腘动脉瘤绝大多数是由于动脉粥样硬化引起，而动脉损伤和感染引起的腘动脉瘤很罕见，少数患者为双侧同时发病，可同时合并其他部位动脉瘤，腘动脉瘤是最常见的周围动脉瘤之一，多为梭形动脉瘤，少数为囊状，发病年龄与年龄的相关性不大，主要危害是瘤腔内附壁血栓脱落导致下肢缺血，瘤体破裂少见，即使破裂也很少出现生命危险。

腘动脉瘤按其发生部位可分为三型。

近端型

近端型常位于腘窝后内上方，通常瘤体较大，呈多腔状，瘤内多有血栓，可继发严重并发症。

中央型

中央型以膝关节为中心，向近、远端延伸。

远端型

远端型位于腘动脉远端，瘤体较小，不易被发现，多数在血栓形成，急性动脉栓塞、肢体严重缺血或坏疽时被发现。

腘动脉瘤最常见的病因为动脉粥样硬化，其他还包括感染、外伤等。腘动脉瘤非传染病，无传播途径。好发于患有动脉硬化等动脉疾病的人群、有膝关节损伤史者、频繁膝关节运动者、老年人，其诱发因素为吸烟。

动脉硬化

內膜溃疡、管壁局部营养障碍、变性脆弱形成动脉瘤。在年龄增长、脂质代谢紊乱、高血压等因素作用下，动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部萎缩、脆弱等可形成动脉瘤，此类腘动脉瘤患者常超过50岁，且常伴有冠状动脉硬化性心脏病。

创伤

穿刺或贯通伤、钝击伤造成动脉损伤、破裂而形成动脉瘤，多为假性动脉瘤，近年来医源性创伤逐渐增多。可造成腘动脉管壁损伤、薄弱或造成腘动脉慢性退行性变性，使管腔狭窄，在腘动脉近端压力增高时，致狭窄的管腔扩张成瘤。

运动

腘动脉在运动时受周围的肌肉、韧带、内收肌管及关节影响较大，或腼动脉因周围组织解剖发育异常局部受压(如腘动脉陷迫综合征)，易造成局部狭窄，狭窄后扩张可以逐步发展成腘动脉血瘤。

感染

内源性感染如菌栓脱落、败血症或周围感病染灶的直接侵蚀等原因可造成动脉壁的薄弱、扩张，最终形成动脉瘤

动脉结构异常

如动脉中膜退行性变、多发性动脉炎、结节性动脉炎，较少见。

腘动脉压迫综合征

多发生于青年人，由于腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉而引起，因反复慢性损伤腘动脉，可造成腘动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生，而使近端腘动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成动脉瘤。

烟草中的某些物质可损伤血管内皮并促进动脉硬化，长期吸烟可诱发腘动脉瘤。

在国内腘动脉瘤发病率仅次于股动脉瘤，位居周围动脉瘤的第2位，但在欧美国家，腘动脉瘤是最常见的周围动脉瘤，其发生率占周围动脉瘤的60%~70％。腘动脉瘤因其极易致残，好发于老年男性，50%~70%的病例双侧发病，常合并身体其它部位的动脉瘤。

患有动脉硬化等动脉疾病的人群

动脉硬化、动脉炎等疾病为腘动脉瘤形成重要病因，故此类群体好发。

有膝关节损伤史者

如外力导致的膝关节附近骨折或膝关节穿透性损伤，导致腘动脉受到创伤，形成腘动脉瘤。

频繁膝关节运动者

膝关节频繁运动牵拉胭动脉管壁会引起管壁扩张变薄，容易导致腘动脉瘤的形成。

老年人

随年龄增长，机体在脂代谢紊乱，吸烟和高血压等因素的影响下出现血管管壁的硬化，容易导致腘动脉瘤。

• 腘窝处搏动性肿物，半数病人可自觉腘窝处肿块，查体时多可在屈膝位时易扪及，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

• 足部及小腿缺血，是腘动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以至坏疽(前者为45％，后三者共38％)。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞；腘动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成；由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远段反复发作的栓塞。

