骨质增生是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，以及关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，导致关节变形、疼痛、活动受限等症状的一种疾病。骨质增生的本质是人体骨骼的一种“衰老”现象，是一种正常的生理现象，但也可以由病理性原因导致。

按照发病部位分类

颈椎骨质增生

颈椎骨质增生是由于年龄增长、长期劳累、关节创伤等长期慢性损伤引起骨性组织增生，以颈椎4、5、6椎体最为常见。

腰椎骨质增生

以腰3、4、5椎体最为常见，是由于退行性变、久坐等原因引起的腰椎骨性组织增生。

膝关节骨质增生

膝关节骨质增生多见于老年人，疼痛等症状较其他几种类型更明显。

足跟骨质增生

足跟骨质增生是指足跟部位骨骼由于长时间负重等原因发生退变、增生、老化。

按照发病原因分类

原发性骨质增生

指人体成熟后的逐渐老化及退行性变，在骨关节方面的表现。

继发性骨质增生

指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏，或关节结构改变而发生。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素，造成关节面的退行性变。

骨质增生是骨关节退行性变的一种表现，发病诱因是过度劳动、长期负重以及年龄等，可引起关节软骨的退变、磨损，造成局部的负重增加、局部不稳定，从而导致骨质增生。

骨质增生的病因至今仍不清楚，多数研究认为其病因不是单一因素所致，而可能是多因素作用的结果。其比较突出的因素有以下方面：

年龄

骨质增生的病人，其最突出的一个流行病学特点就是随年龄的增加而发病率不断增高。65岁以上老人均存在不同程度的骨质增生，其原因可能有：

• 人生活和生产劳动的漫长过程中，应力对关节的累积损伤，特别是负重关节。

• 随年龄增加，肌力下降、关节内外韧带松弛、局部血流减少、感觉迟钝，以及软骨细胞功能低下、细胞外基质合成异常等。
  

遗传

原发性全身型骨质增生遗传倾向与HLA-A1B8和HLA-B8单倍性及α-1抗胰蛋白异构性相关，在手指远侧指间关节出现Heberden结节的骨质增生病人多为女性，其母亲和姐妹发生骨质增生的机会是普通人的2~3倍。此外，软骨维生素D受体基因、胰岛素样因子-1基因和软骨寡聚蛋白基因等遗传因素与骨质增生有肯定关系。

肥胖

临床上常可见到中、老年肥胖妇女患膝关节骨质增生。由于肥胖者体重增加，使关节负荷加重，但相反下肢肌肉往往萎缩，故关节不稳定发生膝内翻，应力集中于关节内侧而加重软骨的磨损。另外，高脂血症可能使关节端血供不良，软骨骨代谢紊乱而影响软骨的营养和质量，加重软骨损害。

累积性应力

骨质增生多发生在某些过度使用的关节，这与职业有明显的关系，如芭蕾舞演员的踝关节、棒球和举重运动员的肩锁关节、煤矿工人的脊柱和货车司机的肩关节。对于无特殊职业的骨质增生患者，无准备的冲击性负荷，如踩空阶梯时足突然着地、在不平地上关节“打闪”等均可能是关节退变的原因。过度负荷可引起软骨下骨小梁骨折，而修复后的骨小梁较正常骨小梁硬度更大，使负重时关节面的均一性下降，修复骨小梁上方的软骨受到集中应力作用而易退变发生骨质增生。

其他

雌激素和骨密度

骨质增生和骨质疏松呈负相关。高的骨矿密度可增加髋、手膝骨质增生的发生率，X线上有骨赘的骨质增生患者与没有骨质增生的妇女相比，其骨密度增加了8%~12%。对绝经后及接近停经的妇女调查显示，有膝骨质增生者比没有骨质增生者在3年中骨丢失更少，而代表骨转换程度的骨钙素水平较低。

