肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉血管的栓塞，导致流经肺部的血液变少甚至中断，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。治疗原则就是要使阻塞的血管变通畅，并且还要防止新的血栓的形成。

根据病情严重程度一般分为高危、中危和低危三级。

高危

肺部栓塞面积大，临床以休克和低血压为主要表现，动脉压小于90mmHg，持续15分钟以上。

中危

肺部栓塞面积较大，一般血压在正常范围，但可能存在右心功能不全或心肌损伤。

低危

肺部栓塞面积较小，血压一般在正常范围，无右心功能不全和心肌损伤。

肺梗死是由肺动脉阻塞引起，肺动脉阻塞最常见的原因是静脉血栓，其主要来源于腿深部静脉。另外，可能由其他栓塞物质引起，如脂肪组织、羊水、肿瘤物以及空气等。

• 多由于静脉血栓阻塞肺部动脉所致，来源于腿部深静脉的血栓，脱落后随血液回流至肺部的血管，然后导致肺动脉阻塞。
  

• 也可能由其他栓塞物质导致，如脂肪组织、羊水、肿瘤物以及空气等，这些物质进入血液，会造成血管堵塞。

• 长期卧床、肥胖、身体创伤等都是诱发肺梗死的危险因素。
  

• 手术创伤和恶性肿瘤也会诱发本病。

每年10万中39~115人发生肺栓塞，这其中有约15%的人会发生肺梗死。

• 年龄较大者；
  

• 长期卧床或者久坐者；
  

• 肥胖者；
  

• 吸烟者；
  

• 口服避孕药的人群。

肺梗死常见的症状是呼吸困难和呼吸急促，或可伴有胸痛的表现，呼吸时胸痛可以减轻或者消失。

呼吸困难和呼吸急促

是肺梗死最常见的症状，患者会有呼吸费力以及呼吸的频率加快的表现。

胸痛

可以表现为呼吸时胸痛减轻或者消失；或者是类似于心绞痛的疼痛症状，剧烈疼痛，向肩背部放射。

咳嗽、咳血

多表现为粉红色泡沫样痰。大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升，血液渗透至肺部所导致。

发热

多表现为低热。

发绀、心跳加速、烦躁不安等缺氧症状

因为肺部梗死、呼吸困难，组织器官供氧不足，会导致出现口唇发绀、心跳加速、烦躁不安甚至晕厥的表现。

深静脉血栓形成

表现为腿部肿胀、发热、或疼痛，肺部的血栓大多来源于深静脉血栓。

• 呼吸功能不全：因血液中氧气不足，可能会出现低氧血症、低碳酸血症。
  

• 心功能不全：因呼吸困难导致心肌供氧不足，不能满足心脏需求，导致心脏功能不全，可能会导致休克、猝死等严重表现。
  

• 如果疾病进一步进展，肺动脉长时间阻塞得不到缓解，可能会导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压。

肺梗死多为肺栓塞进一步发展所致，所以当患者出现咳嗽、咳血、发热、胸痛、心跳加速、呼吸困难等表现，同时或者伴有腿部的深静脉血栓时，就应该及时就诊。首要治疗就是缓解肺动脉的栓塞，多采用溶栓治疗。

当患者出现如下情况时，应及时就诊：

• 咳嗽、咳血、发热、胸痛、心跳加速等表现，体温大于37℃，心跳超过100次/分钟时。
  

• 腿部出现深静脉血栓的症状：如腿部肿胀、发热、疼痛。
  

• 如果出现呼吸困难、晕厥、烦躁不安、口唇发绀等症状时，表明情况比较危急，就应该立即就医，甚至要拨打120急救。

大多数患者优先考虑到呼吸内科就诊，也可到心血管内科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 以前是否出现过相应症状？
  

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、呼吸困难等)
  

• 是否有以下症状？(如咳嗽、咳血、胸痛、心跳加速、发热等症状)
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 发病前是否接触过相应过敏原？

凝血因子检查

包括出凝血时间、血液流变学、D-二聚体等。

血气分析

表现低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差增大。

肺功能检查

判断肺功能的损坏程度。

心电图、超声心动图检查

判断心脏功能是否受损。

影像学检查

胸部X线片、CT及MRI检查。

下肢深静脉彩超检查

判断有无下肢深静脉血栓。

肺动脉造影

显示肺动脉内造影剂充盈缺损等。

出现以下情况时，可判断为本病：

• 出现咳嗽、咳血、呼吸困难、发热等表现以及低氧血症、烦躁不安、心跳加速等缺氧表现。
  

• 发现肺部动脉血栓形成，肺部组织坏死病灶。
  

• 相关病史支持，包括有长期卧床史、既往有恶性肿瘤、创伤史等。

自发性气胸

自发性气胸多有引起肺内压增高的诱发因素，如咳嗽、打喷嚏等。表现为突发胸痛、继之呼吸困难和胸闷，听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。X线胸片检查可发现患侧呈无肺纹理透光区。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

