分离性漫游属于分离性障碍,是有短暂失忆或长久失忆的一种漫游症状。一般表现为漫游者突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走,进行非计划内的旅行,伴有个体身份的遗忘,患者因到处漫游严重影响正常生活。目前病因不是很明确,通常认为分离性漫游的发生与创伤性或无法抗拒的生活事件有关,主要采用心理疗法进行治疗,一般预后良好。
分离性漫游的病因目前不明确,通常认为该病与患者的心理因素、所处的社会环境及遗传因素有关,好发于受重大创伤者,与滥用药物或一般躯体情况无关。
患者对生活中应激性事件的经历和反应是引发本病的重要因素,幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离性漫游的重要原因。
分离性漫游症患者的文化程度相对较低,大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境影响较大。
目前分离性漫游的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高,但也有研究得出相反的结论;有学者认为本病为多因素遗传疾病。
该病患者大多数都经历过重大创伤,且创伤的发生都是突然的、无法抵抗的,如遭遇战争、洪水、地震、火灾及空难,或目睹、遭遇他人死亡等重大生活负性事件;或长期经历忽视、情绪虐待、躯体虐待或者暴力等超过患者承受能力的事件。
分离性漫游在普通人群中的患病率约为0.2%,在战争期间和自然灾害之后出现概率大,该病一般不会在青春期出现,常见于成年期,一旦出现可能会持续到老年。
分离性漫游多见于经历战争、事故和自然灾害的人群。
分离性漫游患者的典型症状为无计划漫游,部分患者表现为失忆、情感发泄、意识范围狭窄,极少数患者出现一些极端行为,该病患者好并发分离性身份障碍、创伤后应激障碍等疾病。
本病主要临床特征是突然地毫无目的的从家里或习惯的生活地方外出旅游,不能回忆某些或全部自己过去的经历,患者常对自己的身份不清楚或以新的身份出现。患者外出旅游可以是短时间(数小时到数天)也可以是长时间的(数周到数月),有些病人甚至可能跨过国境线,旅行数千公里。
在分离性漫游期间,患者一般未显示明显的精神病理,也不吸引他人注意。但是在某一个时间导致临床明显可见的症状时才可能被送来就诊,如对个人身份不清楚,一旦从分离性漫游中恢复过来,对分离性漫游的经过不能回忆。可以出现对个人生活中创伤事件的遗忘,还可能存在抑郁、悲伤、羞辱感、攻击性、冲动性等特征。
部分患者忘掉自己的既往经历,以新的身份出现,清醒后对发病经过不能完全回忆。
部分患者表现为情感发泄,时哭时笑,对自己的情况以夸张性来表现。
部分患者集中注意于某些内心体验,而对环境中的事物不加注意,对外界的反应也减退。
极少数患者发生冲动毁物、伤人、自伤和自杀行为。
分离性身份障碍属于心理疾病的一种,主要表现为患者身上显示出两个或两个以上不同“角色”的人格。这些不同的“角色”各自有着自己的行为习惯、思考方式、生活环境以及对自己的认知,轮番主导一个人的行为,也可以理解为在一个身体里住着几个灵魂。当患者初次经历分离性漫游时,易忘记发生的事情及自己漫游时的身份,久而久之易发生分离性身份障碍。
创伤后应激障碍是精神疾病的一种,患者通常遭受强烈的、突发性的威胁后,或者是灾难性的生活事件以后,导致个体延迟出现。与分离性漫游的诱发因素相同,表现为创伤后反复的重现,反复触景生情似的精神痛苦,持续的警觉性增高、容易惊醒、难以入睡、坐立不安。该病患者遇到和创伤事件类似的事情就会出现明显的生理反应,比如说心跳加快、出汗、面色苍白等。
躯体化精神障碍是一种特殊的精神疾病,表现多种多样,症状反复出现,涉及多个系统。但经过各种理化检查,均未发现各种客观异常变化,或发现轻微异常变化不能解释如此严重的临床表现,临床多伴有焦虑或抑郁情绪。在分离性漫游患者漫游结束后易并发,病人感觉难受但在检查中未有异常。
