盆腔脏器脱垂是由各种原因导致盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位，引发的器官位置及功能异常，以外阴部肿物突出为主要症状，有时伴有排尿、排便异常，不同程度地影响患者的生活质量。在成年女性中，盆腔脏器脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病，其发生率随着年龄的增长而增加。

前盆腔的阴道前壁膨出

尿道膨出

支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁及尿道外口向下3～4cm膨出，可出现排尿困难或压力性尿失禁。

膀胱膨出

与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见症状轻时患者无明显不适，症状重时会感觉腰酸，有物体从阴道脱出。

中盆腔的阴道顶端缺陷

包括子宫脱垂和阴道穹隆膨出，患者也会有腰骶酸痛以及下坠感，中午从阴道脱出。

后盆腔的阴道后壁膨出

直肠膨出

直肠向阴道后壁中段逐渐膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁黏膜，可以表现表现为排便困难等症状。

肠疝

阴道穹隆处支持组织薄弱可形成直肠子宫陷凹，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。

盆腔脏器脱垂的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。但有研究显示发病与年龄、妊娠及分娩、既往盆腔手术史、腹压增加等密切相关。

妊娠及分娩

妊娠和分娩是导致盆腔脏器脱垂的独立因素，且随着分娩次数的增加而增加。因为在妊娠以及分娩时会对盆底肌的符合增加，同时体内激素水平的变化也会影响盆底结缔组织的胶原代谢。

衰老及激素水平的改变

POP的发病率与患病率都随年龄的增长而增高。有研究表明每增加10岁，POP的患病风险增加约40％。同时雌激素是保持盆底的组织结构、张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要因素之一，随着年龄的增加，雌激素水平下降也可能增加盆腔脏器脱垂的风险。

长期腹压增加

盆底长期受到高压作用，除了盆底的筋膜、肌肉、神经被不断牵拉处于紧张状态而不能得到松弛休息外，盆底局部的血供也将受到影响。其直接结果是造成上述组织的营养不良、变性而失去弹性，最终发生POP。

既往盆腔手术史

盆腔手术史在POP发病中的作用越来越受到重视。阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症，多数发生在术后2~13年。

先天性缺陷及遗传

子宫脱垂也可见于一些年轻的未生育女性，甚至是处女。因此有研究表明，POP可能与先天或遗传性因素相关。

• 慢性咳嗽、腹腔积液、频繁地举重物或便秘而造成腹腔内压力增加，可导致子宫脱垂、阴道前后壁膨出。
  

• 腹型肥胖也可因腹压增加导致盆底功能障碍的发生。
  

• 随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。

随着全球老龄化社会的发展，盆底功能障碍相关的健康需求将以人口增长两倍的速度增长。

• 肥胖或超重者。
  

• 长期重体力劳动者。
  

• 绝经后期老年女性。
  

• 多次阴道分娩史女性。

• 阴道内有肿物脱出，伴腰酸、下坠感。
  

• 排尿障碍，严重者难以排空小便，膀胱内有残余尿存在，易发生膀胱炎，可有尿频、尿急、尿痛等症状；重度膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状；如膀胱膨出加重可导致排尿困难，需用手将阴道前壁向上抬起方能排尿。

• 阴道后壁黏膜在阴道口刚能看到者，多无不适；阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。膨出重者可出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便；重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉，并可导致盆腔充血，使患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重症子宫脱垂常伴有排便、排尿困难、便秘、残余尿增加，部分患者可发生压力性尿失禁。随着膨出的加重，其压力性尿失禁症状可缓解或消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿且易并发尿路感染。

暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与裤子摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，若继发感染则有脓性分泌物。

• 严重的膀胱膨出可合并双侧肾盂积水，甚至肾功能不全。
  

• 尿路感染长时间排尿困难，导致尿路逆行性感染。
  

• 当肿物脱出严重时暴露在体外，与衣物摩擦破溃，易继发感染。

盆腔脏器脱垂造成慢性盆腔痛，走路或站立时有下坠感、压迫感及性交不适、性交困难等，影响正常生活，需要及时就医。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，要重视妇科检查。
  

• 如发现轻微的阴道肿物脱出，高度怀疑盆腔脏器脱垂者，应及时就医。
  

• 已经确诊盆腔脏器脱垂者，出现排尿、排便困难，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去妇科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如排尿困难、排便困难等，可到相应科室就诊，如泌尿外科、肛肠科等。

• 现在有什么症状？（如否有腰困、排尿困难、排便困难）

• 这种症状出现多长时间了？
  

• 这些症状是一直存在还是间断存在？
  

• 目前是否从事重体力劳动？
  

• 是否有多次妊娠史或阴道分娩史？

妇科检查

妇科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。如果患者提示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。使用双叶窥具进行顶端支持的评估，使用单叶窥具进行阴道前后壁脱垂的评估。三合诊检查鉴别是否合并肠疝。有条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及模拟顶端支持复位后的阴道前、后壁检查，注意是否合并子宫颈延长。检查结果使用盆腔器官脱垂定量分度法记录。

神经系统检查

神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。

尿动力学检查

尿动力学检查包括膀胱内压测定和尿流率测定，膀胱内压测定主要观察逼尿肌的反射以及患者控制或抑制这种反射的能力，膀胱内压力的测定可以区别患者是否是非抑制性通尿肌收缩而引起的尿失禁。尿流率测定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。

