第三型腹膜炎是指继发性腹膜炎经外科手术治疗48小时后腹膜炎持续加重无好转或好转后又复发的腹膜炎及腹腔内脓肿。本病常表现为剧烈持续腹痛、恶心、腹胀、腹部压疼，严重的患者还可并发全身气管衰竭、中毒性休克，危及生命，临床上通常通过药物、手术治疗改善。本病易复发，预后效果不佳。

第三型腹膜炎带有反复发作以及医院感染的特性，其主要原因是由于患者免疫力低下，造成腹腔反复感染发作，最终可能导致患者死亡。本病好发于免疫力低下者、老年人，可由肠道疾病、结核病、糖尿病以及其他慢性消化系统疾病诱发。

• 继发性腹膜炎的外科手术不理想，导致感染残留发生第三型腹膜炎。

• 有时清除感染灶的手术不理想，反而加重机体的反应与机能障碍。

• 源于获得性感染的扩散，细菌向消化道的迁移与过度繁殖，加之肠道屏障功能的破坏，导致肠道菌群的易位。

肠道类疾病

肠道类疾病复发，如肠梗阻、溃疡病等，特别是胃肠道肿瘤病人继发穿孔，使得菌群易位，尤其对于老年患者，一旦发生上述情况，临床症状及体征往往不明显，但病情随着时间却不断地恶化，容易出现第三腹膜炎。

结核病

如果结核病患者病程较长，那么会并发出现腹膜炎，由于患者本身机体较弱，因此很容易演变为第三型腹膜炎。

糖尿病

有糖尿病患者，一旦发生腹膜炎是非常危险的，大多糖尿病患者手术后基本都会出现营养不足状态，导致机体免疫力低下，出现第三型腹膜炎。

慢性消化系统疾病

如肝炎、肝硬化或伴有腹水者、重症胰腺炎患者本身免疫力低下、菌群失调，极易感染细菌，此类患者复发第三型腹膜炎概率极高。

腹膜炎在临床上只有约1%~2%的患者经过积极的外科治疗腹腔感染依然存在，称之第三型腹膜炎，该疾病目前临床上暂无确切的流行病学统计。

免疫力低下者

免疫力低下会导致腹膜炎手术恢复不理想，使得患者容易感染ICU常见细菌，大多数细菌均为耐药菌，会使腹膜炎二次感染，变为第三型腹膜炎。

老年人

老年人胃肠功能较差，进行腹膜炎恢复比较慢，并且会对肠道造成一定的影响。

本病典型症状基本同腹膜炎。

• 腹部持续剧烈疼痛，大多数患者需要依靠止痛药。

• 出现恶心、呕吐症状。

• 全身感染症状出现，包括高烧不退、患者意识不清、肢体冰冷等。

• 患者有明显的腹胀，腹部有硬块。

• 患者腹部出现压疼。

全身器官衰竭

感染严重的患者可能会出现全身器官衰竭，死亡率高达70%。

中毒性休克

当患者感染严重时会出现中毒性休克，其属于危、急、重病症，具有较高的致死率。

当腹膜炎手术治疗患者腹腔内存在积液或腹膜炎的症状没有缓解，反而加重或出现了脉搏加快、全身冰冷、高烧不退等严重症状时，需要及时到急诊科或普外科就诊，通过做血常规、尿常规、超声检查、腹部X线检查等检查确诊。本病需要与原发性腹膜炎进行鉴别。