• 压迫症状，动脉瘤增大压迫腘静脉造成出现下肢肿胀、静脉曲张，压迫神经出现下肢麻木、感觉运动异常。

• 腘动脉瘤患者78％有第2个动脉瘤，64％有主髂动脉瘤，47％具有双侧腘动脉瘤，29.7％同时合并有股动脉瘤。

肿块破裂，因其周围组织包裹形成局部血肿，破裂出血导致休克少见。

远端血栓栓塞和破裂出血

是腘动脉瘤的主要并发症。其中因动脉瘤内血栓闭塞或因瘤腔内层状血栓脱落栓塞胫、腓动脉引起的下肢缺血最为常见，可出现跛行、静息痛，也可因急性完全闭塞引起皮肤坏死和下肢坏疽。

肢体缺血、截肢

因动脉瘤内常合并血栓形成，远端动脉栓塞、导致肢体缺血、截肢是最严重的并发症。

腘动脉瘤患者常因扪及腘窝搏动性肿块而就诊于血管外科，通过膝关节正侧位片、B超、动脉造影等检查确诊，并与腘动脉外膜囊肿、腘窝囊肿、纤维瘤等病鉴别。

• 触及腘窝搏动性肿块者应及时就医。

• 出现间歇性跛行、小腿静息痛者应及时就医。

• 出现下肢麻木、感觉运动异常者应立即就医。

患者常因扪及腘窝搏动性肿块而就诊于血管外科。

• 现在都有什么症状？(腘窝处搏动性肿物、足部及小腿持续性麻木、发凉和疼痛)

• 症状持续多久？

• 既往有无动脉硬化病史？

• 另一侧肢体有没有同样的症状?

• 多大年龄?是否有高血压、高血脂等疾病?

膝关节正侧位X线片

可见膝关节周围软组织影或者钙化灶。

B超

了解附壁血栓和瘤腔内及远近端血流情况。

数字减影动脉造影(DSA)检查

了解腘动脉瘤的直径、血流情况，特别是下肢动脉整体的条件，但不一定能完全反映动脉瘤的全貌。

CT血管造影(CTA)检查

可明确动脉瘤大小、附壁血栓、下肢动脉血管情况及与周围组织的关系，同时还可明确是否合并对侧或其他部位是否合并动脉瘤。

膝关节后方腘窝部位触诊到搏动性包块应考虑腘动脉瘤，结合患者检查结果如可见膝关节周围软组织影或者钙化灶等，不难诊断为腘动脉瘤。

当动脉瘤因血栓搏动消失时应与腘动脉外膜囊肿、可通过动脉造影、B超等检查结果鉴别。

腘窝囊肿

主要表现为膝盖后方的胭窝，出现凸起而且伴有绷紧感。

纤维瘤

主要表现为微痛或无痛肿物，并伴有关节活动受限、疼痛或麻木。

腘动脉外膜囊肿

主要表现为右下肢疼痛，伴冷凉感、麻木等不适，

急性下肢动脉栓塞

由于其他原因导致的急性下肢动脉栓塞也可以出现严重的下肢缺血症状。

腘动脉瘤的主要治疗方式为开放外科手术治疗，不适合做血管腔内治疗。通常手术短期治疗即可改善症状，但患者动脉硬化的症状需要长期持续性治疗。

抗凝药(抗凝血剂)

如华法林、利伐沙班等，减少血液中凝血血小板数量的药物可以降低动脉撕裂形成凝块的风险。

抗生素

手术前常规应用抗生素1~2天，手术前预防性应用抗生素可以显著降低患者手术后感染的风险，有助于患者的恢复，手术前常用的抗生素包括青霉素、万古霉素、头孢类抗生素等。

手术指征

因为动脉瘤易发生危及肢体的栓塞事件，造成截肢等严重并发症，因此一经发现均需要积极手术治疗。

手术治疗

原则以动脉瘤切除、血管搭桥、解除压迫和恢复腘动脉血供为主，即在以下肢缺血起病的病例，切除动脉瘤并搭桥的同时还需行远端动脉取栓，保证肢体远端血供恢复。

手术方式

• 完全切除动脉瘤，腘动脉对端吻合或自体静脉移植术，适于瘤体较小的病例。

• 动脉瘤切除，自体静脉或人工血旁路移植术。

• 动脉瘤旷置术，结扎动脉瘤近心端和远心端，再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术，适于瘤体与腘静脉粘连严重的病例。

