胃壁分为四层，由胃腔向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和最外面的浆膜层，胃穿孔是指胃壁四层全部损伤、穿透腹腔。胃穿孔是一种急性疾病，病发时症状明显，早期会出现疼痛，主要位于上腹部或穿孔的部位，随后会出现全腹疼痛、恶心、呕吐，甚至是休克等症状。患者往往腹部有明显的持续性剧烈疼痛，呈刀割或烧灼样痛，部分患者可出现阵发性剧痛，持续加重，随时间推移，疼痛甚至扩散到肩部。

急性胃穿孔

较常见的类型，多位于胃小弯侧，起病急，突发腹痛。急性胃穿孔时胃壁变薄，加之胃腔内压力突然增加，高度酸性胃内容物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，继之细菌生长繁殖，4～6小时后形成弥漫性细菌性腹膜炎。若穿孔较小或迅速被封闭，腹腔漏入量较少，炎症多局限。若穿孔后与大、小网膜或附近器官粘连，可与穿孔周围形成脓肿。

慢性胃穿孔

多位于胃后壁，有长期腹痛史。慢性穿孔前，溃疡底部与肝、胆、胰、结肠等邻近器官发生粘连者，多形成慢性穿透性溃疡。

胃穿孔多为其他胃部疾病的并发症，最常见于胃溃疡未及时治疗患者，也可见于胃癌、外伤、药物等，吸烟、饮酒、过饱及长期应用糖皮质激素者可诱发胃穿孔。胃溃疡(尤其巨大溃疡)和应激性溃疡为常见病因，其次为胃癌，有时为外伤性穿孔所致。总体来说，胃穿孔的病因主要分为创伤性和非创伤性因素。

创伤性因素

主要见于外伤引起胃壁穿孔，或者在患者行胃镜检查时、手术时医师操作不当导致胃壁穿孔。创伤性因素多引起急性胃穿孔，慢性胃穿孔少见。

非创伤性因素

多见于胃溃疡未及时进行治疗，加上长期饮食不规律、暴饮暴食、大量饮酒，溃疡逐渐加深，最终导致胃壁穿孔，也可见于胃癌等疾病，其中溃疡性胃癌最易并发胃穿孔。

暴饮暴食

饮食不规律，暴饮暴食，容易损伤胃黏膜。

精神刺激、创伤

在应激状态下肾上腺糖皮质激素等分泌增多，可损伤胃黏膜。

吸烟、饮酒

吸烟、饮酒、过饱及长期应用糖皮质激素者，可因损伤胃黏膜而诱发胃穿孔。

国内、外研究显示，胃穿孔最常并发于胃溃疡，2%~14%的胃溃疡患者会并发胃穿孔，约60%胃穿孔发生于胃小弯侧，40%分布于胃窦部，极少数分布于其他部位。穿孔多位于胃小弯前壁，单发者多，约70％的穿孔直径为0.3～0.5cm，大于1cm者占5％～10％。

胃癌病史者

溃疡型胃癌易并发胃穿孔。

胃溃疡病史者

溃疡部位长期受到胃酸腐蚀导致穿孔。

腹部外伤史者

穿透性腹部外伤穿破胃壁导致胃穿孔。

急性胃穿孔

典型症状为突发上腹部剧痛，呈刀割样，可迅速波及全腹，检查时可发现腹部肠鸣音消失。

慢性胃穿孔

典型症状为上腹部隐痛，常发生在进食后，部分患者有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。

当病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，患者可能会出现中毒性休克，后果较为严重。慢性穿孔者，如胃癌导致的穿孔，有上腹部深压痛并可触及包块，患者可出现体重下降。

休克

由于穿孔后巨大的化学刺激引起了休克的症状，患者会出现烦躁不安、脉快、血压不稳的表现。随着上腹痛的疼痛度减轻，情况会逐渐稳定，但是随着细胞感染的加重，病情再次恶化，严重的会直接导致休克。

急性腹膜炎

如果饱餐后胃出现急性穿孔就会出现弥漫腹膜炎，未及时治疗或处理不当，术后也有可能会出现腹腔或者切口感染。

高危人群出现腹部症状要及时就医，避免延误病情，尤其是胃溃疡、胃癌患者应关注腹痛症状。如突发上腹部刀割样剧痛要立即就医，体检高度怀疑胃穿孔时立即就医。

• 对于高危人群，出现腹痛症状，需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现腹部像刀割一样疼痛，检查发肠鸣音消失，高度怀疑胃穿孔时，应及时就医。

• 已经确诊胃穿孔的患者，即出现板状腹、腹部压痛、反跳痛，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科或者胃肠外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克到急诊科。

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐等)

• 以前做过检查吗？结果如何？

• 以前出现过这种情况吗？
  

• 是否有以下症状？(如乏力、四肢湿冷等症状)