• 患者如果进行完腹膜炎手术，需要及时观察术后情况，如果手术效果不佳或者检查到腹腔仍然存在积液，需要联系医生进行进一步的检查。
  

• 如果患者在术后腹膜炎的症状没有得到缓解，甚至加重，例如腹痛、腹胀等。或是出现发烧等感染症状，需要及时就医。
  

• 如果患者腹部持续剧烈疼痛，同时出现脉搏加快、全身冰冷，高烧不退，甚至出现器官衰竭、休克等症状需要立刻就医。
  

• 大多数患者优先去普外科进行手术评估和就诊。
  

• 对于危重症出现全身感染、休克或者器官衰竭的患者应立刻去急诊就诊。

• 患者之前手术效果如何？

• 患者是否有肠道类疾病、慢性肝硬化或糖尿病？

• 患者是否出现低烧等感染症状？

• 上次手术后伤口恢复情况如何？

• 患者对哪些药物过敏？

血常规

通过检查白细胞、中性粒细胞和血小板等血常规检测，来判断患者是否感染、腹膜炎是否有出血症状以及出血量。

尿常规

尿常规是临床上三大常规检验中的一项，作为排泄物检查，检查患者的肾脏是否出现感染症状。

超声检查

用于检查患者术后是否有腹腔积液残留，或是术后是否有残留。

腹部X线检查

用于检查患者是否出现肠穿孔，以此来判断患者肠道感染是否已经扩散。

腹部CT

可用于检查腹腔是否有积液，积液的位置及量等，同时也可以判断腹腔内部是否存在脏器破裂、是否存在穿孔以及感染扩散等情况，是腹膜炎诊断的金标准。

• 出现典型的第三型腹膜炎症状，患者已经进行过腹膜炎手术但是症状未得到缓解，同时观察到腹腔内有肿块或者积液，并出现局部感染。

• 如果患者出现全身感染，同时确定腹膜炎复发，并且伴有部分器官衰竭即可确诊。

原发性腹膜炎是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎，其中，自发性细菌性腹膜炎最为常见，往往在失代偿期肝硬化或肾病综合征合并腹水时发生。本病可通过病史与第三型腹膜炎进行鉴别。

第三型腹膜炎可通过广谱抗生素抗感染治疗以及再剖腹手术进行治疗。本病暂无明确治疗周期，要根据疾病程度以及复发的情况决定。

氯霉素

可有效的治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺炎球菌等引起的感染，抑制患者的感染症状。

金霉素

金霉素为四环素类抗生素，许多立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体对金霉素敏感，但是要注意肠球菌属对其耐药性。

四环素

盐酸四环素是广谱抗生素，对多数革兰阳性与阴性菌有抑制作用，高浓度有杀菌作用，并能抑制立克次体、沙眼病毒等，对革兰阴性杆菌作用较好。

外科手术治疗主要目的是有效控制感染源以及充分腹腔灌洗。

• 第一次手术时应最大限度地控制感染源，必要时可通过小肠或结肠造口防止腹腔继续受污染，同时应彻底灌洗腹腔，尽量清除坏死组织。

• 当一次手术难以完全清除腹腔感染灶时，可行计划性再剖腹手术。如需反复手术，可应用人工材料暂时关闭腹腔。再次手术时，应注意避免二次感染。

本病积极治疗可以治愈，但不排除反复感染的情况。

治愈后一般不影响自然寿命，但合并有严重的并发症，如中毒性休克、全身器官衰竭时，可致死。

术后一个月为观察期，应每日在医生的指导下进行术后感染恢复程度的检查，出院后应每半年进行一次腹腔检查。

第三型腹膜炎的出现与营养不良和免疫力较差有着直接的关系，在日常饮食中应当选取易消化、营养高的食物，通过饮食提高自身的免疫力。。

• 忌食辛辣、刺激性的食物，辛辣的食物大多会刺激肠道，使其发生感染的可能性加大。
  

• 忌食油腻食物，油腻的食物会对肠道上表皮产生不好的影响，非常不利于肠道菌群和免疫功能的恢复。
  

• 宜吃易消化的食物，例如流质粥类，术后恢复期可以逐渐向半流质过度，饮食一定要清淡。
  

• 可以吃一些提高人体免疫力的食物。例如一些粗粮，还可以适当的吃一些蛋白质粉等。富含营养的食物有助于患者恢复。
  

• 宜吃富含维C的食物，例如绿色蔬菜、水果等。

第三型腹膜炎患者日常要注意遵医嘱用药，避免产生耐药性以及注意术后的日常清洁，避免二次感染，患者需要日常定期监测手术恢复状况。需要特别注意的是，如患者术后无法进食，需要进行全身性生理支持。

口服用药

了解各类抗生素针对的细菌，同时一定要遵照医嘱用药，切不可滥用抗生素，以免细菌产生耐药性。

日常清洁

术后一定要及时清洁伤口，更换纱布，一定要避免二次感染加重，每日上药一定要遵照医嘱。

如果患者术后无法进食，应当进行全身性生理支持，如静脉滴注葡萄糖等。

第三型腹膜炎重在预防，对于肠道类疾病应当做到早发现，早治疗，避免引起并发腹膜炎的出现。

因本病是继发与腹膜炎手术后，且发病较急，无法进行有效的早期筛查。

对于有着肠道类疾病或者肝类慢性疾病的患者，一定要注意常去检查，积极治疗，此类疾病极易并发出现腹膜炎，并且很容易演变为第三型腹膜炎。