寰枢椎旋转脱位的实质是一种陈旧性脱位，好发于有上呼吸道感染史、创伤史、先天畸形的儿童、青少年。寰枢椎旋转脱位的临床表现是特发性斜颈、颈部僵硬、头颈部旋转受限、枕颈部疼痛，并伴有以齿状突与寰椎侧块的对应关节改变的X线特征。早期积极治疗能被治愈，但常因临床上忽视而被误诊(寰枢椎旋转脱位固定的旋转位置大多在正常旋转范围内，完全性的少见)。

寰枢椎关节旋转分为四型：

Ⅰ型

是最常见的类型，无前后方向移位的旋转脱位(纯旋转型)，寰齿间距不超过3mm，表示寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。

Ⅱ型

是第二常见的类型，为旋转脱位伴寰椎前移位，寰齿间距在3~5mm，可能合并横韧带损伤。一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化，寰枢运动超出正常范围。

Ⅲ型

出现严重移位，寰齿间距超过5mm，横韧带与寰枢侧方关节(限制脱位第二重要结构)均受损，双侧侧块都迁移，只是一侧更明显，形成旋转脱位。寰枢运动超过正常范围。

Ⅳ型

最少见，寰椎后移位，同时伴有不完整的齿状突如齿状突骨折，可能仅一侧侧块有移位。X线平片可能对其变化在识别上有困难，尤其侧位片更不易判断。开口位片能显示侧块向前放置及靠向中线，棘突偏向一侧，开口位还可能显示小关节在无损伤侧呈“眨眼征”及颈1~3受伤关节部分重叠交锁。

寰枢椎旋转脱位的发生与创伤、解剖变异、感染有关，这些因素导致旋转脱位后，关节囊出现滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩，长时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生挛缩，最终形成了旋转脱位固定。好发于有上呼吸道感染史的儿童、青少年，患有一些发育性疾病、先天性疾病的患儿等。

感染学说

从感染角度上主要是上呼吸道感染，它可发生寰枢关节充血性脱钙，导致所联系的韧带自其附着处松脱，并造成脱位。

创伤学说

从创伤角度上看，引起齿突骨折、寰枢椎关节损伤而致寰椎关节脱位已众所周知，但最多见的是轻微创伤，它们并不引起骨性损伤，但是会导致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，从而形成寰枢关节不稳定。

解剖变异

在寰枢椎旋转脱位固定患者中，先天变异占51%，正常组中仅9%。

天气因素

天气多变时，儿童易上呼吸道感染，导致寰枢关节充血性脱钙，导致周围的韧带自其附着处松脱，并造成脱位。

创伤

儿童外出游玩易发生创伤，导致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，从而形成寰枢关节不稳定。

寰枢椎旋转脱暂无明确流行病学数据。

有上呼吸道感染史的儿童、青少年

此类人群可发生寰枢关节充血性脱钙，导致周围的韧带自其附着处松脱，并造成脱位。

有创伤史的儿童、青少年

多指轻微创伤，它们并不引起骨性损伤，但是会导致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，从而形成寰枢关节不稳定。

患有发育性疾病、先天性疾病的患儿

患有一些发育性疾病，如幼年型类风湿关节炎、唐氏综合征，以及一些先天性疾病如Klippel-Feil综合征的患儿较易发生此病。

特发性斜颈、颈部僵硬、头痛及活动受限为其主要表现。患者头颈旋转功能受限最明显，斜颈的特征是向一侧倾斜20度，并为轻度屈曲，犹如“雄性知更鸟”姿势，长期的斜颈致头面部发育不对称。若单侧向前方移位时，头部向健侧倾斜，伴有颈痛、僵直、活动受限及枕大神经痛等。重者可有根性痛，有时可发生椎动脉受压症状。急性发病者无颈肌及胸锁乳突肌痉挛，可与儿童斜颈畸形相鉴别。

如有脊髓受压，则可产生四肢无力、行走不稳，重者可因椎基底动脉供血障碍，而产生眩晕及视力障碍，本病极少伴有脊髓和神经根压迫情况。

随着病情进展，一些患者寰齿间距会增宽，椎管管径减小而硬膜囊受压，导致脊髓压迫，一旦患者出现脊髓压迫的表现(四肢无力、行走不稳等)，预后会非常不好。对于病情严重的患者，还会并发截瘫和半截瘫等。

