过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应，可出现全身细小血管扩张，通透性增加。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。致死原因有突然血压测不到，继而呼吸心搏骤停和严重喉头水肿以致窒息。一旦出现过敏性休克，力争现场抢救，此病发病急而凶险，但治疗后亦很快缓解。如不紧急处理，常导致死亡。

患者接触过敏原后迅速发病，按症状出现距过敏原进入的时间不同可分为两类：

急发型过敏性休克

休克出现于过敏原接触后0.5小时之内，约占80%~90%，多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。

缓发型过敏性休克

休克出现于过敏原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，约占10%~20%，多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入易致敏的机体所致，引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见。

过敏性休克的病因与下列因素相关

异种蛋白

内分泌激素

胰岛素、抗利尿激素等。

酶

糜蛋白酶、青霉素酶等。

花粉浸液

豚草、树等。

食物

蛋清、牛奶、坚果、海产品、巧克力等。

职业性接触的蛋白质

橡胶产品。

其他

蜂类毒素等。

常用药物

抗生素

青霉素、头孢菌素、两性霉素B，以青霉素过敏最为常见，青霉素肌内注射、皮下注射、皮内注射、划痕试验，滴眼、耳、鼻，阴道子宫颈上药、牙龈黏膜注射等均可发生过敏性休克。

局部麻醉药

普鲁卡因、利多卡因。

诊断性制剂

碘化X线造影剂。

职业性接触的化学制剂

乙烯氧化物。

其他因素

• 昆虫蜇伤，如蚂蚁、蜜蜂、大胡蜂、黄蜂等。
  

• 个别患者对蟑螂的粪便、飞蛾的鳞毛、动物的皮屑、油漆等过敏。

过敏性休克为一种急诊科常见临床综合征，从年龄来看，30~60岁的患者发生比例最高，其次为60岁以上患者，第3位为18~30岁患者，18岁以下患者发病率最低。从体质来看，易过敏体质者发病率较高。

• 30~60岁成年人，其次为60岁以上老人。
  

• 过敏体质者易出现过敏性休克。

呼吸道阻塞

由喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道阻塞是本症最多见的表现，也是最重要的死因，患者会出现喉头阻塞、胸闷、气急、呼吸困难、窒息、发绀等症状。

循环衰竭

心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压下降与休克等。有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗死。

神经系统症状

头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。

消化道症状

恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。

皮肤黏膜症状

往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。

过敏性休克可引发肺水肿、脑水肿、心搏骤停或代谢性酸中毒等并发症，应予以积极治疗。

过敏性休克发生很快，必须及时做出诊断，积极就医处理，如果拖延，可能会导致患者死亡。

注射抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，就应马上考虑到过敏性休克的可能，需立即去医院就诊。

过敏性休克应在急诊科治疗，以抢救患者的生命。

• 因为什么来就诊？
  

• 有无用药史及过敏史？(如青霉素、头孢菌素、普鲁卡因等)
  

• 有无昆虫蜇伤？
  

• 目前都有什么症状？(如胸闷、气急、出汗等)
  

• 既往有无其他的病史？

过敏性休克的诊断与治疗一般不需做影像学检查，除常规心电图检查外，其他辅助检查主要用于评估反应的严重程度，或诊断不详时用于支持诊断或鉴别诊断。

血液生化指标

测定血电解质、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶谱、凝血功能和血乳酸等。

血气分析

动脉血气或混合静脉血气分析，测量氧气、通气和酸碱状态，血氧饱和度检测等。

其他检查

血常规检查、尿液分析与检测、床边X线检查、床边超声和超声心动图等检查。

有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，患者出现意识障碍。

休克出现之前或同时，表现出如下过敏症状：

• 由喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道阻塞症状，如胸闷、气急、喘鸣、呼吸困难紫绀等。
  

• 循环衰竭症状，如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷等。
  

• 神经系统症状，如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、抽搐、昏迷等。
  

• 消化道症状，如恶心、呕吐、食管梗阻、腹胀、肠鸣、腹泻等。
  

• 皮肤黏膜症状，如皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹有一部分人会有结膜炎的表现。
  

• 重者可发生血管神经性水肿，还可出现喷嚏、水样鼻涕、刺激性咳嗽、声音嘶哑等。
  

• 有用药史或接触变应原史。

迷走血管性昏厥

多发生在注射后，尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。

遗传性血管性水肿

这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病，患者可在一些非特异性因素，如感染、创伤等刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道黏膜的血管性水肿。由于气道的堵塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少患者有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降，也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。

