急性输卵管炎是盆腔炎性疾病的一种,是女性上生殖道的一组感染性疾病。病变以黏膜炎症为主,可有输卵管等组织充血渗出。常见症状为阴道分泌物增多、下腹痛,若治疗不及时可引发败血症,导致患者休克,甚至危及生命。急性输卵管炎轻者可以口服抗生素类药物治疗,病情严重的患者需要住院治疗。建议女性在平时生活中注意好个人卫生,尽量避免该病的发生。
急性输卵管炎的发病原因主要是机体抵抗力减弱,病原体进入体内导致感染性疾病。病原体有内源性和外源性两种,应注意明确病因。
主要为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、病毒等。
来自寄居于阴道内的微生物群,有厌氧菌、需氧菌等。
经期发生性生活。
子宫腔手术操作后感染,如人工流产、刮宫、输卵管造影术、宫腔镜检查等。
阴道炎、宫颈炎、阑尾炎等没有及时治疗。
急性输卵管炎是常见病、多发病。多发生在性活跃期、有月经的女性,30~40岁女性多发。
如宫颈、子宫内膜等部位炎症,病菌可扩散至输卵管,引起输卵管炎。
阴暗潮湿的患者易滋生细菌,输卵管被感染的可能性较大。
若患者免疫能力较差,机体抗病能力下降,发生急性输卵管炎的可能性较大。
性交时若不注意卫生,极易感染病菌,从而引发急性输卵管炎。
如阴道超声检查或刮宫术等一些需进入体内的操作,若消毒不合格,可引起急性输卵管炎。
急性输卵管炎的典型症状是下腹痛、分泌物增多,腹痛为持续性活动或性交后加重,病情严重者可出现高烧、寒颤等。
病情较轻者体温通常不超过38℃,严重者温度可达39℃之上。
疼痛一般为阵发性,可持续几分钟到十几分钟不等,疼痛程度不一。
相较于正常情况下,分泌物可多一半左右,且呈脓状,较为黏稠。
下腹可出现明显的肿胀感,触诊可感觉带肿块的存在。
主要表现为怕冷,穿上较厚的衣物也无法得到很大的改善。
可表现为非经期阴道出现少量血丝、血块等。
尿的次数比平时频繁,排尿时有疼痛感。
情况严重者可引起败血症,处理不及时可导致患者休克。
急性输卵管炎患者可能会伴有月经增多、经期延长、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,病情较重可能导致高热寒战。若有脓肿形成,可能出现下腹包块及局部压迫刺激症状。
急性输卵管炎症导致大量中性粒细胞浸润,加之水肿、充血,易形成盆腔脓肿。
急性输卵管炎病情严重时,病原体蔓延至盆腔腹膜,出现水肿、充血,导致急性盆腔腹膜炎。
急性输卵管炎起病较急,处理不及时可引起败血症导致患者休克,在发生发热、腹痛、畏寒、怕冷、分泌物增多等症状时应及时就医,配合相关检查,明确具体病因,继而予以治疗。
当女性出现下腹痛、分泌物异常、发烧、寒战、腹痛、腹泻、呕吐、尿频等症状,需要及时就医。
大多患者优先考虑去妇科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如尿频、尿痛等,需要到泌尿科检查。
腹痛是一过性还是持续的?
目前都有什么症状?(如发烧、分泌物异常等)
既往有无其他的病史?
出现以上症状是否采取过治疗?