• 瘤腔内血管重建术，部分切除瘤壁，缝扎瘤内动脉分支开口，于瘤腔内血管重建，最后用瘤壁包裹保护血管，适用瘤体较大，且与周围结构粘连严重的病例。

血管腔内治疗，因腘动脉跨越膝关节，且不能去除压迫，还有术后支架断裂的风险，故放置覆膜支架应慎重，最好避免此种治疗，尤其是对年轻患者。术前辅助溶栓治疗可以实现改善缺血、去除血栓、改善流出道条件的作用，能明确降低截肢率和增加手术后远期通畅率。

无症状且流出道条件良好者，术后移植血管5年、10年通畅率>80％，肢体挽救率为93％～98％。腘动脉瘤伴附壁血栓形成或远端动脉栓塞的病例，术后移植血管5年和10年的通畅率分别为60％、48％，肢体挽救率分别为80％、60％。自体静脉移植物的远期通畅率明显高于人工血管，10年通畅率分别为94％、27％。

腘动脉瘤患者经过治疗后一般不会影响患者自然寿命。

及时明确诊断并手术治疗的腘动脉瘤患者一般没有后遗症产生，如果没有及时正确诊断和治疗者有肢体坏死截肢的风险。

腘动脉瘤患者术后需要加强随访，每3~6个月复查一次，复查项目包括B超、CT等，注意新动脉瘤的发生。

腘动脉瘤患者应注意饮食清淡，忌食油腻及刺激食物，日常注意保持每餐摄入充足的营养，并适当补充维生素。

• 患者养病期间应注意饮食清淡，忌食油腻及刺激性食物，如油炸食品、辣椒、咖喱等。

• 患者可多吃新鲜的蔬菜水果，少食熏制及腌制食品。

• 选择营养丰富的易消化食物，适当补充维生素。

腘动脉瘤患者应注意卧床休息，循序渐进的恢复运动，注意戒烟限酒，家属应对患者进行心理开导，术后注意观察患肢血运的改善以及切口情况，做好复查。

• 术后患者需卧床休息，家属应注意协助患者定时翻身，避免压疮。

• 术后恢复期应注意在医生的指导下开始循序渐进的恢复日常活动。

• 患者应注意戒烟限酒。

• 患者应采取适当活动，避免或过度运动引起腘动脉损伤。

术后家属及腘动脉瘤患者应注意观察术后患肢血运有无改善，同时注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如果患肢依旧苍白、发凉注意及时告知医生。

腘动脉瘤患者可因担心肢体坏死等严重病情进展而焦虑，家属应与患者在医生的帮助下了解患者的实际病情及预后，以减轻患者的焦虑。

如果腘动脉瘤患者已经接受手术治疗，术后应注意抗生素和抗凝药的使用，密切关注肢体血运的恢复情况，出现异常情况及时告知主治医师。

腘动脉瘤的预防重点应在于预防动脉硬化，如戒烟限酒，日常做好自身防护避免外伤等，建议好发人群养成每年一次的全身体检的习惯。

长期吸烟以及高血压群体应注意每年体检时加入血管检查，以便及早发现腘动脉瘤的存在。

• 注意戒烟限酒，戒除不良生活习惯。

• 限制胆固醇及脂肪的摄入，避免高脂饮食。

• 患有高血压者应注意遵医嘱服药控制血压。

• 适度运动，避免长时间的过度跑步、跳跃，损伤膝关节，累及腘动脉导致腘动脉瘤的形成，运动以散步等适度的活动为宜。