情感性精神障碍是以心境或情感显著而持久的改变(高扬或低落)为主要特征的一组疾病,伴有相应认识和行为的改变,有反复发作的倾向,间歇期精神状态基本正常,发作症状较轻者可达不到精神病的程度。通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态,病情重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。分离性漫游患者漫游症状多次发作后,在漫游时可并发精神分裂性情感障碍。
当患者出现到处漫游现象,或其同事亲友发现患者有类似经历但患者否认相关经历时,建议立即就医,优先考虑去精神科就诊,并进行相关全身体格检查、精神心理检查及其他辅助检查,从而对分离性漫游进行诊断,还应注意与分离性遗忘症等相鉴别。
患者出现一次或多次突然或无目的地离家出走,到处漫游的情况应及时就医。
患者同事或亲友发现患者有漫游经历后,患者否认其经历,甚至否认身份,病中经历不能回忆时,应立即就医。
大多数患者优先考虑去精神科就诊。
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如忘记自己身份,外出无目的性漫游等)
什么时候开始这种症状的?(症状持续时间及强度)
最近的睡眠质量如何?精神状态如何?
既往有无其他的病史?(曾经的诊断、具体治疗方法及疗效等)
是否有家族史?
是否经历了重大变故或创伤?
观察患者意识是否清晰,检查是否配合,应答是否切题,有无痛苦面容、苍白面容、异常步态或不自主运动,判断患者是否经历了重大创伤或变故。观察患者全身营养状况,注意有无消瘦、恶病质或明显肌肉萎缩,判断患者是否遭受虐待或其他创伤。
观察患者活动是否增多或减少,衣着是否整洁以及是否与年龄、性别、社会职业和环境相称。
观察是否能够正常交流,言语是否减少或被动,言语内容是否缺乏中心或脱离交谈目标。
观察情绪反应是否与交谈内容协调或不稳定,是否欣快、激惹、沉默、哭泣或愤怒。
观察患者是否有错觉幻觉、逻辑障碍,从而判断患者是否出现该病的并发症精神障碍和应激障碍。
通过仪器,从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。
脑CT是一种影像学诊断方法,可明确显示颅内肿瘤的数目、部位、大小、轮廓、密度、瘤内出血、钙化以及扩散程度。
是利用原子核在强磁场内发生共振产生的信号经图像重建的一种成像技术,从而判断患者是否有脑部和神经系统的病变。
分离性漫游的诊断主要通过详细地询问病史和精神检查,排除器质性疾病(不存在脑部的受伤或疾病、中毒或过度疲劳)后,根据病史,结合患者指征,即可诊断。
有创伤或应激事件等诱因,且对于创伤或应激事件部分或全部遗忘;
在觉醒状态下无计划和无目的漫游,漫游中保存基本生活能力和社交能力;
有身份识别障碍,但不是癔症性多重人格;
漫游开始和结束都是突然的,经过漫游事后有遗忘。
分离性漫游的治疗目前主要采用以心理治疗为主,如暗示疗法、催眠疗法、解释性心理疗法,药物治疗、物理治疗相配合的综合治疗措施,改善患者的症状,医生根据病人症状发展的时间和强度决定治疗周期的长短。
地西泮具有抗焦虑、抗癫痫、镇静、松弛骨骼肌及消除记忆的作用,常用于医治焦虑、失眠、肌肉痉挛及部份癫痫症。适用于任何惊厥发作的紧急处理,孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。
氯氮卓主要用于治疗焦虑症和一般性失眠,偶尔作为麻醉前用药以减少焦虑和紧张,可用于治疗家族性、老年性和特发性动作性震颤。适用于焦虑症患者,哺乳期妇女及孕妇忌用,尤其是妊娠开始3个月及分娩前3个月。