一旦患者出现过敏性休克，力争现场抢救，因为过敏性休克是闪电般的过程，发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快，故应立即现场抢救。

• 立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。如过敏性休克发生于药物注射之中，应立即停止注射，并可在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15~20分钟放松止血带一次，防止组织缺血性坏死。如属其他过敏源所致，应将患者撤离致敏环境或移去可疑过敏源。
  

• 即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管高流量吸氧。严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。
  

• 对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。

过敏性休克往往可以预防，最好的病因治疗是周密的预防，杜绝过敏性休克的发生。因此，过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义。建议患者在休克解除后，或在停用抗休克及抗过敏药物后，进行过敏源测验。如作皮肤试验，最好先由斑贴、挑刺等试验开始，严格控制剂量，并准备好必要的抗休克药物，但是少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。

肾上腺素

肾上腺素是救治本症的首选药物，立即肌内注射，如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可静脉注射。如呼吸、心搏停止，立即行心肺复苏术。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数患者休克症状在0.5小时内均可逐渐恢复。

钙剂

对链霉素引起的过敏性休克，有学者认为应首选钙剂，0.5小时后如症状未完全缓解，可再给药1次。

糖皮质激素

可根据患者情况选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。休克持续不见缓解要尽早应用皮质激素，糖皮质激素对速发相过敏反应无明显的治疗效果，但可以阻止迟发相过敏反应的发生。

补充血容量

过敏性休克中的低血压常是血管扩张和毛细血管液体渗漏所致。对此，除使用肾上腺素等收缩血管药物外，必需补充血容量以维持组织灌注。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。

升压药

经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用多巴胺静滴或用较大剂量加入液体中静滴，或用去甲肾上腺素、阿拉明等升压。

抗组胺药物

可选用异丙嗪、苯海拉明、西咪替丁等药物。

β肾上腺素能药

如有明显支气管痉挛，可以喷雾吸入0.5%沙丁胺醇溶液，以缓解喘息症状，吸入沙丁胺醇对由于使用β受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。

胰高血糖素

胰高血糖素有不依赖于β受体的变力性、变时性和血管效应，胰高血糖素也可引起内源性儿茶酚胺的释放。用β受体阻断剂的患者在治疗过敏性休克心血管效应时，肾上腺素和其他肾上腺素能药物的效果可能较差，这些患者用胰高血糖素可能有效。

及时治疗可以治愈，但需查出过敏源，避免再次接触过敏。

过敏性休克如果治疗及时，且避免再次接触过敏源，一般不会影响自然寿命，少数重症患者可能会出现死亡。

每周复诊至皮肤瘙痒等症状消失，不适随诊。

出现过敏性休克后，需查清患者过敏源，避免接触或食用过敏源食物，防止疾病发作。

• 多吃富含维生素的新鲜蔬菜，如生菜、菠菜等。
  

• 少食多餐，清淡饮食。
  

• 少食用蛋清、牛奶、坚果和蜂蜜等易过敏食物。
  

• 避免吸烟、喝酒。

有效的护理和熟练的操作技能，有助于提高过敏性休克的治愈效果，改善患者预后，故患者及家属应注重生活护理。

• 家属应配合医护人员严密观察过敏性休克患者的意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征、尿量，以及中心静脉压监测和心电监护。

• 对特异性体质、老年人要提高重视，注意避免其他并发症的发生。

• 既往有药物过敏史的患者就及时医时应向医生阐述说明。

• 既往被虫咬、蜂蛰导致过敏性休克的患者，应避免到丛林等地，外出做好相应防护工作。

• 患者发生休克后，立刻停止使用过敏性药物，配合医护人员对患者采取采取卧位，立即进行吸氧。

• 家属应注意患者保暖。

• 密切观察患者的呼吸情况，如果出现异常及时通知医护人员。

• 如果患者仍然有意识，需要进行心理干预，家属应尽可能帮助患者缓解紧张、恐惧等，鼓励和安抚患者。

过敏性休克的高危人群应明确自身的过敏源，并且进行有效的预防，以减少疾病发作，提高生活质量。

避免滥用药物

严格掌握用药的原则。

注意过敏史

用药前必须详细询问患者有无过敏史，对有过敏史的患者应提高警惕。

做皮肤过敏试验

按规定进行药物的皮肤过敏试验，了解患者体质情况。

加强观察

对于有过敏史的患者用药后加强观察，以防意外发生。对于有可能引起过敏的药物，注射药物后应留观20~30分钟，以防发生意外。

其他

患者在生活中应避免接触高致敏的食物或物质，预防过敏性休克发作。