寰枢椎旋转脱位的患者出现特发性斜颈、颈部僵硬、头颈部旋转受限、枕颈部疼痛等寰枢椎旋转脱位固定典型表现者，应及时去医院检查，可就诊于骨科或神经内科，并做相关检查明确诊断，但要与颈椎病相鉴别。

• 出现特发性斜颈、颈部僵硬、头颈部旋转受限、枕颈部疼痛等寰枢椎旋转脱位固定典型表现者，应及时去医院检查。

• 出现脊髓压迫的表现(四肢无力、行走不稳等)或椎基底动脉供血障碍(眩晕及视力障碍)时，应立即就医。

• 患者应优先考虑去骨科就诊。

• 出现脊髓损害时(四肢无力、行走不稳、眩晕及视力障碍等)，需要神经内科辅助就诊。

• 因为什么症状来就诊？

• 症状持续了多久？是一过性的还是持续性的？

• 目前都有什么症状？(如特发性斜颈、颈部僵硬、头颈部旋转受限、枕颈部疼痛等症状)

• 是否有以下症状？(如四肢无力、行走不稳、眩晕及视力障碍等症状)

• 既往有无其他的病史？

体格检查

可见头面部向健侧偏斜、活动明显受限，病程久者可发现面部不对称，患者颈枕部有肌肉痉挛及压痛，强迫矫正可引起疼痛。在脊髓损害时可出现椎体束征，如下肢僵硬、反射亢进、Babinski征阳性、踝阵挛等。

血常规

寰枢椎旋转脱位固定的病因之一是上呼吸道感染，血常规可以大致判断患者是否存在感染，并可粗略判断细菌感染和病毒感染。

X线

张口位

可见寰椎侧块与齿状突关系改变，前旋的一侧侧块变宽，与齿突靠近，对侧相反。枢椎棘突与颏部偏离中线，歪向健侧。如有一侧向后旋转，则侧块与枢椎关系间隔不清。

侧位片

可观察寰椎前结节与齿状突间距，正常人小于3mm，如小于等于3mm、有旋转，为Ⅰ度，3~5mm为Ⅱ度，大于5mm为Ⅲ度。

张口斜口位

通过头部向旋转15度时的前后位检查(分别检查向左、向右旋转15度的张口位X线平片)，以明确是否存在寰枢旋转脱位。

CT

CT横扫可对比寰齿旋转方向程度，寰椎前弓与齿突间距及椎管状态，还可以观察脊髓的位置及受压情况。

• 有寰枢椎旋转脱位固定的相关临床表现后，根据X线、CT检查显示的寰椎旋转角度外，还必须结合齿状突移位情况和患者临床症状体征、外伤史或运动史综合考虑。

• 除外其他与寰枢椎旋转脱位症状相似的疾病，如颈椎病。

颈椎病

颈椎病常表现为颈部僵硬、颈部疼痛等。颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。分为四种类型，不同类型主要的临床表现不同，总的临床表现除了颈部僵硬、疼痛外，有肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛、手臂麻木、肌肉萎缩、头晕目眩等症状，严重者甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以伏案工作的中老年人为多。但现在随着低头族的增加，青少年也有不少病例，一般经X线片和CT检查可进行鉴别。

寰枢椎旋转脱位患者一旦出现症状，应及时就医，以免迁延日久，复位困难。治疗方法的选择应依据病变情况而定，治疗方法有保守治疗和手术治疗。

对因治疗

在儿童寰枢脱位，多与上呼吸道及头颈部感染有关，对尚存在的感染应选用有效的抗生素，口服或肌注，以控制感染。

手法及牵引复位

对病程短、症状轻者，可由有经验的医师手法治疗，但多主张选用较稳妥的牵引复位固定。对病程短者，先用枕颌带牵引，牵引重量按年龄用3~5kg，如三日内不能复位，则应改颅骨牵引。经照片证实已复位后，改用头颈胸石膏固定3~4周，对成人亦可用寰枢椎固定术。

