正中神经由正中神经内、外侧头于腋动脉前面汇合而成，内含C5~8和T1神经纤维。它先于肱动脉前外侧下行，至上臂下1/3处转至内侧，于肘前穿经肱二头肌腱膜深面，在旋前圆肌肱骨头和尺骨头之间进入前臂，在指浅屈肌内、外侧头之间发出骨间掌侧神经后走行在指浅、深屈肌之间，经腕管进入乎部，终于手指。正中神经损伤是指由于多种原因导致的正中神经受损出现的功能障碍，正中神经损伤是一种常见病，主要病因为创伤。主要临床症状包括感觉障碍、拇对掌受限、拇示指屈曲受限，可导致肌肉萎缩的并发症。目前主要通过保守及手术治疗，预后尚可。

高位正中神经损伤

在骨间前神经起点的近端损伤。

低位损伤正中神经损伤

骨间前神经起点远端损伤。

腕部正中神经损伤

出现拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其他指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

肘部正中神经损伤

有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌,指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指、示指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，示指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

正中神经损伤的主要病因为创伤，目前没有循证医学证明哪一类人好发，所有人群均可发生。此外，激素水平、全身疾病、不良习惯都能诱发正中神经损伤。

牵拉伤

可见于手臂卷入机器牵拉伤。

骨折、脱位

肘关节部位骨折，脱位时骨折端或脱位的关节端常在移位时挫伤、压迫正中神经。

挤压伤

如手术时止血带位置不当，压力过高或时间过长；骨折手法复位不当，外固定过紧，术后肿胀等因素。

切割伤、枪弹伤

正中神经在腕部位置表浅，腕部切割伤常损伤正中神经。

激素水平

正中神经损伤女性患者较多，可能与女性月经期、妊娠期的激素水平变化有关，可能诱发疾病。

全身疾病

多见于自身免疫性疾病、血液病，导致腕管内压力升高诱发正中神经损伤。

不良习惯

长期反复做前臂旋前和旋后运动易诱发正中神经损伤。

正中神经损伤是一种常见病，发病率约为3.1%，女性发病率高于男性，多发生在腕部或前臂，上臂或腋部的损伤较少见。

目前没有循证医学证明哪一类人好发，所有人群均可发生。

感觉障碍

正中神经在腕部及以上损伤时，手的桡侧三指半出现感觉障碍。其中，示指、中指远端的感觉功能不会被邻近神经代偿，为正中神经的绝对支配区。

拇对掌受限

拇指处于手掌桡侧，不能掌侧外展以完成对掌及对指并存在鱼际肌萎缩，称为“猿掌”。某些正中神经完全断伤者，拇指掌侧外展不完全消失甚至正常，为尺神经的变异支配。

拇、示指屈曲受限

若正中神经高位受伤，除上述症状外，指浅屈肌、拇长屈肌及示、中指指深屈肌麻痹，致使拇、示指不能主动屈曲。此外，尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧屈腕肌、掌长肌的麻痹。

营养改变

手部皮肤、指甲均有显著营养改变，指骨萎缩，指端变得小而尖，皮肤干燥不出汗。示指最为明显。如果损伤位于肘部，则除了出现上述症状和体征外，还会出现旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，故拇指和示指不能屈曲，握拳时拇指和示指仍伸直。有的中指能部分屈曲、示指及中指的掌指关节能部分屈曲，但指骨间关节仍伸直。正中神经损伤常合并灼性神经痛。由于正中神经在上臂部无分支，肘部以上的损伤与肘部损伤相同。

正中神经损伤多伴有开放性损伤或骨折、脱位，出现肢体肿胀、畸形、异常活动、皮肤破损等。慢性病程者可出现手指皮肤干燥、指甲变形等症状。

肌肉萎缩常见于慢性病程患者，出现鱼际肌的萎缩，导致手部无力和功能障碍。

当外伤后出现感觉障碍、拇对掌受限、拇示指屈曲受限的症状时，应及时就诊骨科，行体格检查、电生理检查、影像学检查明确诊断，还需注意与颈椎病和糖尿病神经病变相鉴别。

• 当外伤后出现感觉障碍、拇对掌受限、拇示指屈曲受限的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 确诊的正中神经损伤患者逐渐出现肌肉萎缩应及时就医。
  

