• 肛门外伤后，肛门部出现持续性剧痛。

• 肛门出血是肛门损伤的重要症状之一，为为新鲜血液，出血量不等。

• 出现肛门括约肌撕裂，导致粪便溢出，肛门失禁。

• 肛管损伤，累及肛管括约肌，大便溢出，导致局部感染，出现体温升高。

• 可以出现心率加快，血压下降，尿量减少，出现感染性休克症状。

休克

若出现剧烈疼痛及大量出血，可以导致休克。后期合并感染，由于大量革兰氏阴性菌释放内毒素，与体内补体、抗体或其他成分结合后，刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素促进组胺、激肽、前列腺素等炎症介质释放，引起全身性炎症反应，导致微循环障碍、代谢紊乱，出现休克。剧烈腹痛，可以导致休克进一步加重。

肛门狭窄

伤口疤痕愈合，扩肛失败，容易导致肛门狭窄。

臀大肌深部蜂窝织炎

因清创不彻底，以及粪便污染，容易导致深部感染，导致臀大肌深部蜂窝织炎。

具有明确肛门部位外伤史，出现肛门剧烈疼痛、出血、肛门失禁、体温升高等症状，应及时肛肠科就诊。进行肛门镜、X线片等检查确诊，肛管损伤需要与与腹膜上直肠损伤进行鉴别鉴别。

• 具有明确肛门部位外伤史，出现肛门剧烈疼痛、出血、色鲜红、量不等，粪便溢出，肛门失禁，提示肛管损伤，应及时就诊。

• 如果出现四肢厥冷、大汗淋漓、尿量减少、呼吸困难，提示病情严重，需要立刻就诊，避免出现严重并发症。

肛管损伤就诊科室为肛肠外科、普通外科、急诊科。

• 目前有哪里不舒服？

• 是什么东西造成的伤？

• 多长时间了？

• 是否有肛门出血？

• 如为生育期女性近期是否有经阴道分娩史？

• 排尿是否正常？

体格检查

肛门部视诊观察局部有无外伤导致的出血，有无血肿形成，或者撕裂伤口，按压疼痛，判断损伤的程度。

直肠指诊

患者左侧卧位，将食指用石蜡油润滑，缓慢进入肛门内。如存在肛管括约肌损伤，嘱患者收缩肛门，感觉肛门松弛无力。如部分撕裂，可以感到括约肌张力存在，部分患者可及破裂口，指套血染。

血常规检查

查看白细胞和中性粒细胞有无升高，判断有无感染，查看红细胞有无降低，判断有无贫血。

直肠肛管测压

可通过此检查判断肛管括约肌有无损伤，帮助诊断疾病及指导治疗。

肛门镜、直肠镜检查

肛门镜检查在患者情况允许的情况下，可以用直肠镜或乙状结肠镜等直视下检查，可以看清损伤的部位、范围及严重程度。

影像学检查

腹部立位平片可以查看腹腔内游离气体，超声探查腹腔内和盆腔陷凹内的积液。骨盆的X线平片可以判断骨盆有无骨折的情况、存留的金属异物等。平扫加增强的CT检查可以发现骨折部位、盆腔间隙和软组织内的气体影、血肿或积液等。MRI检查对诊断肠壁、膀胱、前列腺、尿道等的破损等具有重要意义。

• 具有明确肛门部外伤史。

• 肛门部疼痛、出血、大便失禁。

• 肛门部血肿形成，或者撕裂伤口、出血，直肠指诊可及破裂口，指套粪染、血染。

• 肛门镜、直肠镜检查，局部血肿形成，或者撕裂伤口，可以明确诊断。

腹膜外直肠损伤

表现为血液从肛门排出，会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出。尿液中有粪便残渣，尿液从肛门溢出，直肠指诊新鲜血迹。而肛管损伤行直肠指诊可发现肛门松弛无力，直肠镜检查可以鉴别诊断。

腹腔内直肠损伤

表现为剧烈腹痛，腹胀，低血压、休克，可伴有恶心、呕吐，查体腹式呼吸减弱或者消失。下腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音减弱或者消失，立位腹平片见膈下游离气体。而肛管损伤患者可见腹式呼吸正常，无腹胀，全腹无压痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音活跃，可以此鉴别诊断。

肛管损伤主要采取手术治疗，浅小的外伤只需单纯清创缝合。损伤大而深，累及括约肌者，应行乙状结肠造瘘，保留尚未累及的括约肌，修复已损伤的括约肌，以期尽量保留肛管功能。本病术后可通过头孢曲松钠、头孢呋辛钠、头孢孟多酯等抗生素治疗。

肛管损伤患者术前持续胃肠减压、抗感染、补液，维持水电解质及酸碱平衡，有休克者积极抗休克，提高机体对手术的耐受能力。

肛管损伤修复术后，应用对革兰氏阴性菌及混合菌感染有效的药物，如第二、三代头孢菌素。半合成青霉素，如头孢呋辛钠、头孢孟多酯、头孢曲松钠、阿莫西林、克拉维酸钾等。

适应症

诊断明确，全般情况良好，可以耐受麻醉、手术者。

禁忌症

全般情况差，不能耐受麻醉、手术患者。

常用手术方式

单纯清创缝合术，乙状结肠造口、括约肌修复术等等。

单纯清创缝合术

适合于肛管浅小挫裂伤，未累及括约肌者。优点是手术时间短，多数患者均可耐受。缺点是如果残留死腔，容易继发感染。

乙状结肠造口、括约肌修复术

适合肛管撕裂伤，累及括约肌。优点为彻底切除坏死组织，修复括约肌手术，乙状结肠造口，利于伤处愈合。缺点是手术时间长，患者打击较大，乙状结肠造口需二次还纳。

肛管损伤经过正规治疗，大多能够治愈。

手术成功，一般不会影响自然寿命。治疗不及时，并发感染中毒性休克，严重时会出现致死的情况。

患者出院后一周左右复查，定期扩肛，避免肛门狭窄等等。

肛管损伤患者，术后早期禁食水，排气、排便后从流质饮食逐渐转为普食即可。

• 术后早期禁食水，肛门排气后少量喝水，如无不适症状，开始进流食，以甜食为主，同时加入鱼汤、鸡汤等，保证营养供给，增进食欲。

• 正常排便后进半流食、以高蛋白、高维生素、高热量饮食为宜，避免辛辣等刺激性饮食。

• 进半流食后，无不适症状，逐渐过度到普食，尤以粗纤维食物为宜，多吃绿色蔬菜，促进胃肠蠕动，避免出现便秘。

肛管损伤术后严密观察生命体征变化，注意引流液以及切口愈合状况，切口每日换药，定期翻身，防止压疮，造瘘口周围皮肤及时清洁。需要特别注意的是，本病患者术后可配合抗生素预防感染以及营养支持，但不能应用激素类药物。

• 术后注意引流通畅，注意引流液的颜色和量。

• 每日切口换药，注意有无感染。

• 定时翻身，清洁皮肤，防止压疮，1周内伤口避免沾水，避免挠抓。

• 注意安全，早期下床活动，避免剧烈运动。

术后严密观察生命体征变化，记录24小时尿量。病情恢复后，观察切口愈合情况，早期扩肛，避免肛门狭窄。

术后应用抗生素预防感染，补充维生素，营养支持，避免服用激素类药物。

肛管损伤可通过避免外伤，以及采取合适的方式生产，适当的性行为等预防。

肛管损伤多数患者是由外伤引起，无法进行早期筛查。

• 产妇要采取合适的方式生产，必要时可行破腹产。

• 男同性恋应尽量避免不适当性行为。