老年肺心病主要是由肺组织，肺动脉，血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴(或)不伴有右心衰竭的心脏病。老年人肺心病好发于60周岁以上的老人。男女发病率无明显差异。慢性阻塞性肺疾病，肺组织纤维化。肺动脉高压是导致该疾病的主要病因。同时长期暴露于有毒有害环境中的人群也容易患上该疾病。老年肺心病的症状主要包括咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸急促、水肿等。通常可采用药物治疗，控制血压，治疗肺部感染。若不进行及时的治疗，病情加重，可能会造成多脏器功能的衰竭，病情严重者可导致死亡。

老年肺心病主要的常见病因包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺动脉血管病变等，病变部位常在细支气管、肺泡或肺实质，先有气道的阻塞或肺实质的损害，继发肺气肿和肺纤维化，并累及肺血管，引起肺循环阻力增大，肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大，形成肺心病。老年肺心病好发于六十岁以上的老年人群，感染、吸烟、职业暴露、遗传性肺部疾病等因素均可诱发该疾病。

慢性阻塞性肺疾病

可以导致肺小动脉狭窄、阻塞引起肺动脉高压和右心室负荷加重，进而可发展为老年肺心病。同时胸廓及胸膜疾病会造成胸廓畸形，胸膜增生，导致严重的胸膜粘连，胸腔积液，也会引发老年人肺心病。

肺纤维化因素

肺结核或肺尘埃沉着病，容易导致特发性肺间质纤维化或继发性肺间质纤维，进一步会发展为老年肺心病。

肺动脉血管病变因素

肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压，会导致肺动脉压力升高，右心负荷增加，从而导致肺源性心脏病的发生。

感染

受到感染容易导致慢性支气管炎或肺结核，容易造成肺组织纤维性变，肺的结构和功能也容易发生改变，导致老年肺心病。

吸烟

吸烟对肺部伤害很大，容易引发多种肺部疾病，导致老年肺心病的发生。

职业暴露

长期工作在有毒有害环境中的人群，有毒有害物质会对肺部造成不可逆转的损伤，容易导致老年肺心病的发生。

老年肺心病好发于60周岁以上的老年人，发病率约为4%，发病存在地区差异，北方的发病率高于南方，农村人口的发病率高于城市人口。

老年人

受年龄影响，老人的肺动脉肺循环阻力容易增高，同时老年人好发慢性阻塞性肺疾病、肺动脉血管疾病，容易患上老年人肺心病。

遗传性肺部疾病患者

遗传性肺部疾病对肺部会造成一定的伤害和影响，容易导致老年肺心病的发生。

咳嗽

受肺部病变的影响、会出现咳嗽的症状，这也是老年肺心病最早出现的症状之一。

心慌

患者会出现心跳剧烈的情况，感到不适。

胸闷

由于肺动脉压力增高，患者会感到呼吸不畅造成呼吸困难和胸闷症状，该症状在夜间或者是运动后会加重。老年肺心病多在呼吸系统疾病基础上，多存在气道高反应性，当气管痉挛，可以引起阻塞性呼吸困难，也可导致胸闷、呼吸困难。

水肿

肺心病加重时可出现严重右心衰竭症状，可出现水肿，多见于下肢水肿，也可出现全身水肿，还可出现肝大、腹水、腹胀的症状。

颈静脉怒张

当患者在半卧位状态下，脖子两侧可见明显的颈静脉充盈，主要由于右心衰时体循环淤血。

肺心病时由于体循环淤血，患者可有乏力、活动耐量下降，当出现肝淤血和腹水时，患者可有食欲减低、恶心、呕吐、黄疸等。

上消化道出血

当长期严重的肺心病可发生严重的右心衰，肝淤血，可导致淤血性肝硬化，而且长期的体循环淤血可导致胃肠黏膜淤血，损伤，可发生上消化道出血，上消化道出血的主要症状表现为呕血和黑便。它的病因主要是消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、食管胃底静脉曲张等。如果出现上消化道出血，可以使用奥美拉唑等药物，也可以使用生长抑素，对消化道出血效果很好。如果情况比较严重，建议去医院查明病因，严重的消化道出血需要急诊胃镜进行介入或手术治疗。

肺性脑病

肺性脑病就是肺部的疾病引起脑部的疾病，一般是指在有慢性肺部的疾病或者是胸腔疾病的基础上，会出现呼吸衰竭，多为二氧化碳潴留合并低氧血症，从而引起一系列的精神障碍和神经系统的症状。临床上比较常见的就是神志淡漠，出现精神错乱或者是肌肉震颤，间歇性的抽搐、失眠、嗜睡以及昏迷等症状。它是肺源性心脏病的常见并发症，也是导致肺心病患者死亡的主要原因。本病的预后和原发的呼吸系统的疾病的治疗，有着密切的关系，治疗主要针对纠正二型呼吸衰竭，改善二氧化碳潴留和低氧血症。

