急性化脓性骨髓炎是指由化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓组织的一种急性化脓性炎症。化脓性骨髓炎的病变范围不仅涉及骨髓组织，且常波及骨膜、密质骨和松质骨等部位；如不及时正确治疗，可反复发作或转为慢性骨髓炎，遗留畸形、强直、残废等，严重影响功能和健康，甚至危及生命。

伴随病情发展，化脓性骨髓炎可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性化脓性骨髓炎反复发作，病程超过10天后进入慢性骨髓炎阶段。

慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎是骨科常见病之一，多由急性化脓性骨髓炎转化而来，骨折感染所占比例也较大，闭合性骨折感染发生率为0.5%~7%，开放性骨折约为2.7%~4.3%，具有病程长，易反复，缠绵难愈。

急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎一般在5~7天可形成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿可使骨膜掀起，造成血液供给中断，局部骨皮质坏死，形成死骨。

化脓性骨髓炎主要由细菌感染引起，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。感染之后是否发病除了取决于细菌感染的数量和毒力，还取决于免疫力是否低下。其好发于近期有过外伤或外科手术后有切口感染者、患有糖尿病的群体、有长期不愈合的溃疡的群体、患有蜂窝织炎、深部感染或坏疽的群体。

细菌感染

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是β溶血性链球菌，约占10%。感染途径如下：

血源性感染

致病菌由身体其他部位的感染灶，如皮肤疖肿、呼吸道感染、泌尿生殖系统感染等经血液循环播散至骨组织，称血源性骨髓炎。

创伤后感染

如开放性骨折或骨折手术后而出现的骨组织感染，称创伤后骨髓炎。

邻近感染灶

由邻近组织感染蔓延至骨组织，如贯通伤、异物、压疮等感染蔓延至临近骨骼引起骨髓炎。

免疫缺陷

在急性血源性骨髓炎发病前，身体其他部位常存感染性病灶。当处理不当或机体抵抗力下降时，病灶内致病菌经血液循环滞留在骨内而引起骨组织急性感染，免疫功能缺陷会使骨髓炎发病增加。

基础疾病

如患有糖尿病且血糖控制不佳，高血糖是细菌滋养的温床，患有糖尿病者更易在感染后发病。

营养状况

如患者因存在肠道疾病，导致胃肠吸收不良、消化不良，或过度挑食、节食等可使身体长期营养不良，此时易遭受病菌侵袭，诱发本病。

免疫力低

如患者有其他疾病，长期服用免疫抑制剂或激素，可能使免疫力低下，诱发本病。

化脓性骨髓炎属常见病，我国尚无具体发病率的统计。化脓性骨髓炎最常见于3~15岁的儿童和少年，80%以上急性血源性骨髓炎病例为12岁以下的儿童，男女患病比约为4：1。

近期有过外伤或外科手术后有切口感染者

体表有伤口且感染可引发化脓性骨髓炎。

患有糖尿病的群体

高血糖患者在感染后更易发病。

有长期不愈合的溃疡的群体

溃疡不愈合者可引发细菌血行感染，引发化脓性骨髓炎。

患有蜂窝织炎、深部感染或坏疽的群体

此类群体易患足部的骨髓炎。

急性化脓性骨髓炎

全身中毒症状

起病急，常伴有高热。体温常在39℃~40℃，伴寒战、精神不振、消化道症状等，可出现惊厥，病情严重者可发生中毒性休克。

局部表现

• 早期，局部剧痛，不敢活动，长骨干骺端有深压痛。皮温升高，患肢呈屈曲制动状态，拒绝活动。

• 当骨脓肿形成至穿破密质骨到骨膜下时，常伴剧痛，之后骨内压缓降，疼痛随之减轻。

• 当脓肿穿至皮下时，局部红、肿、热、痛明显，并有波动感。
  

慢性血源性骨髓炎

• 临床上进入慢性炎症期时，在病变不活动阶段可以无症状，有局部肿胀、骨质增厚、表面粗糙、肢体增粗及变形。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。

• 有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，表现为疼痛、表面皮肤红、肿热及压痛。体温可升高1℃~2℃，可有全身中毒症状，如发冷、发热。

• 全身健康状况较差时，也易引起急性发作。由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩。如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形，多有关节挛缩或僵硬。