营养

骨关节病和许多与年龄有关的疾病一样，受到过氧化作用的影响，软骨细胞就是氧化过程的主要受害者。可发现软骨胶原损害、滑液中透明质酸异常和大分子物质数量增加。而维生素C是一种公认的抗氧化剂，大剂量的维生素C摄入可减轻膝关节疼痛。此外，大剂量的维生素C并不影响β-胡萝ト素和维生素E的吸收。维生素D参与正常的骨代谢，低维生素D水平可加速骨质增生的进程，表现于直接作用于关节软骨细胞对维生素D受体的恢复，大剂量的维生素D有可能对抗骨质增生的发生和进展。

炎症

近10年来有关炎症在骨质增生的发生与发展中的作用进行了大量研究，其结果认为骨质增生是一种炎性疾病，其依据是在骨质增生早期(特别在手指间关节)就可见到明显的滑膜炎表现：关节肿胀、积液、僵硬及发红。组织学上可见滑膜增生、肥厚，衬垫细胞增多，其下方有各种炎症细胞渗出。此外，关节软骨的寡聚蛋白和血清C反应蛋白、透明质酸的增高均提示软骨的损害和炎症的相关性。

环境因素

患者长时间从事重体力劳动、长期剧烈运动，受风、受凉或者在天气变化时会引起关节酸胀不适，诱发其关节疼痛。

外伤因素

患者关节受到外伤时未及时治疗或者预后不佳，易诱发骨质增生疾病。

60岁以上的人群中患病率可以达50%，75岁的人群则可以达80%，其中20%~30%有临床症状，致残率可高达53%。骨质增生女性多于男性，尤其以中老年患者居多。

• 骨质增生是一种退行性疾病，与年龄有较大关系，45岁以上的中老年人更易患骨质增生。
  

• 骨质增生与职业有一定关系，重体力劳动者及运动员易患此病。
  

• 久坐办公或玩游戏，长期保持一个姿势工作的人群也容易罹患本病。
  

• 肥胖人群相对更容易患骨质增生。

颈椎骨质增生

颈项部有强硬的感觉，活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。如果颈部基底动脉受到压迫，可引起椎-基底动脉供血不足，如眩晕、恶心、眼震等症状。

腰椎骨质增生

临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。严重者可发生由于神经压迫而产生的症状，当神经根受压时可引起神经分布区的麻木、反射消失以及肌肉萎缩。

膝关节骨质增生

初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可有持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，当患者长时间行走、剧烈运动或久坐起立时膝关节会出现疼痛、僵硬，稍活动后会有所好转，患者上下楼困难，下楼时膝关节发软，容易摔倒。关节局部有压痛，压痛点通常是不对称的。可因关节积液发生关节肿胀、活动障碍。多数病人可以出现活动时的骨摩擦音。

足跟骨质增生

多见于老年人，走路时脚底疼痛，早晨重、下午轻，起床、下地第一步痛不可忍，时轻时重。

休息痛

骨质增生患者久坐后关节僵硬加重，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直，一般表现为骨阻滞征等。

创伤性滑膜炎

创伤性滑膜炎是关节创伤后，滑膜出现急性或慢性的无菌性炎症，如不及时处理可发生滑膜粘连、肥厚、软骨萎缩等，影响关节功能恢复。

腰椎僵直

患者出现此症状主要是因为随着骨刺逐渐的增大，使脊椎骨之间的活动度减少，甚至僵直，在这种情况下就会增加邻近脊椎骨之间的活动度，使椎间盘及椎骨间关节退变程度加重。

骨质增生本身不是病，没有症状时是不需要治疗的。如果骨质增生压迫神经或者影响到软组织，出现相关的疼痛症状，可采用相应的治疗措施。

• 体检发现骨质增生，但没有临床症状者，可就诊行进一步检查，以预防疾病加重。

• 出现关节疼痛、麻木、无力以及晨僵等症状时，需要及时就医，在医生的指导下进行相关治疗。

• 已经确诊骨质增生症的患者，若出现剧烈疼痛、肢体麻木等症状时，应尽早就医。

• 若患者出现骨性僵直、疼痛等症状时应去骨科就诊。
  

• 选择保守治疗的患者，也可以选择去康复科、中医科进行治疗。

• 目前都有什么症状？(如关节疼痛、僵硬、活动受限)