酸碱失衡和电解质紊乱

老年性肺心病失代偿期常合并各种酸碱失衡和电解质紊乱。常见呼吸性酸中毒。治疗以通常气道、纠正低氧血症、改善二氧化碳潴留为主。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，多伴有低钾、低钠、低氯血症，要积极纠正电解质紊乱。

心律失常

老年性肺心病多出现房性期前收缩和阵发性室上性心动过速，也可出现心房扑动和心房颤动，多通过治疗原发疾病，纠正呼吸衰竭和电解质紊乱后，心律失常可自行消失，若持续存在或出现血流动力学障碍，可应用胺碘酮或西地兰控制心室率。

老年肺心病患者常伴有多器官功能损害和衰竭，如不及时抢救可导致死亡，因此老年肺心病的治疗，除处理肺基础疾病、改善肺心功能外，还必须维护各脏器功能，采取积极的措施，给予救治。当患者出现咳嗽、胸闷、呼吸困难的症状时要及时到心内科、呼吸内科或急诊科就诊，通过血液检查、X线检查、肺功能检查和心电图检查结合动脉气血分析可对本病进行诊断，但要注意本病要与冠心病和脑血管病等相鉴别。

• 当患者出现长期咳嗽、胸闷气短、乏力等症状时，应及时就医。
  

• 当患者出现呼吸困难、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑心内科或呼吸内科就诊。
  

• 当患者出现呼吸困难、抽搐或是昏迷症状时应立即去急诊科就诊。

• 什么时候发现出现这些症状的？
  

• 症状持续多久了？有无缓解或加重?
  

• 是否得过肺部疾病？
  

• 是否有吸烟史?
  

• 是否有特殊环境工作经历？工作了多久？
  

• 有无过既往病史？
  

• 时候服用过什么药物，做过什么检查？

血液检查

具有缺氧的肺心病患者，红细胞及血红蛋白可升高，血细胞比容可高达50%以上。全血黏度及血浆黏黏度可增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变，亦可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等变化。

X线检查

通过X线检查诊断肺部疾病和胸廓的结构改变。通过X线可见除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征如肺透光度加强，肋间隙增宽以及肺纹理增粗紊乱外，肺动脉高压患者可见肺动脉段突出。

肺功能检查

通过肺功能检查，检测肺容量的大小、呼吸道的通畅程度等指标，反应患者肺功能状态。

心电图检查

通过心电图检查观察心脏及大血管的病变情况，通过超声心电动图，测定右心室流出道内径，右心室内径，右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。

血气分析

通过血气分析可发现是否存在低氧血症、二氧化碳潴留，分析是否存在酸碱失衡和电解质紊乱，可分析出酸碱失衡类型。帮助肺心病治疗和评估危及程度，评估预后。

患者出现以下情况则可对老年肺心病进行诊断：

• PaO2<8kPa(60mmHg)、PaCO2>6.66kPa(50mmHg)。
  

• 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07。
  

• 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。
  

• 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。
  

• 圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。
  

• 出现右心室肥大征。
  

• 右心室流出道内径(≥30mm)，右心室内径(≥20mm)，右心室前壁的厚度(≥5mm)，左、右心室内径的比值(<2.0)。
  

冠心病

冠心病和老年肺心病均是多发于老年人，常见两病共存。冠心病患者多有冠心病危险因素，有典型的心绞痛、心肌梗死病史，心电图可随心绞痛发作出现动态的心肌缺血改变，冠脉CTA可见冠脉狭窄或者闭塞，可鉴别。二者鉴别可能存在困难，需要综合既往病史、临床表现、心电吐、X线胸片、超声心动图甚至心肌酶学来综合鉴别。

脑血管疾病

脑血管疾病患者可出现意识障碍，可有头痛、嗜睡，甚至昏迷的症状，通过头CT或核磁检查进行鉴别。

老年肺心病的治疗，除处理肺部基础疾病，控制肺部感染，改善肺心功能外，还必须维护各系统器官的功能，采取积极的措施予以救治。该疾病需要进行长期持续性治疗。治疗老年肺心病以药物治疗为主。同时也可采用氧气治疗等其他疗法。

控制感染

呼吸系统感染是导致老年性肺心病急性加重导致肺功能和心功能失代偿的常见原因，因此积极控制感染非常关键，建议在医生知道下选择敏感的抗生素，如青霉素及喹诺酮类的抗生素，切忌自行滥用抗生素。

纠正呼吸衰竭

应用支气管扩张剂比如氨茶碱等化解支气管痉挛，并积极化痰治疗，通常呼吸道，持续低流量吸氧，纠正呼吸衰竭，必要时呼吸机治疗，改善呼吸衰竭，纠正低氧血症和二氧化碳潴留。