• 严重腕部切割伤出现腕部大出血的情况应立即就医。

建议患者优先考虑去骨科就诊。

• 手部活动怎么样，影响拿东西吗？
  

• 目前都有什么症状？(如感觉障碍、拇指屈曲受限等)
  

• 这些症状出现多久了，有什么诱因吗？
  

• 近期受过手腕外伤或手术吗？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

首先关注全身情况和生命体征，正中神经损伤常伴有其他组织的损伤，检查受伤部位有无伤口、瘢痕、骨折、骨痂、异物和神经瘤，明确受伤部位。检查皮肤感觉障碍的范围和程度，并在图上标记。检查运动障碍情况，包括关节主被动活动度、肌力、肌张力和腱反射的改变。每个关节运动的检查，应作重复动作，并与健侧相比。

电生理检查

正中神经损伤最重要的辅助检查手段，它记录神经、肌肉的生物电活动，从而判断神经通路的完整性及神经肌肉的功能状态，结合临床表现来诊断神经肌肉疾病。它的作用包括判断损伤部位、程度和损伤类型，判断预后以及为功能重建时动力肌选择提供参考。正中神经损伤最常用的神经电生理学检查方法，为神经传导速度测定和肌电图检查。

影像学检查

B超是一种辅助诊断正中神经损伤较好的无创方法，有助于判断神经连续性情况和损伤的部位，B超检查有价格较低、诊断快速和无创等优点。对于正中神经损伤患者，在肌电图检查难以准确判断的窗口期，磁共振扫描可以提供有价值的早期诊断依据。

• 主要依靠病史和临床检查来明确诊断。明确的外伤史非常重要,如果没有外伤史,引起神经损伤的病史对于病因的诊断非常必要。

• 正中神经支配的肌肉的检查对于明确诊断非常关键，而检查肌肉功能是有一些基本的方法。如前臂能抗阻力主动维持在旋前位，说明旋前圆肌是正常的；如腕关节能主动维持在屈曲位，并可触及桡侧腕屈肌的收缩﹐则该肌是完好的；虽然拇指的对掌运动很难确定，但如果拇指能主动地维持掌侧外展位，并可触及拇短展肌的收缩，即可确认该肌是有功能的。蚓状肌的功能不能单独测试出，因为该肌无法触及，且在功能可能与骨间肌相混淆。不能仅仅凭借对动作的分析即认为神经供应是完好的，就会出错，因为这可能是替代动作或假动作，如许多患者支配拇对掌肌的神经完全离断，对掌肌麻痹，仍能完成拇指对小指的对掌活动。

• 在怀疑患者有旋前圆肌综合征时以下三种抗阻力试验会有所帮助:肘关节屈曲位前臂抗阻力旋前,然后逐渐伸直肘关节时,如产生症状说明神经病变位于旋前圆肌；指浅屈肌收缩,单独屈曲中指,如产生桡侧三个半手指的感觉异常和麻木,提示卡压部位在指浅屈肌腱弓处；肘关节的抗阻力屈曲旋后运动可以检查神经是否在肱二头肌腱膜处卡压。

颈椎病

主要与神经根型颈椎病相鉴别，表现有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等，具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性，通过影像学检查可与正中神经损伤相鉴别。

糖尿病神经病变

多数有较长的糖尿病史，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，远端对称性感觉运动性多发神经病变，疼痛和感觉异常是主要症状，通过既往病史与实验室检查可与正中神经损伤相鉴别。

正中神经损伤的治疗需要根据损伤程度选择合适的治疗方式，对于轻症患者可以保守治疗联合药物治疗。对于陈旧性损伤或神经修复效果不佳者考虑手术治疗，多数患者治疗周期在4个月左右。

电刺激治疗

应用各种电生理刺激仪、针麻仪进行神经电刺激疗法，能加速神经再生，但以肌电仪的刺激疗效为佳。

康复锻炼

对损伤肢体未受损的关节进行主动锻炼，已损伤无功能的关节作被动活动，以保持关节囊的柔软性、解除瘢痕挛缩、防治肢体肿胀。功能位支架固定是保证功能恢复的重要条件，在手部应特别注意腕关节背伸、拇指对掌及掌指关节屈曲位的维持。

