折局部的血液供给遭到进一步破坏，影响骨折愈。骨折愈合后，某些内固定物需要二次手术取出。

常用的有以电、热、磁、光、波、水等为主要原理的仪器，如各种电磁骨折治疗仪等，对促进骨折愈合有一定疗效。

中医治疗是以中药、推拿、按摩、针灸为主要手段，通过舒筋活络，以改善局部血液循环，促进骨折愈合，取得了良好的疗效。

斜形骨折经过及时有效的复位与固定一般都能治愈。

本病经过积极治疗，不合并并发症可不影响自然寿命。

若及时治疗并按医嘱护理一般不会有后遗症，部分患者未及时复位可能出现肢体畸形，影响肢体活动。

斜形骨折患者治疗结束后，一周复查影像学观察骨折处愈合情况，X线平片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。体格检查显示局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛表示愈合。痊愈后一般不用定期复查，避免再次受伤即可。

斜形骨折患者伤后1~2周饮食应以清淡易消化为主，伤后3~5周饮食应由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，伤后6~8周的饮食应以滋补为主。

• 斜形骨折伤后1~2周为炎症消退期，此时由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振等。因此饮食应以清淡易消化为主，选用多品种，富有各种营养，介于正常饮食与半流食之间的软食，如新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、蛋类等，忌辛辣、油腻食品。

• 斜形骨折伤后3~5周为骨痂形成期，此时的饮食应由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养。满足骨痂生长的需求，如排骨汤、瘦肉、炖水鱼、动物肝脏、乳制品等。老年人骨折多由骨质疏松引起，钙的重吸收又加重了骨质疏松，因此还应加补高钙饮食，如豆类、海带、虾皮、芝麻等，同时可以补充维生素D，以利钙的重吸收，戒烟、酒。

• 斜形骨折伤后6~8周为骨痂成熟期，这时的饮食应以滋补位为主，除正常饮食外还应加补猪、羊骨汤，炖老母鸡汤等。由于骨折后需要卧床3~12周，易出现便秘。因此还应多食含粗纤维素的食物和水果，每日饮水量不少于2500ml，促进排便、防止便秘。

斜形骨折患者的护理以卧床休息和功能锻炼为主，患者及家属通过观察患肢的肿胀、疼痛有无缓解，肢体活动障碍有无变化进行病情监测，家属注意观察患者有无心理异常。

• 斜形骨折伤后1~2周内，由于患肢肿胀、疼痛，且骨折容易再移位，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环、消除肿胀、防止肌萎缩。其主要形式是患肢肌肉做舒缩活动，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各关节均应进行功能锻炼。

• 斜形骨折2周以后，肿胀基本消退，局部疼痛缓解的一段时间。由于骨折端已纤维连接，日趋稳定，在家属的帮助下，或借助于功能康复器逐步活动骨折处的上下关节。动作要缓慢轻柔，逐渐增加活动次数、运动幅度和力量。

• 骨折后期时骨折已达临床愈合标准，内外固定已拆除。功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动，消除肢体肿胀和关节僵硬，并辅以各种物理和药物治疗，尽快恢复各关节正常活动范围和肌力。

患者经过积极治疗后应观察患肢周围的肿胀。疼痛是否加重，若持续不缓解应及时告知医生。

部分患者因疼痛和肢体障碍出现抑郁和烦躁，家属注意及时疏导，并陪伴患者复健，鼓励患者积极配合治疗。

斜形骨折患者经过复位、固定后一定严格按照医嘱进行复健，若仍有肢体疼痛和感觉异常及时就医。

斜形骨折一般没有早期筛查方式，其预防主要是避免外伤，日常驾车注意安全驾驶，避免危险运动，注意防护，老年人外出时注意有家属陪同。

• 驾车时注意系安全带，避免抢车道，注意限速和红绿灯，避免出车祸导致外伤。

• 避免高危运动，如滑雪、轮滑等，运动前注意热身，穿戴防护工具。

• 老年人腿脚不灵活者注意有家属陪同，或拄拐，避免摔伤导致斜形骨折。