嗜麦芽黄单胞菌肺炎是一种因嗜麦芽黄单胞菌感染所致的肺炎。嗜麦芽黄单胞菌是医院内感染常见的病原菌之一，抵抗力低下、危重症患者、呼吸道手术患者易感染。症状与一般肺炎相似，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。应及时抗菌治疗，若治疗不及时会出现败血症、感染性休克、多器官功能衰竭、肺出血等威胁生命的并发症，最严重的情况会导致死亡。

嗜麦芽黄单胞菌肺炎与自身免疫力和医疗器械消毒是否到位有关，主要表现为医院获得性肺炎和医疗护理相关性肺炎，常见于医院获得性肺炎后期和有基础结构性肺病的慢性感染，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等的患者。

自身免疫力低下

嗜麦芽黄单胞菌是一种机会致病菌，在宿主健康状态下，可小量地、稳定地繁殖，对人体不致病。但当宿主因过度劳累、营养不良、长期使用免疫抑制剂、疾病等原因导致免疫力下降嗜麦芽黄单胞菌就会失去制约，大量繁殖增长，使宿主感染致病。

长期服用广谱抗生素

长期服用广谱抗生素，尤其是长期服用碳青霉烯类抗生素，会导致患者体内菌群生态平衡破坏，出现条件致病菌感染和二重感染。

医疗器械感染

嗜麦芽黄单胞菌的耐药性极强，机械通气或气管切开加剧了呼吸道局部防御功能的减弱，导致细菌易于下呼吸道定植。

呼吸道感染

嗜麦芽黄单胞菌常与其它细菌合并感染，病人免疫力低下、使用抗生素不合理等可引起嗜麦芽黄单胞菌生长失衡导致嗜麦芽黄单胞菌肺炎。

嗜麦芽黄单胞菌是常见的医院感染病原菌之一，近几年感染率有上升趋势。引起下呼吸道感染即嗜麦芽黄单胞菌肺炎，主要表现为医院获得性肺炎和医疗护理相关性肺炎。呼吸系统是培养分离出嗜麦芽窄食单胞菌最常见的部位，即使在非中性粒细胞缺乏、非ICU患者中，嗜麦芽黄单胞菌肺部感染的归因死亡率亦高达20%~30%。值得注意的是，尽管嗜麦芽黄单胞菌主要为导致院内和免疫缺陷患者感染的病原菌，但社区获得性嗜麦黄食单胞菌肺部感染亦已见报道。

医疗器械传播

嗜麦芽黄单胞菌耐药性强，生存能力强，易停留在医疗器械或重复使用的医疗材料中，做气管插管、纤维支气管镜等侵入式手术或检查的患者，最易接触这类器械和材料，感染耐药嗜麦芽黄单胞菌可能性大。

抵抗力低下者

嗜麦芽黄单胞菌为条件致病菌，健康人群对其有抵抗力，因疾病、长期使用免疫抑制剂、营养不良等原因导致免疫力低下者易患嗜麦芽黄单胞菌感染。

重症监护室患者

医院内感染嗜麦芽黄单胞菌最多的场所是重症监护室。重症监护室的患者身体状态差、免疫力低下，接触该细菌的机会更多，亦被感染。

呼吸道有创检查及手术者

嗜麦芽黄单胞菌耐药性强，生存能力强，易停留在医疗器械或重复使用的医疗材料中。做气管插管、纤维支气管镜等侵入式手术或检查的患者，最易接触这类器械和材料，会有更大的风险接触到嗜麦芽黄单胞菌。

长期使用广谱抗菌药者

嗜麦芽黄单胞菌对于某些广谱抗生素天然耐药，这些抗生素会抑制其他细菌的生长繁殖，给嗜麦芽黄单胞菌留出生长繁殖的空间和养分。而且长期使用抗生素，会抑制不耐药的嗜麦芽黄单胞菌，留下的耐药嗜麦芽黄单胞菌，使其生存能力更强。长此以往，患者体内的嗜麦芽黄单胞菌生长失控，从而致病。