宫颈脱落细胞学检查及人乳头状瘤病毒检查

宫颈脱落细胞学检查及人乳头状瘤病毒检查可明确是否有宫颈病变。

根据病史、症状、体格检查、盆底超声、磁共振结果，可诊断绝经期盆腔脏器脱垂。

• 妇科体检：外阴阴道有无萎缩表现，并测量阴裂大小。

• 盆腔器官脱垂情况：采用标准的双叶窥器检查，并进行测量。

• 评价阴道侧壁支持情况。

• 评价盆底肌收缩力：手指触诊位于阴道口内5cm处5点及7点，让患者收缩肛提肌和阴道，另一只手放置患者腹部，并告知患者避免收缩腹肌。

重度盆腔脏器脱垂可以严重影响患者的生活质量。在临床中一旦发现要尽早治疗，目前主要有非手术治疗及手术治疗两种方案，需要根据患者的脱垂程度、年龄、症状等综合考虑后选择恰当的治疗方法，重视康复锻炼的作用。对于轻中度患者应该结合非手术疗法的禁忌症及适应症的要求，选择规范化、个体化的疗法，让患者减少复发及并发症带来的痛苦，提高生活质量。

非手术治疗对于所有盆腔脏器脱垂患者是首先推荐的一线治疗方法。通常非手术治疗用于轻度脱垂有症状的患者，也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度脱垂患者。非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导，包括以下几种。

盆底肌肉锻炼和物理疗法

可增加盆底肌肉群的张力。盆底肌肉(肛提肌)锻炼也称为Kegel锻炼，可用于所有程度子宫脱垂患者。重度手术可辅以盆底肌肉锻炼治疗，辅助生物反馈治疗效果优于自身锻炼。

放置子宫托

• 子宫托是一种支持子宫和壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。POP-QⅡ~Ⅳ度脱垂患者均可使用。以下情况尤其适用子宫托治疗：患者全身状况不适宜手术；妊娠期和产后；手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。

• 子宫托分为支撑型和填充型，前者用于程度稍轻患者，后者用于重度患者。如辅助局部应用雌激素更有益于佩戴的成功率。

• 子宫托可能造成阴道刺激和溃疡，所以子宫托应间断性地取出、清洗并重新放置。放置子宫托也应定期复查，否则会出现严重后果，如瘘的形成、嵌顿、出血和感染等。
  

中药和针灸

补中益气汤等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。

绝经期盆腔脏器脱垂患者可以使用雌激素减轻症状，可在一定程度上减轻脱垂程度。对于全身情况不佳、不能胜任手术者，可阴道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普罗雌烯。

阴道前壁修补术

重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用医用合成网片或生物补片能够达到加强修补、减少复发的作用。有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者，应行阴道后壁及会阴修补术。

曼氏手术

曼氏手术又称Manchester手术，包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。手术时间短、出血少，但截除主、骶韧带使复合体变短，削弱盆底支持，术后复发率达20%。

经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。

阴道封闭术分阴道半封闭术

又称Lefort手术和阴道全封闭术。该手术将阴道前后壁分别剥离长方形黏膜面，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分或完全封闭阴道。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

盆底重建手术

通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，经阴道、经腹腔镜或经腹完成。

单独采用盆底肌肉锻炼治疗适用于轻度的子宫脱垂者。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，10~15分/次，2~3次/天。

部分手术治疗患者能治愈，少部分患者会出现复发，较顽固。

绝经期盆腔脏器脱垂患者在治疗后，一般不会影响自然寿命。

术后3个月内避免增加腹压及负重，禁性生活3个月或者确认阴道黏膜修复完好为止。术后建议规律随访终生，及时发现复发、处理手术并发症。

目前对于绝经期盆腔脏器脱垂患者无针对性饮食宜忌，只需正常饮食。还要注意避免辛辣刺激食物和饮品，以免刺激局部不适感加重。

改变生活习惯

避免增加腹压的劳动，避免便秘、咳嗽等，注意休息，并且在医生的指导下进行盆底功能的锻炼，有助于疾病的恢复，同时注意饮食均衡，营养丰富。

日常清洁

保持外阴清洁，对于非手术治疗患者可以坐浴，缓解症状，同时勤下地走动避免下肢血栓的形成。

观察阴道肿物脱出情况，能否自行还纳，排尿、排便困难是否有所缓解。

对于老年脱出严重绝经后阴道黏膜萎缩者，建议术后开始局部使用雌激素制剂。术后注意休息，禁盆浴、性生活半年，保持外阴清洁，避免腹压增加的情况，如咳嗽、便秘等，若患者术后不适，需及时随诊。

预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动，避免困难阴道助娩，如产钳助产等。此外，应避免急产导致的会阴撕裂等软产道损伤。

• 对于有多次阴道分娩史，且伴有产伤的患者，应特别注意产后盆底功能的恢复。
  

• 对于长期从事重体力活动的中老年女性，应该注意休息，改善生活习惯。
  

• 积极治疗咳嗽等增加腹压的疾病，以免长期腹压增高导致盆底功能障碍、盆腔脏器脱出。