抗上呼吸道感染药物

抗生素

细菌感染性上呼吸道感染使用抗生素，根据不同类型的细菌感染选择不同的抗生素。小儿最常见的链球菌感染扁桃体炎使用青霉素或阿莫西林，但注意是否药物过敏，药物过敏者禁用。

抗病毒药物

小儿上呼吸道感染还常见于流感，可采用奥司他韦，注意肝肾功能不全患者慎用。

镇痛药

布洛芬

当患者疼痛不缓解并影响正常生活时，可适当给予布洛芬缓解疼痛，但注意药物过敏者禁用，接受冠状动脉旁路移植术者禁用。

后路切开复位同时行寰枢关节融合术

• 适用于慢性(3个月以上)或不可复位的旋转脱位，伴有颅底凹陷等其他畸形时，复发的旋转脱位，存在神经功能损害，横韧带不完整的患者。

• 优点为解除疼痛和肌肉痉挛，不对称的面部术后可逐渐恢复，一般不再复发脱位，旋转畸形时扭转的椎动脉被松解，视轴也可逐渐调整至正常。

• 缺点是损失了关节活动度，不可避免的出现寰枕关节松弛，和加速枢椎以下关节的退行性变，儿童患者融合节段垂直方向会出现生长受限。
  

根据病情发展情况，早期治疗者大多能治愈。一旦出现脊髓损伤的并发症，则不易治愈。

在没有出现脊髓损伤的情况下，一般不会影响自然寿命。出现脊髓损伤严重者，可致死亡。

定期观察患者脊髓情况，是否并发脊髓损伤(脊髓压迫所导致的四肢无力、行走不稳、眩晕及视力障碍等)，如有相关症状应立即治疗。

寰枢椎旋转脱位患者应合理、均衡地分配各种营养物质，多吃瘦肉、鸡汤、鱼汤以及牛奶等高蛋白的食物，同时多吃蔬菜、水果类等富含维生素和纤维素的食物，口味宜清淡。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热；从而不利于骨性融合及炎症的消退。

• 宜多食用含维生素丰富的食物，多食水果和新鲜蔬菜，例如胡萝卜、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶、橙子等，可增强抵抗力，并补充充足的营养，促进骨性愈合。

• 术后应食用高蛋白饮食，促进伤口愈合，提高免疫力；卧床保守治疗患者，术后应多食用容易消化食物，防止卧床出现便秘。

寰枢椎旋转脱位需要密切关注患者各项生命体征，观察患者是否出现脊髓损伤的并发症，一旦发现立即求助医生，嘱咐患者卧床休息。

• 增强抵抗力，在骨完全愈合后应注重身体锻炼，且科学锻炼，不宜过度运动，提高身体免疫力。

• 对于四肢瘫痪者早期在康复中心进行康复锻炼，保持积极健康心态。

• 患者术后卧床时间较长，应指导患者尽可能的活动，如深呼吸，上肢及下肢运动，以促进血液循环，减少并发症的发生。

• 瘫痪患者应进行肢体各关节被动活动和肌肉按摩，以免关节僵直及肌肉萎缩。
  

定期观察患者脊髓情况，是否并发脊髓损伤，定期入院复查，检查脱位后的复位情况，主要复查X线片等项目。

术后服用营养神经、镇痛等相关药物的患者需注意不良反应，若出现胃痛、恶心、呕吐等症状，应及时停止服用药物，入院就诊。

预防寰枢椎旋转脱需合理饮食，均衡饮食，多吃水果、蔬菜、蛋白质，科学运动，增强抵抗力。一旦出现颈部损伤及时就医，以防拖延病情，平时注意不要对颈部进行不规范的按摩理疗等。

• 合理膳食，三餐规律，多吃瘦肉、鸡汤、鱼汤以及牛奶等高蛋白的食物，同时多吃蔬菜、水果类等富含维生素和纤维素的食物，保证充足的营养。

• 积极预防上呼吸道感染，在天气多变的季节，及时增减衣物，防治感冒。

• 不要对颈部进行不规范的按摩理疗。

• 积极治疗类风湿性关节炎、唐氏综合征等疾病，并定期入院检查是否存在寰枢椎脱位。