老年人

老年人身体素质较差，免疫系统功能较为低下，难以抵御嗜麦芽黄单胞菌感染。

发热

细菌及其代谢产物刺激机体产生白介素等内源性致热因子而使患者发热，体温多大于38℃。

咳嗽、咳痰

炎症细胞分泌产物刺激气道引起咳嗽、由于炎症细胞的分泌物质以及吞噬有细菌的白细胞死亡裂解，一般有黄痰或白痰咳出。

胸痛

当治疗不及时或治疗效果不佳时，炎症由肺部侵及胸膜，会引起胸痛。

食欲减退

由于炎症反应的消耗，以及细菌及其代谢产物播散全身，引起全身不适，从而影响食欲。

呼吸困难

肺部炎症反应引起肺组织的水肿、充血、坏死，当面积较大时会引起患者呼吸困难。

机化性肺炎

某些患者嗜中性粒细胞释放过少，其释放出蛋白酶不足以及时溶解消除肺泡腔中的纤维蛋白，肉芽组织机化替代，影响肺泡换气功能，引起呼吸困难。

胸膜肥厚和粘连

当炎症侵润累及胸膜会引起胸膜组织增生、粘连，影响胸廓运动，从而影响呼吸运动。

感染性休克

细菌及其代谢产物入血发生脓毒症，严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克，尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发钳、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。

多器官功能障碍综合征

发生严重脓毒血症、败血症或感染性休克时，细菌及其代谢产物入血到达各个器官，会引起全身多器官衰竭。

肺出血

肺出血是指炎症侵犯肺内大血管，使其破裂，血液进入肺组织。临床主要表现为咯血、咳嗽、呼吸困难甚至面色苍白、四肢冰冷、神志不清等休克症状。是爆发性嗜麦芽黄单胞菌肺炎致命性并发症。

当出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状时及早就医，尤其是有呼吸道慢性疾病病史的病人。长期住院患者出现新的或加重的呼吸道感染症状应怀疑本病。根据血常规、X线、CT等检查诊断，可与肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等鉴别诊断。

• 出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，或住院期间新出现上述症状或加重及时就医或报告主管医生。

• 当出现胸痛、严重呼吸困难、紫绀时及时拨打120。

• 出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状首先考虑呼吸内科就诊。

• 病原菌耐药性强或长期治疗效果不佳可于感染科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 近期是否进行过呼吸机、雾化吸入、气管插管、纤维支气管镜等治疗或检查？

• 咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状何时出现？

• 近期是否使用过抗生素，药物名称，服用多长时间了？

• 既往有无慢性呼吸道疾病病史？

血常规

此检查是了解感染情况最常用指标，患者可表现为血白细胞计数升高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移。年老体弱、免疫功能低下者的白细胞计数可不增高，但中性粒细胞百分比仍增高。

X线胸片

此检查是了解肺部是否有病变最简单的检查，对于是否为肺炎诊断具有重要意义。但早期可无异常变或仅见肺纹理增粗，受累的肺段肺叶稍模糊。随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影。

胸部CT

可更清楚的观察肺部病灶，作为X线胸片的补充手段。

细菌学培养

为确定病原菌的最重要证据。痰培养以晨痰为佳，采集前应先用冷开水充分漱口以避免口腔正常菌群污染，有条件也可采集肺泡灌洗液、气管内抽吸物或防污染毛刷标本，它们的准确性更高。但是在决定是否治疗前应该判断究竟是定植还是感染，如果仅有培养结果而没有临床症状或者影像学依据可以暂不治疗。

• 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液。

• 发热、体温>38℃，脓性气道分泌物；外周血白细胞计数>10.0×10⁹/L或<4.0×10⁹/L。

• 第一条加上第二条中两个或以上可以诊断肺炎。

• 患者是否有嗜麦芽黄单胞菌感染的高危因素，结合细菌学培养结果可以诊断嗜麦芽黄单胞菌肺炎。

注意鉴别其他原因所致呼吸道症状及影像学改变：

肺结核

肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性病人可有月经失调或闭经等。有嗜麦芽黄单胞菌感染可出现高热。肺结核X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核分枝杆菌。

肺癌

多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高。但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显。或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若抗菌药物治疗后肺部炎症不见消散，或消散后于同一部位再次出现肺炎，嗜麦芽黄单胞菌感染可运用抗生素有效治疗。必要时做CT、MRI、支气管镜和痰液脱落细胞等检查鉴别诊断。