纠正心力衰竭

可应用利尿剂消除水肿，减轻右心前负荷，但肺心病患者应用利尿剂应慎重，可能出现低钾低钠低氯等电解质紊乱，也可能加重低血压，以及诱发肺性脑病，还可能使痰液粘稠不易咳出，不利于通常呼吸道，建议选择温和的利尿剂。

本病一般无需手术治疗。

肺心病多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高机体抗病能力。热量供应至少为每天12.54kJ/kg(30kcal/kg)，其中碳水化合物不宜过高(一般≤60%)，因为糖的呼吸商高，过多二氧化碳生成会增加呼吸负荷；蛋白质的供应为每天1.0~1.5g/kg。

吸氧

对于处于休息状态的病人，其氧分压仍低于7.33kPa(55mmHg)者需要在家庭给予吸氧，但对于存在二氧化碳潴留的患者需要持续低流量吸氧，严重二氧化碳潴留可使用呼吸机，可改善二氧化碳潴留和低氧血症的状况。

呼吸机

为患者使用呼吸机，辅助通气，改善缺氧症状。

老年肺心病一般早期发现并及时接受相关治疗可以延缓疾病发展，该病较难治愈且可能反复发作。

老年心肺病患者若早期发现并得到正规治疗大部分可以有效缓解症状但容易频繁发作影响正常生活，不直接威胁生命；若未能接受良好治疗，将对患者寿命产生很大影响。

老年肺心病患者在康复后需要定期遵循医嘱前往医院复诊，每三个月去医院复诊一次，进行血常规、血气分析等检查。

老年肺心病患者需要日常注意减少油脂的摄入，口味以清淡为宜，要多吃一些富含蛋白质的食物，另外注意控制盐的摄入，少吃咸菜、腌菜，忌吃高胆固醇食物，对于患有高血压的老年人应另外注意避免摄入过量的水，切忌一次性大量饮水，一天应饮水有度。

饮食清淡

多吃清淡食物，避免辛辣刺激食物摄入，如辣椒、大蒜等食物。

宜食蛋白质

在日常饮食中增加蛋白质的摄入。可以日常生活中多吃鸡蛋，多喝牛奶，吃鱼等，可以有效补充人体蛋白质。

控制盐的摄入

控制盐的摄入，老年肺心病患者不应该吃口味过重过咸的食物，如咸菜、腌菜等。

戒烟、戒酒

戒烟戒酒，减小肺部功能的压力。

忌吃高胆固醇食物

忌吃高胆固醇食物，胆固醇容易导致冠脉血管硬化，容易引发心血管疾病。

老年肺心病是老年人易患的常见慢性疾病，该病症患者在日常护理时需要注意预防感染、加强锻炼、增强抵抗力三方面，注意规范患者的日常行为举止，改变不良习惯，注意衣物、居住、出行等方面，避免感染，平时保持适量运动，加强饮食营养。

• 患者需要学会正确使用药物，注意药量、用法、禁忌事项等。家里应常备血氧饱和度监测仪等。

• 患者应适量运动，日常保证一定的运动量，增加自身免疫力，避免前往人流量大的公共场所，防止交叉感染的发生。

• 患者需要尤其注意跟随季节、气候变化增添衣物，防止感冒等感染的发生，诱导老年肺心病复发。

老年肺心病患者应在家监测体重、液体出入量、血氧饱和度等。

本病在日常护理过程中，部分人群用药可能会出现不良反应，若出现心率加速、昏迷等症状应立刻送往医院抢救。

老年肺心病的预防分为尚未出现肺心病和已经发展到肺心病阶段两个层次。在疾病尚未发生时应及时治疗基础疾病，生活中注意戒烟、戒酒，控制在职业环境污染区域出入，也可通过接触疫苗预防感染。在疾病发生后，患者应当在此前的基础上做好日常监测，防止发生紧急情况，避免感染，另外合理膳食，避免大量饮水。坚持规律用药。

针对急性发作的老年肺心病，需要早期注意对肺部疾病的检查，积极治疗肺部疾病，筛查深静脉血栓，从而起到筛查作用；针对慢性发作的肺心病，需要注意对老年人的常见基础疾病进行筛查，是否出现肺心病发作的一些先兆症状如偶尔咳嗽、多痰、气息短促等症状。

• 应及时治疗患者肺、肺血管等呼吸系统的基础疾病，预防疾病的发生。
  

• 戒烟，吸烟对肺部损伤极大，戒烟是预防老年肺心病的重要措施之一。
  

• 应该注意工作性质的影响，减少出入职业环境污染区域，减少有害气体或粉尘的吸入。