年幼者反复发病可造成患肢增长或短缩，关节屈曲畸形。

关节强直

病变侵犯邻近关节，关节软骨被破坏，使关节呈纤维性或骨性强直，或因长期制动固定所致。

屈曲畸形

多因急性期患肢未做制动牵引，软组织瘢痕挛缩所致。

患肢增长或短缩

多见于儿童患者，因炎性刺激骨骺或骺板破坏，导致过度生长或生长障碍。

关节内外畸形

多为儿童患者因骨骺或骺板受累致使发育不对称所致。

病理性骨折或脱位

感染造成骨质破坏可致骨折，慢性骨髓炎的受累骨质虽粗大但脆弱，易发生骨折，局部肌肉牵拉又可导致脱位。

癌变

窦口皮肤长期不愈，反复的炎性刺激可致癌变，常为鳞状上皮癌。

化脓性骨髓炎患者常因肢体局部的红、肿、热、痛而就诊于骨科，通过血液学检查、分层穿刺、影像学检查等检查。结合患者的病史及临床表现确诊，该疾病需与硬化性成骨肉瘤、骨样骨瘤等病相鉴别。

• 外伤后未及时清创、伤口周围红肿者应及时就医。
  

• 出现不明原因的局部红、肿、热、痛者应立即就医。

患者常因局部剧痛不敢活动而就诊于骨科。

• 因为什么症状来诊？（如高热、局部红、肿、热、痛）
  

• 症状持续了多久？
  

• 近期有无外伤史或手术史？
  

• 有无家族遗传病史？
  

• 有无食物药物过敏史？

血液学检查

白细胞计数总数升高，中性粒细胞比值增大，血沉加快。血C反应蛋白水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更敏感。

分层穿刺

在肿胀及压痛最明显处，用粗针头逐层穿刺，边抽边吸，即使仅抽出几滴血性穿刺液也必须送检。涂片结果有脓细胞或细菌可明确诊断，同时作细菌培养和药敏试验。

影像学检查

Ⅹ线片

早期一般正常，发病7~14天可显示有骨破坏，出现松质骨虫蛀样散在骨破坏，并有反应、新骨形成等；病变继续发展，可见分层骨膜增生，游离致密的死骨，形成的骨包壳，转为慢性骨髓炎。

CT扫描

有助于诊断骨膜下脓肿、软组织脓肿及骨破坏的定位。MRI扫描对病灶敏感性高、特异性强，对于早期诊断有价值。

MRI检查

根据MRI影像的异常信号，可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。

依据实验室检查血C反应蛋白水平、分层穿刺涂片结果有脓细胞或细菌可明确诊断，同时作细菌培养、药敏试验和影像学等辅助检查，显示有骨破坏，可见分层骨膜增生，游离致密的死骨等，结合化脓性骨髓炎的临床表现基本可以确诊。

蜂窝织炎和深部脓肿

早期急性化脓性骨髓炎与蜂窝织炎和深部脓肿不易鉴别。可以从下列几方面进行鉴别：全身症状不同，急性骨髓炎脓毒症症状重；部位不一致，急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处；体征不一样，急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。而软组织感染则局部炎性反应明显，如果鉴别困难，可进一步行MRI检查。

风湿病与化脓性关节炎

特别是儿童类风湿关节炎，也可出现高热。儿童类风湿关节炎发热常与一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退，且肝、脾、淋巴结多肿大。化脓性骨髓炎一般无丘疹、结节。

骨肉瘤和尤因肉瘤

部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热。但起病不急骤，部位以骨干居多数，特别是尤因肉瘤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面血管曲张并可摸到肿块。部分病例与不典型的骨髓炎混淆不清，必要时需作活组织检查与本病进行鉴别。

化脓性骨髓炎要做到早诊断、早治疗，以防发生中毒性休克、感染蔓延、骨髓炎向慢性阶段发展及死骨形成。局部治疗也应及早进行，力争在急性期获得治愈。慢性化脓性骨髓炎治疗在于清除死骨及周围增生的肉芽组织，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。

全身支持疗法

可少量多次输人新鲜血或球蛋白，提高机体免疫力。高热时物理降温，保持水、电解质的平衡，纠正酸中毒。

肢体制动

患肢用石膏托或皮牵引制动，有利于炎症消散和减轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩。

抗生素

根据细菌培养及药敏实验结果，调整并使用对细菌敏感的抗生素。抗生素治疗至少要3周，直到体温恢复正常，局部红、肿、热、痛等减轻。另外，实验室检查显示血沉和C反应蛋白水平正常或明显下降后才可以停用抗生素，常用的抗生素有头孢曲松、哌拉西林、罗红霉素等，具体用药要结合患者个人过敏史及临床表现来选择。

凡有死骨、死腔、窦道流脓，且有充分新骨形成包壳。可替代原有骨干而支持肢体者均应手术。

病灶清除术

摘除死骨及空腔边缘，吸出脓液，彻底去除窦道、异物、肉芽和瘢痕组织。但慢性骨髓炎急性发作期不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。

消灭死腔碟形手术

切除骨死腔潜行边缘，使之成为一口大底小的碟形创口，创口内置入冲洗引流管，进行彻底冲洗及引流，以期创面一期愈合。如果创口很大可用带蒂肌瓣填充死腔。大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。