肺血栓栓塞症

多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥、呼吸困难较明显，而嗜麦芽黄单胞菌感染一般不发生咯血，肺血栓栓塞症的X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气、灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

肺部感染嗜麦芽黄单胞菌的耐药性高，混合其他细菌感染的比例也高，通常需要采用联合治疗，可提高治疗的成功率、降低治疗期间抗菌药物耐药形成的风险。抗感染治疗的疗程目前没有统一的推荐意见，作为耐药非发酵菌之一，嗜麦芽黄单胞菌肺部感染通常不建议短疗程，停药应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除。另外注意患者的支持治疗，补充营养。当形成单一的脓腔且病情危重时，可选择手术引流。

抗生素常用药物有复方磺胺甲噁唑、米诺环素、左氧氟沙星等。应尽量选择对嗜麦芽黄单胞菌敏感的抗生素，可以联合使用作用机制不同的抗生素。如果效果不佳应该根据药敏实验结果选择抗生素。

引流术

当患者病情危重且脓肿局限时可以经皮穿刺引流脓液。但由于抗生素疗效显著，可以有效治疗肺炎，肺脓肿引流术仅作为病情严重、呼吸衰竭不能纠正的急救手段，而不常规使用。且只适用于单发肺脓肿，不可用于多发的、脓腔尚未形成的小脓肿。

肺部感染嗜麦芽黄单胞菌通过及时有效的抗生素治疗治愈率可达78%，易复发。由于患者身体状况、是否超级耐药菌治疗是否及时治愈率不同。

如果治疗及时，恢复好，不影响自然寿命。治疗不及时，或为超级耐药菌感染，并发感染性休克、多器官功能衰竭等并发症可能致命。

出院后半个月后复查X胸片或胸部CT，观察病变吸收情况。

嗜麦芽黄单胞菌肺炎患者应重点注意补充营养，以高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主，增强体质。忌食辛辣刺激性食物，忌食温热生痰食物。

• 补充营养，增强体质，注意营养均衡，以高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物为主，比如蛋羹、牛奶、酸奶、肉末、水果蔬菜等。

• 忌食辛辣刺激、温热生痰、油腻食物，如蛇肉、龙眼肉、白果、肥肉等。

嗜麦芽黄单胞菌肺炎患者应严格遵医嘱服用抗生素，及时吸痰，保持呼吸道通畅。康复后的护理以静养休息、补充营养、增强体质、保护呼吸系统、防止复发为中心。

口服用药

了解各类抗生素作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，如出现不良反应，及时就医。

保护呼吸系统

不在空气质量差的场所逗留，不吸烟，不吸二手烟，尽量减少对呼吸系统的刺激。换季时注意保暖，预防感冒。

术后注意事项

行气管插管、脓液引流的患者，应注意创口消毒，观察伤口愈合情况。

嗜麦芽黄单胞菌肺炎治疗主要依靠抗生素，抗生素使用必须规范。患者应谨遵医嘱，不可擅自停药换药，否则可能导致病情反复及耐药菌产生。出现不良反应应及时报告医生，在医生指导下调整用药。

嗜麦芽单胞菌肺炎常见于医院内感染、其耐药性强，治疗棘手。对于该病的预防主要从合理规范使用抗生素、严格医疗器械消毒、免疫力低下的人群放好防护等方面入手，尽量减少耐药菌在医院内的传播。同时早期筛查，及时发现感染患者，尽早使用抗生素，对于避免出现严重并发症改善预后也非常重要。

长期使用抗生素，重症监护室住院时间超过两周，进行过吸痰、气管插管等操作病人如新出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难症状或原有呼吸道症状加重，应及早行细菌学培养、药敏试验等试验确诊病原体。

• 合理规范的使用包括碳青霉烯抗生素在内的抗菌药物，对于控制嗜麦芽黄单胞菌的医院感染非常重要。

• 长期使用抗生素患者应密切关注身体变化，当出现新发或加重呼吸道症状时应及时报告医生。

• 对机体免疫功能低下的患者做好保护性隔离。