骨关节病变

表现为胸骨、锁骨及前上肋骨肥厚，伴有邻近软组织肿痛和钙化，胸后纵隔软组织增生形成肿块。两侧上胸部对称性疼痛、肿胀、局部温度升高。

皮肤病变

包括脓疱疮、重度痤疮，特征性病变有手足脓疱疮、脓疱样牛皮癣、聚合性痤疮等。

胸肋锁骨肥大患者偶有发热和体重下降，部分患者可呈风湿样表现。

锁骨上静脉阻塞，因胸骨、锁骨及前上肋骨肥厚可压迫锁骨上静脉导致阻塞，患者出现头晕、耳鸣、手臂肌肉疼痛等症状。

出现此病症状时，应及时就诊骨科，行体格检查、实验室检查、影像学检查、病理学检查明确诊断，需要注意与胸膜炎和肋软骨炎相鉴别。

• 当出现两侧上胸部对称性疼痛、肿胀的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当胸部疼痛严重影响日常生活应及时就医。

• 确诊的胸肋锁骨肥大患者突发头晕的情况应立即就医。

建议患者优先考虑去骨科就诊。

• 目前都有什么症状？(如疼痛、肿胀等)

• 这些症状是什么时间出现的？

• 近期有出现感染的症状吗？

• 既往有无其他的病史？

• 直系亲属中有类似症状吗？

体格检查

医生视诊可见两侧上胸部有红肿，可见手足脓疱疮、脓疱样牛皮癣，触诊上胸部有疼痛。

实验室检查

一般没有特异指标，疾病活动期出现血沉加快、C反应蛋白和免疫球蛋白升高。

病理学检查

患骨广泛新骨形成，髓腔内有肉芽组织增生，纤维化改变和含铁血黄素沉着，可见少许淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。

影像学检查

X线胸锁关节正斜位见胸骨上端、左锁骨近端增粗肥大、骨质密度增高，正常骨小梁消失，左侧胸锁关节面毛糙，关节间隙模糊。CT检查可见胸骨上端、左锁骨、左侧第一肋骨近端骨质密度明显增高，同时可见左第一肋软骨骨化，并可见胸骨后纵隔软组织轻度肿胀。

胸肋锁骨肥大的诊断主要依据胸部对称性疼痛、肿胀，伴有手足脓疱疮、脓疱样牛皮癣的典型症状，结合影像学可见双侧胸锁关节、胸骨与第一前肋、锁骨与第一前肋均发生骨性融合表现，即可诊断。

胸膜炎

表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。通过胸膜活检及影像学检查，可与胸肋锁骨肥大相鉴别。

肋软骨炎

患病初期患者感到胸痛，数日后受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛或锐痛的肿块，局部压痛明显，疼痛剧烈的向后背放射。急性者可骤然发病，感到胸部刺痛、跳痛或酸痛。隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状、肿胀、钝痛，皮肤无改变，通过影像学检查可与胸肋锁骨肥大相鉴别。

胸肋锁骨肥大属于自限性疾病，经过一段时间可以自愈，目前主要是药物治疗，可以选择物理治疗缓解疼痛，多数患者的治疗周期为6~8周。

布洛芬

属于非甾体类抗炎药，适于疼痛、肿胀症状明显的患者，有较好的抗炎、止痛功效。不良反应轻微，常见胃肠道反应和肝功能损害。

柳氮磺胺吡啶

属于改变病情的抗风湿药，适于急性发作期的患者，可有效缓解两侧上胸部对称性疼痛、肿胀，降低血沉和C反应蛋白。

糖皮质激素

糖皮质激素是首选的治疗药物，经治疗后可有效改善症状，但不易长期使用，注意脂代谢异常、内分泌紊乱、骨质疏松的并发症。

胸肋锁骨肥大一般无需进行手术治疗。

热疗

有止痛、消肿和改善局部血循环的作用，常用方法有红外线治疗、光浴、频谱治疗等。

冷疗

冷疗使血管收缩、细胞通透性改变、局部渗出及出血减少、局部炎性水肿减轻，有消炎的功效。冷疗使神经兴奋性下降、传导速度减慢，故能缓解疼痛。

胸肋锁骨肥大属于自限性疾病，多数患者可自愈，部分患者经积极治疗后也可完全治愈。

胸肋锁骨肥大一般不影响自然寿命。

胸肋锁骨肥大治疗结束后一周复查影像学检查，之后每年复查胸部影像学和血液学检查即可。

胸肋锁骨肥大与饮食无关，正常饮食即可。

• 胸肋锁骨肥大患者日常注意皮肤清洁，有痤疮的部位不要用力搓洗，不要用热水及强力清洁剂清洗，衣物选择柔软透气的，避免长时间摩擦患处。

• 胸肋锁骨肥大患者日常注意保暖，房间注意通风，避免着凉感冒。平时可以适度锻炼，避免剧烈运动，适度做扩胸运动。

患者及家属通过观察上胸部肿痛及痤疮、牛皮癣有无缓解对病情监测，以及每年进行胸部影像学和血液学检查。

胸肋锁骨肥大患者因疼痛及痤疮通过会出现焦躁和抑郁，因本病比较少见，家属需告知患者疾病性质，经过治疗后预后良好，给予患者信心。

长期服药患者注意监测生化功能，避免出现肝肾功能损伤。激素类药物一定按照医嘱服用，避免自行加减剂量或突然停药。

胸肋锁骨肥大因病因尚不明确，目前没有特异性预防。只能通过提高机体免疫力预防感染，及早治疗自身免疫性疾病预防。对于有家族史的高危人群，需要每年进行胸部影像学检查早期筛查。