• 目前做什么工作？

• 既往有无腰椎间盘突出症等病史？

• 症状持续了多久？

• 有无自行做过某些措施缓解症状？

X线平片

X线平片检查为骨关节炎诊断及观察病情进展的主要手段，X线平片在早期并无明显异常，数年后才逐渐出现关节间隙狭窄，表明关节软骨已开始变薄。病变后期关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成。

滑液检查

关节液通常较清晰、微黄、黏稠度高，白细胞计数常在1.0×10^9/L以内，主要为单核细胞，黏蛋白凝块坚实。如果病变关节出现炎症，可伴有滑液量增多，而滑液检查表现为清晰、黏稠、细胞数不高，多为单核细胞，滑液中还可见到软骨或骨碎片颗粒，而在软骨碎片中则可见到软骨细胞，可用明确关节病变。

关节镜检查

关节镜检查可以直接观察到关节内部的情况，同时也可清楚观察到关节软骨及周围组织，但这种检查属于创伤性检查，有时可能会伴有感染或出血等后果，而且费用相对也较高，所以一般不作为常规检查。

CT检查

除对骨质增生的诊断有帮助外，对详细了解骨质增生的病变进展及药物疗效都有参考价值。

磁共振(MRl)

MRI可对软组织成像，故可直接观察到关节软骨、滑膜、半月板、关节周围韧带和关节周围软组织等情况。

• 若老年人关节经常出现持续性隐痛，疼痛常在活动增加时加重，休息后好转，且该疼痛与气候变化有关，结合X线平片等检查结果可确诊。
  

• 若X线平片显示关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成，负重处软骨下可有骨性囊腔，形成典型的骨关节病征象，CT或MRI检查可诊断为骨质增生。

感染性关节炎

感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔内导致的关节炎症，多数患者起病急骤，常表现为关节红、肿、热、痛，患者多为身体抵抗力较弱的儿童及老年人。

类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种病因未明，以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。患者常表现为晨僵、关节对称性疼痛，类风湿关节炎发病年龄多为30~50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时类风湿因子(RF)检测常为阳性，为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，目前病因尚不明确，强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰痛为早期主要症状，并且在X片上病变以骶髂关节炎为主，并且晚期可出现“竹节样”脊柱，可通过临床表现和X片鉴别。

其他类型

如银屑病性关节炎，也可同时伴有远端指间关节损害，但伴有原发病的皮肤损害，可进行鉴别。血友病性关节炎，多伴有反复出血倾向、家族史等，可与骨质增生进行鉴别。

骨关节炎为一种退行性疾病，目前尚无有效的根治方法。可通过各种治疗干预方法来达到减轻疼痛，保持和改善关节的活动度，以及预防关节功能障碍的目的。

口服用药

非甾体类抗炎药是一类抗炎、镇痛和退热药物，主要用于缓解关节的疼痛，减少关节的僵硬，同时减轻关节的炎症，改善关节功能。其代表药物主要包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、塞来昔布等。

局部用药

局部可以用正骨水、红花油等擦剂，以缓解症状，也可以使用筋骨康贴、消痛贴等缓解疼痛。

注射药物

透明质酸，适用于对非药物治疗和止痛药无效的骨关节炎病人，尤其适用于对非选择性非甾体抗炎药物和COX-2抑制剂有禁忌的病人。目前透明质酸主要应用于关节腔内注射，可明显缓解关节炎疼痛等症状，较关节腔内注射激素疗效维持时间长。

截骨术

当严重关节炎伴有膝内翻或外翻时，可采用胫骨或股骨角度截骨术，以缓解疼痛，改善关节的承重分布。任何关节置换术都存在机械松动和失败的危险，因此相对年轻、活动较多或从事体力劳动、体重较重的病人，建议考虑使用截骨术，而不是关节置换术。

人工关节置换术

为晚期关节炎病人的常用手术术式，对解除病人的痛苦、改善关节功能、提高生活质量有较明显的作用。全关节置换术手术指征包括关节损害的放射线证据及中重度持续性疼痛或残疾者，或经多种非手术疗法不能有效缓解疼痛和残疾者，同时应尽量避免对可使用其他治疗的年轻人行关节置换术。