氟西泮主要用于治疗各种失眠患者,如入睡困难、夜间多梦和早醒,对反复发作的失眠或睡眠障碍以及需睡眠休息的急慢性疾病均有效。对其他苯二氮䓬药物过敏者,可能对本药过敏,应忌用。
奥氮平主要适用于治疗精神分裂症、中到重度的躁狂发作患者,奥氮平可以预防双相情感障碍的复发。已知对该药中任意一种成份过敏的患者忌用,已知有窄角青光眼危险的患者忌用。
喹硫平主要用于各型精神分裂症患者,不仅对精神分裂症阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果,可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。对本品的任何成份过敏的患者忌用。
分离性漫游无需手术治疗。
暗示疗法可分为觉醒时暗示和催眠暗示两种。
治疗开始时医生应向患者说明检查的结果,然后用简短、明确的语言向患者说明将采取哪种治疗方法,在治疗的帮助下,失去的功能可以完全恢复正常,使患者对治疗产生高度的信心和迫切的治愈要求。同时或配合适当理疗、针刺或按摩,即可取得良好效果。
治疗开始前先进行催眠感受性检验,例如让患者双足并立,背向医生,头部后仰,医生以手托其枕部,然后告诉患者,手拿开后,他应会向后跌倒。如果患者在医生的手拿开后立即向后倾倒,即表示患者具有一定催眠感受性,可选用语言催眠,在患者进入催眠状态下进行暗示治疗。如果患者催眠感受性不强,或医生对语言催眠缺乏经验,则可选用药物硫喷妥钠或异戊巴比妥钠使患者进入轻度意识模糊状态,然后按觉醒时暗示的方法,用语言进行暗示或配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行暗示。
在催眠状态下,可使患者被遗忘的创伤性体验重现,受到压抑的情绪获得释放,从而达到消除症状的目的,对情绪障碍突出的患者可收到良好效果。
引导患者正确认识和对待致病的精神因素,认识疾病的性质,帮助患者分析个性存在的缺陷,以及克服个性缺陷的途径和方法,不适用于分离性漫游患者发病期。
分离性漫游患者经积极治疗后一般可以治愈,且不影响自然寿命,患者应在医生的指导下定期复诊。
分离性漫游一般能够治愈。
分离性漫游一般不会影响患者的自然寿命。
根据医生建议定期复诊,一般建议3~4周复诊,进行相应的精神心理检查判断是否还存在该疾病。
此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
分离性漫游患者应加强日常生活管理,及时复诊进行病情监测,加强对患者的心理护理,保持身心愉悦,不要过分紧张,避免再度接受创伤性事件,以免加重病情。
分离性漫游患者应注意严格按照医生的医嘱进行用药,3~4周及时到医院复诊,避免使患者独自去陌生的环境,了解并避免使患者进入漫游状态的应激事件的发生。
患者应保持身心愉悦,解除患者对疾病的焦虑、紧张、抑郁等消极情绪。
对患者进行适当的心理护理干预,尽可能多关心患者。
患者的亲友应帮助病人建立新的人际关系,以适应新的社会环境。
患者在采用药物治疗时,多使用镇静类药物,如苯二氮䓬类药物,患者在使用相应药物时,剂量从小剂量开始。
分离性漫游在后期预防过程中,应避免后天环境中的不良因素,避免患者成年后导致该疾病的发生,已患病患者应注意防止再次陷入创伤中导致该疾病复发。
分离性漫游的早期筛查人群为遭遇重大创伤的人群及患有精神心理疾病的人群,通过做相关的精神心理检查对患者进行诊断,注意对就医患者的筛查,无特定筛查频率。
避免后天环境中的不良因素,如童年时期的精神创伤,不正当的教养方法,不和谐的家庭生活,以及外界环境的有害影响,重视儿童和少年的身心健康,防止在幼年的创伤性经历导致成年后发生分离性漫游。
避免使患者再次遭遇重大创伤导致该病复发。
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