部分患者因血流动力学变化，可出现冠状动脉供血不足、心肌缺血。表现为胸闷、心绞痛样胸痛，易误诊为冠心病所致的心绞痛或心肌梗死。冠心病多有高血压病史，冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性的动态变化。

主动脉夹层动脉瘤

部分患者可表现为胸痛，部分患者可出现休克，需要与主动脉夹层动脉瘤鉴别。主动脉夹层动脉瘤胸痛较剧烈，呈撕裂样，且患者多有高血压。胸片常提示纵隔增宽，心血管超声检查或胸部主动脉造影可见主动脉夹层征象。

特发性肺动脉高压症

特发性肺动脉高压症无肺动脉腔内占位阻塞征象，放射性核素肺灌注扫描正常。而肺梗死患者在肺动脉造影时可发现肺动脉腔内血栓形成，且放射性核素肺灌注扫描呈肺段分布的肺血流灌注缺损。

肺梗死的治疗，总的治疗原则就是使阻塞的血管恢复通畅，同时防止新的血栓的形成。可以采用抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等方式。医生会根据病情严重情况，而选择合适的方法。

• 绝对卧床休息，密切监测各种生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
  

• 根据患者症状给予相应治疗措施，如吸氧、解痉、止痛等。

主要是应用抗凝药物治疗或者溶栓治疗，可以应用华法林、尿激酶等药物治疗。

抗凝药物治疗

应用肝素、低分子肝素、华法林等药物治疗，可以皮下或静脉注射，也可口服。这样可以防止血液凝固，促进血栓溶解。

溶栓治疗

如果病情严重，需要尽快缓解栓塞。可以采用尿激酶、rT-PA溶栓治疗，但有出血风险。

阿托品

可以使用阿托品等药物以解除支气管和血管的痉挛，以缓解呼吸困难的症状和进行止痛治疗。

可以采取肺动脉血栓摘除术，腔静脉阻断术等，取出阻塞血管的血栓，但仅适用于药物治疗无效或者病情十分紧急，不能等待药物治疗的情况。

介入治疗

药物治疗无效的情况下，可以采取介入治疗的方式来去除血栓。

放置腔静脉过滤器

可以阻止血栓进入肺部血管，但是并不能消除血栓。

经过及时正规治疗，一般可以治愈。

治愈后，一般不会影响自然寿命。

高危人群需要定期复诊，要定期复查凝血功能、肺动脉造影等。

肺梗死患者如果接受手术，则手术当天要禁食水，术后要按照流食、半流食、正常饮食的顺序逐渐过渡。另外，建议肺梗死患者应忌辛辣刺激食品，慎食肥甘油腻之品，多食新鲜的蔬菜、水果。

• 忌辛辣刺激食品，其会刺激呼吸道、肺部，使本病症状加重，患者应尽量避免。
  

• 多食新鲜的蔬菜、水果，如梨和萝卜等。
  

• 尽量忌烟、忌酒，防止烟酒对呼吸道、肺部的损伤。
  

• 慎食肥甘油腻之品，尽量避免血栓的形成。

合理饮食，规律作息、避免劳累，避免长期的卧床或者久坐，进行适当的体育锻炼。保持情绪稳定，避免寒冷刺激，保证良好的生活习惯。

• 可适当锻炼身体，增强体质。
  

• 合理作息，避免劳累，避免长期卧床或者久坐。
  

• 尽量忌烟酒，保证良好生活习惯。
  

• 若为手术患者，手术当天要卧床休息，避免引起栓子脱落。

高危人群要注意病情监测，长期卧床人群要进行适当的翻身、抬腿等运动等。

药物治疗期间要遵医嘱服药，避免自行调整药量或者停药。

肺梗死的发生与深静脉的血栓形成有关，所以应尽量避免深静脉血栓形成。需要避免久坐以及长期卧床，尽量避免吸烟、油腻饮食，注意控制体重。

50岁以上的人群，可以定期检查是否存在静脉血栓。

• 适当锻炼身体，增强体质，避静脉血栓形成。
  

• 避免油腻食品，控制体重。
  

• 存在发病高危因素的人群，要注意监测病情。