踝关节融合术

临床常用手术，是终止病变、解除疼痛、纠正畸形，并提供关节稳定的有效手段。但此手术易造成关节障碍，导致关节运动功能丧失。

• 有明显的炎症表现时，可用离子导入、中红斑量冷光紫外线照射、干扰电疗疗法、间动电疗法及无热量的短时微波、分半波治疗。
  

• 在慢性期，关节畸形、功能障碍，可用透明质酸、5%丙烯硫脲、碘离子导人治疗、稳热量微波、分半波疗法。关节有纤维性粘连时用1~2W/cm²、10~15分钟的间动超声治疗。
  

• 关节肌肉萎缩缩时，使用低、中频脉冲电流治疗。
  

• 经皮电刺激神经疗法(TENS)是一种控制疼痛的有效方法，而泥疗则是最具生化效应的治疗方法。

对骨质增生来说，自我保健治疗是一项改善生活质量极为重要的工作，具体方法如下：

• 病人应充分了解本病的原因及可能出现的各种情况，消除心理负担。
  

• 患者应注意减轻体重，减少关节的负重活动，但同时应主动锻炼肌肉的力量，避免肌萎缩，如等张性肌收缩训练，下肢直腿抬高及游泳、体操等。
  

• 定时改变姿势，分散各关节的负荷应力。
  

• 必要时使用一些辅助活动的器具，如护腕、护膝、拐杖、下肢行走支架等。

骨质增生为逐渐进展的慢性疾病，目前尚不能彻底治愈。

骨质增生为慢性疾病，规范治疗后可缓解症状，一般不会影响患者的自然寿命。

骨质增生患者通常无严格的饮食禁忌，但是患者需要注意均衡饮食，合理分配营养物质，多摄入富含抗氧化剂、含钙较高的食物，注意控制体重，禁忌长期进食高脂肪、高能量的食物。

• 注意均衡饮食，多摄取富含抗氧化剂的食物，如芒果、凤梨等富含维他命的食物，有助于减缓发炎反应，加速运动伤害的复原及强化胶质的形成。
  

• 老年人应节制饮食，禁忌长期食用高脂肪、高能量的食物，保持适当的体重，避免肥胖。临床发现肥胖患者自身的体重加重了膝关节的负担，对关节的磨损与伤害更大。均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。
  

• 注意适当补充高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要，宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。

骨质增生患者要注意减少关节负重，多休息，适当进行体育锻炼，保持正常体重，有利于其症状缓解。骨质增生为逐渐进展的疾病，但是大部分患者预后良好，患者应放松心情，树立面对疾病的信心。

• 患者要适当增加户外活动，增强体质，尽量避免长期卧床休息，平时推荐进行的活动是打太极拳、慢跑、跳交谊舞，但要注意循序渐进，劳逸结合，不能急于求成，注意坚持运动。
  

• 超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重，有利于症状缓解。

随着患者病情不断发展及药物治疗的应用，患者需要监测关节僵直、疼痛症状、关节活动范围等，并进行记录。

骨质增生疾病易使患者产生焦躁情绪，使其失去治愈疾病的信心，会直接影响治疗效果。在疾病治疗时应耐心陪护，使患者了解该疾病是慢性疾病，需要长期治疗，使患者放松心情，学会转移注意力来缓解疼痛，不要过分紧张，使患者树立治愈疾病的信心。

骨质增生患者在疼痛严重时，要以医药救治为主，由于药物有副作用，所以不宜长期服用。在慢性期和稳定期，应该以理疗和适当活动为主。

骨质增生的发生与关节过度使用、过度负荷有一定关系，所以预防骨质增生就要预防关节软骨的损伤，减少关节的负重，以预防骨质增生的发生。

注意保护关节

避免长期剧烈运动，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。

适当进行体育锻炼

可以消除或减轻增生部位的疼痛，以及由此而造成的功能障碍，最大限度地恢复其生活和劳动能力，改善和提高患者的生活质量。

及时治疗关节的损伤

关节的骨质增生通常与关节内骨折有直接关系，关节内骨折的患者如果能够及时治疗，做到解剖复位，可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。

减轻体重

体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一，因此肥胖患者需要减轻体重，以预防脊柱和关节的骨质增生。