通过血沉、C反应蛋白、白细胞等可明确患者体内是否存在炎症。
能够明确感染的病原菌种类,可为后续治疗提供帮助。
可见到子宫直肠陷窝液性暗区,附件区炎性包块影像或液性暗区。
输卵管表面明显充血;输卵管壁水肿及输卵管伞端或浆膜面有脓性液体。虽然腹腔镜诊断准确率高,并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养,但临床应用有一定局限性,仅在诊断困难或怀疑输卵管卵巢脓肿破裂时应用。
子宫压痛或附件区压痛。
体温升高,异常的宫颈或阴道分泌物、分泌物涂片见大量白细胞。
C反应蛋白升高,血细胞沉降率升高,实验室证实病原体感染。
阴道超声或核磁提示输卵管增粗或输卵管积液,伴有或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。
右侧急性输卵管炎易与急性阑尾炎混淆,急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛,常伴有消化道症状,检查时有麦氏点压痛,伴有或不伴有反跳痛。妇科查体无明显分泌物增多,附件区压痛不明显。
输卵管妊娠流产或破裂有剧烈腹痛,多有闭经史,妊娠试纸检查阳性。急性输卵管炎尿妊娠试纸检查阴性,疼痛持续但不剧烈。
多出现在活动性包块之后,在体位改变或剧烈活动后出现下腹痛。超声检查可见卵巢包块;急性输卵管炎超声检查大多可见子宫直肠陷窝液性暗区。
急性输卵管炎主要用抗生素治疗,抗生素的治疗原则为经验性、广谱、及时、个体化。经恰当的抗生素积极治疗,大多数疾病能彻底治愈。由于盆腔炎性疾病的病原体多为衣原体、需氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌等混合感染,选择药物应涵盖以上病原体,根据个人的接受程度、药物的敏感性综合选择。
若患者一般情况好,症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件,可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。常用方案为氧氟沙星口服,同时加服甲硝唑。头孢曲松钠单次肌内注射,或头孢西丁单次肌内注射,同时口服丙磺舒,然后改为多西环素口服;或选用其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。
使用抗生素治疗不满意的输卵管脓肿或盆腔脓肿、脓肿持续存在等,存在大量脓液时需行引流手术,缓解症状。
若病情较为严重,控制较难,炎症扩散至其他部位,为避免败血症的出现,建议切除病变组织。
可以选用清热解毒、活血化瘀的药物,例如安宫牛黄丸、止血丹、银翘解毒汤等。
经过积极治疗,大多数急性输卵管炎患者能治愈,且预后良好。若盆腔炎性疾病未得到正确的治疗,可能会出现慢性炎症。
急性输卵管炎经过积极治疗,大多数可以治愈。若转为慢性炎症,反复发作,则很难治愈。
急性输卵管炎患者如果护理得当,治疗及时,一般不会影响自然寿命。若不及时治疗,出现败血症等,可能会危及生命。
急性输卵管炎患者应在72小时内复诊,复查的目的是明确有无临床改善。
急性输卵管炎患者应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或者半流质饮食,多喝温水,有利于疾病的恢复。
忌吃油炸、油煎食物,少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。
限制饮酒。
严格限制各种甜食,包括各种糖果、甜点、饼干及各种含糖饮料等。
多吃新鲜蔬菜、瓜果,蔬果中含有丰富的维生素,有利于促进身体恢复。
急性输卵管炎患者的护理以促进身体恢复为主,有发烧者给予物理降温。平时加强营养,增强抵抗力。注意卫生,不要过于劳累,避免抵抗力下降。患有下生殖道疾病,应积极治疗。
遵医嘱口服用药或是住院输液治疗。
注意休息,急性炎症期绝对卧床,半卧位。
高热时给予物理降温。
加强自身锻炼,增加抵抗力及免疫力,减少患病的机会。
注意个人卫生,性生活前,需清洗男女双方的外生殖器,防止病菌的入侵;女性经期禁止性交;避免无保护的性交。
急性输卵管炎患者在治疗期间应观察体温、腹部压痛、反跳痛、分泌物等情况。如果出现高热、腹部压痛明显,考虑病情加重,需要及时到医院复诊和治疗。
急性输卵管炎治疗期间不能有性生活,尽量避免不必要的妇科检查。
急性输卵管炎病因比较明确,平时注意养成良好的生活习惯,月经期不能有性生活,性生活前后一定要及时清洗。出现外阴炎、宫颈炎、阴道炎等需要积极治疗,避免致病菌上行感染。
注意性生活卫生,减少性传播疾病。
出现下生殖道感染,需要及时治疗。
严格掌握妇科手术指征,注意无菌操作,术后做好护理,杜绝医源性感染。
合理饮食,锻炼身体,增强抵抗力。
[1]谢幸,苟文丽主编.妇科学.第8版.人民卫生出版社,2013.
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