甲钴胺属于神经营养药，常与维生素B₁、维生素B₆一起服用，疗程在半年以上。有一定的促进神经恢复，加快痊愈的作用。

Brand法

采用环指屈指浅肌为动力并将肌腱劈成两股，以掌中隔为滑车，将一股肌腱缝于拇指掌指关节尺侧关节囊，另一股缝于拇短展肌止点及拇长伸肌腱。

Burkhalter法

该法采用示指固有伸肌腱为动力，将动力肌腱于止点切断后从前臂下端尺侧切口抽出，再于豌豆骨区作小切口，将动力肌腱通过尺骨下端尺侧缘(滑车)于此小切口引出，最后缝于拇指近节指骨基部背尺侧。

Camitz法

此法采用掌长肌为动力，将掌长肌腱连同剥离掀起的中示指方向的掌腱膜，通过皮下隧道缝合于拇短展肌止点和拇长伸肌肌腱。

固定型拇对掌重建术

掌骨间对掌位骨桥固定，若合并拇指腕掌关节不稳定或创伤性关节炎，应同时融合第一腕掌关节。该术可使手插入口袋困难，故应慎重应用。

拇、示指屈指功能重建术

高位正中神经损伤致拇长屈肌、示指屈指深肌麻痹者，可在作拇对掌功能重建的同时行屈拇屈示指功能重建，通常将肱桡肌腱移位代拇长屈肌，将示指的屈指深肌腱与中环小指的指深屈肌腱侧缝合。

多数患者可以治愈，部分碾压伤导致的正中神经损伤不易治愈。

正中神经损伤一般不影响自然寿命。

正中神经损伤经过及时治疗一般没有后遗症，若损伤较重并且治疗不及时可导致手指畸形，出现手部功能障碍。

正中神经损伤治疗期间每月复查神经电生理检查，治疗结束后每6~12个月复查神经电生理检查即可。

正中神经损伤患者宜摄入富含维生素B₁的食物，以及富含维生素B₁₂的食物，多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。

• 正中神经损伤患者宜摄入富含维生素B₁的食物，例如奶类及其奶制品、动物的肝脏、蛋黄、胡萝卜、香菇、紫菜，不仅可以修复神经，而且还可以抗神经炎的发生。
  

• 正中神经损伤患者可以多吃富含维生素B₁₂的食物，可以吃鸡腿菇，促进神经纤维的修复，帮助神经再生。
  

• 正中神经损伤患者应多摄取水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。
  

正中神经损伤患者的护理以避免术后感染和康复训练为主，患者及家属通过观察患肢疼痛、感觉异常及功能障碍恢复情况进行病情监测，家属还需注意观察患者心理状态。

• 正中神经损伤患者手术可对皮肤造成创伤，所以患者在术后必须保持伤口的清洁以及干燥，在医生的指导下定期更换药物，不能让伤口触碰到水，避免产生化脓性或者感染性疾病。为了预防感染，各位家人最好将患者的生活环境打扫干净，比如清除灰尘、扫地等。
  

• 手术愈合良好者可进行康复训练，建议适当的运动，可以使用双手进行推举运动，应该加强手指灵活度的锻炼，比如用手写字等。人们在训练过程中应当注意时间不能太长，强度不能太大。

患者及家属通过观察患肢疼痛、感觉异常及功能障碍恢复情况进行病情监测，以及每月复查神经电生理检查。

正中神经损伤给患者的心理带来一些痛苦，患者应当尽量保持积极的心态，家属日常注意安慰和疏导，适当的鼓励患者。

正中神经损伤术后如果出现伤口出血和感染应及时就医处理，严格按照医生指导复健，若复健时出现患肢疼痛应及时就医。

正中神经损伤的预防主要是避免手臂外伤，日常注意安全，保护手臂。出现手臂外伤应及时就医治疗，避免耽误病情。对于长期反复旋转手臂者等高危人群，可以每年进行检查，有一定的早期筛查作用。

对于长期反复旋转手臂者等高危人群，可以每年进行神经电生理检查，有一定的早期筛查作用。

• 日常注意保护手臂，尤其是在车间工作的工人，工作时注意集中经历，避免出现手臂切割伤、碾压伤等，注意穿戴防护服。
  

• 出现上肢骨折、脱位的患者要及早就医检查和治疗，避免伤及正中神经。
  

• 患有自身免疫性疾病、血液病的患者注意及时治疗，避免经常做前臂的旋前选后动作。