• 以往有无其他疾病史？

体格检查

医生进行体格检查可能会发现患者有板状腹、腹部压痛、反跳痛，听诊肝浊音界消失。

血液生化

血液生化显示白细胞、中性粒细胞明显升高时，怀疑感染。

诊断性腹部穿刺

诊断性腹穿通过抽取少量腹腔积液，如抽取的积液为高度酸性，含胃内容物，黄色、浑浊无臭味，即可诊断为胃穿孔。

X线检查

X线检查发现膈下游离气体，即可诊断为胃穿孔。

腹腔镜检查

可见腹腔内大量胃液及胃内容物，呈黄色、浑浊无臭味。

B超检查

腹部B超检查可明确腹部积存液体的位置，可协助进行腹腔穿刺抽液，排除其他腹腔脏器的器质性疾病导致的腹痛。

• X线检查发现膈下游离气体。

• 腹穿发现大量胃液、食糜，呈黄色、浑浊无臭味，有助于诊断。

• 腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩小或消失，有助于诊断。

胆囊炎

临床表现也是腹痛，但与胃穿孔持续性腹痛不同，常呈阵发性疼痛加重，X线显示膈肌下无游离气体。

胰腺炎

疼痛不会那么快，腹痛和背痛多见，膈肌下无游离气体。患者发病前多有暴饮暴食史或者饮酒史，血尿淀粉酶明显升高。

急性阑尾炎

急性阑尾炎也表现为急性腹痛，不过多为转移性右下腹痛，通过腹部超声检查或CT检查有助于鉴别。

胃穿孔一旦经医院确诊以后，大部分的病人立刻要进行手术治疗。手术有两种办法，一种是胃大部切除，另一种是穿孔修补术。穿孔较小并且无并发腹膜炎的患者，也可采用保守疗法。

如果穿孔面积小，腹腔内漏胃液少，可通过禁食下胃管减压保守治疗，一般情况下穿孔可以自行缓慢恢复。

禁食及胃肠减压

放置鼻胃管持续减压，胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大，减压的装置应能定时调控。在12小时内，每半小时吸引一次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引一次。

监护

对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应立即行手术治疗。

输液

胃穿孔患者往往会因丢失大量胃液等导致机体水、电解质紊乱，此时需要静脉补液以维持水、电解质平衡。

抗生素的使用

胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要源于口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，故应选择适当的广谱抗生素治疗，如头孢他啶、哌拉西林。

抑制胃酸分泌

胃酸进入腹腔可引起严重腹膜炎，需要给予抑制胃酸分泌的药物，主要是质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，包括奥美拉唑、西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

保护胃黏膜

这类药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸对胃壁的刺激，如胶体果胶铋。

穿孔修补术

此术式较为简单，主要是适合那些胃或者是十二指肠溃疡出现了急性的胃穿孔患者，在一般的条件下及患者全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用。

胃大部切除术

也称“胃次全切除术”，包括切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5～4/5。常用于溃疡病急性穿孔并形成弥漫性腹膜炎、溃汤病急性大出血或反复呕血、并发幽门梗阻严重影响进食及营养者，以及溃疡病有恶变的可疑者。

胃部分切除术

患者病情不严重、穿孔较小时，也可以采用胃部分切除术，对胃功能的影响较小。

胃溃疡引起的胃穿孔经过积极有效的治疗后能够治愈。

单纯胃穿孔患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。如果是胃癌导致的胃穿孔，患者寿命可受到明显影响。

胃穿孔治疗后，建议每3个月复查一次。

胃穿孔患者在日常生活中尽可能和吃一些有利于消化的食物，少吃容易加重肠胃负担的食物，在康复过程中要保证饮食规律，这样可以有利于保护胃黏膜，食物要尽可能嚼碎，减少肠胃负担，适当的补充一些维生素C，对于保护胃部有很好的效果。

• 注意少盐、少油，避免食用生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，建议进食奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。

• 避免茶叶、咖啡等引起胃酸分泌增加的食物。

• 术后避免直接普通饮食，必须从禁食、流食、半流食逐步过渡。

胃穿孔患者在手术治疗后的护理相当重要，所以一定要有很好的护理措施，坚持锻炼，提高抵抗力以及监测患者腹痛症状、大便颜色、大便性状的改变等。

口服用药

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

运动

建议在医师指导下开展运动，循序渐进并长期坚持。

患者时刻关注腹痛的症状以及大便的颜色，如有异常，立即就诊。

避免服用非甾体类抗炎药、激素等对胃黏膜可造成损害较大的药物。

为避免胃穿孔的发生，胃、十二指肠溃疡患者应早期行胃镜检查，明确溃疡性质、发病部位和严重程度，及时进行系统治疗。其次，改善日常饮食习惯，从饮食上保护胃黏膜是预防胃穿孔发生的良好措施。

慢性胃穿孔起病缓慢，症状轻微，可仅仅表现为上腹不适，需要胃镜检查进行早期筛查。若行胃镜检查发现严重胃溃疡、溃疡型胃癌等，要及时进行治疗，以免并发胃穿孔。

• 胃溃疡患者可以适当喝保护胃黏膜的奶或者每天喝小米粥，尽可能减少刺激性以及有损胃黏膜的食物。

• 保证饮食规律，食物要尽可能嚼碎，减少肠胃负担，适当的补充一些维生素C，对于保护胃部有益。

• 避免饮酒，避免进食质硬的不易消化的饮食。

• 积极治疗胃部疾病，如胃溃疡、胃癌等。