充分引流

于创口内放置引流管2根，一根用以连续抗生素滴注，另一根用以持续负压吸引。

抗生素珠链填充

采用敏感抗生素骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)串珠放置在骨死腔内，随着骨死腔底部新鲜肉芽生长的进程，逐步抽出串珠。近来临床上已开始应用替代骨水泥的可降解的生物材料作载体。

截肢术

对于慢性炎症刺激窦道口继发癌变者可行截肢术。

慢性化脓性骨髓炎属中医学“无头疽”、“附骨疽”范畴，多由急性化脓性骨髓炎转化而致。患肢肌肉萎缩，可摸到粗大的骨骼，以探针检查常可触及粗糙的死骨。伴乏力、神疲、低热、舌淡、苔白、脉濡细。此属脓毒蚀骨，气血不足之证。治疗应调补气血、清解余毒。

化脓性骨髓炎可以治愈，急性期时若患者能够及时诊治可以治愈不转为慢性。

能够及时诊治的化脓性骨髓炎患者一般不危及生命。

转为慢性化脓性骨髓炎的患者可累及关节面，长此以往留下关节畸形、强直甚至残疾的后遗症。

患者出院后的第一个月建议复诊1~2次，一年内保持3个月复诊1次，此后每年复诊1次。复诊项目包括体格检查、血常规、X线等，患者出院后如有不适及时就医。

• 减少酸性食物的摄入，食物的酸碱性是指食物在体内新陈代谢的最终产物是酸性或是碱性。碱性食物有蔬菜、水果、薯类和海藻(紫菜、海带和海菜等)，它们含有丰富的钾、钠、钙、镁等碱金属元素，体内代谢后以离子状态与血液中的碳酸铵根结合，从而增加血液的碱性。
  

• 膳食结构要合理，最好以清、淡、素、全为主，如主食以米、面调节占每餐全部饮食总量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3的措施才能避免荤食易产酸，加重对局部组织负担与损害，小儿与老年要根据生理特点与要求，要更细心地从饮食上向偏碱性食物加以调节。
  

• 在饮食中要做到三低，即低脂肪、低糖、低盐。
  

• 患者需忌食油炸食品等油腻食物，忌食辛辣刺激及生冷食物。
  

• 多饮水，每日摄入量达2500~3000mL为宜。
  

• 患者宜选择清淡而营养丰富易消化的食物，适当补充维生素。

急性期患者应卧床休息，在医生的指导下恢复锻炼。家属应监测患者的基本生命体征，注意观察患者有无服药后的不良反应，同时注意安抚患者，转移患者注意力。

• 患者进行踝关节主动屈伸及股四头肌等长收缩锻炼。循序渐进，最后可行直腿抬高运动训练。
  

• 注意休息，加强营养，保持皮肤清洁。
  

• 抬高患肢，限制肢体活动，促进静脉回流，固定患肢于功能位。按医嘱给予镇痛药物，加强对创口的护理，保持创面清洁干燥。搬动时要注意轻和稳，尽量减少刺激。
  

• 术后为防止骨髓腔出血，以向心性肌肉按摩为主，术后3~7天练习肌肉等长收缩，以感到轻度疲劳为宜，循序渐进，直至完全恢复。
  

• 患者不宜过早剧烈活动，从而防止发生病理性骨折。卧床患者经常做深呼吸、有效咳嗽及引体向上运动，改善肺部功能，减少并发症的发生。
  

• 遵医嘱应用抗生素，观察疗效及不良反应，合理使用镇痛药物缓解疼痛。
  

• 严密监测体温变化，如果超过39℃，应在物理降温或药物降温的同时观察有无大汗、血压下降、虚脱等现象。
  

患者可因病情而焦躁不安，家属应及时予以安抚和开导，适当转移患者注意力，如引导患者看书、听音乐等。

家属术后应注意观察患者手术切口处有无皮瓣出血、坏死，一旦发现及时通知医生。观察石膏固定的边缘及骨隆突处皮肤有无红肿、擦伤等，保持石膏、敷料等干燥、整洁，以预防压疮的发生。

化脓性骨髓炎的预防在于肢体出现外伤后要及时清创消毒，避免继发的细菌感染。因此，需手术者也应注意术后保持切口周围清洁。

化脓性骨髓炎尚无有效的早期筛查手段，如有不适应及时就医。

• 外伤后要及时进行彻底清创，预防感染，增强机体抵抗力，使开放性骨折变为闭合性骨折。避免继发性感染引发化脓性骨髓炎。
  

• 因病手术者应注意保持切口周围清洁。
  

• 患有皮肤疖肿的患者应注意及时就医，不要自行处置，以免感染。
  

• 肢体出现任何不适均应及时就医。