生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门皮肤黏膜，而引起的一种炎症性、复发性疾病，是一种较常见的性传播疾病。本病尚无彻底治愈的方法，反复发作常给患者带来生理上和身心上的痛苦。孕妇患有生殖器疱疹后，可引起胎儿宫内HSV(单纯疱疹病毒)感染和新生儿疱疹，影响优生优育。

生殖器疱疹在临床上主要分为原发性、复发性和亚临床型三种类型，临床症状的轻重及复发频率，受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。

原发性生殖器疱疹

即首次感染HSV-1或HSV-2。潜伏期为2~14天，平均3~5天。皮损为簇集或散在的小水疱，2~4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，随后结痂自愈，可自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状，病程一般为2~3周。

复发性生殖器疱疹

指原发性生殖器疱疹皮损消退后1~4个月内病情复发，皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等)；病程一般为7~10天；可间隔2~3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、岀血和溃疡。

不典型和亚临床型生殖器疱疹

50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是生殖器疱疹主要传染源。其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤、黏膜而引起的一种慢性易复发的难治愈的疾病，染病的主要途径是性传播，还与垂直传播和间接传播有关。

• 性交或身体接触时，病毒可直接接种于包皮、龟头、宫颈、外阴、肛门和口咽黏膜表面，也可通过生殖器或肛门皮肤黏膜摩擦后出现的微小裂隙及损伤处，进入易感者的皮肤黏膜。感染细胞周围出现多形核细胞和淋巴细胞浸润，从而引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发感染的症状。
  

• 本病可以通过母婴传播，如产妇患有本病，在生产时可感染胎儿。
  

• 少数人通过接触污染的日常生活用品感染本病。

• 有不洁性生活。
  

• 多个性伴侣。
  

• 性伴侣感染病毒。
  

• 不注意生殖器部位的卫生。
  

• 分娩时婴儿经产道感染。
  

• 触碰或者使用感染者的生活用品后，造成交叉感染。

生殖器疱疹已成为全球最常见的性病之一，好发于15~45岁性活跃期男女，近年来发病率呈现明显的上升趋势。

生殖器疱疹的传染源为生殖器疱疹患者和无症状的病毒排放者。

性接触传播

为主要的传播途径。

垂直传播

婴儿主要经产道感染，亦有经宫内感染。

间接接触传播

少数可以通过污染的日常生活用品感染。

• 15~45岁性活跃期男女。

• 有不洁性生活史、多个性伴侣以及不注意私处卫生的人群，易感染生殖器疱疹病毒。

初发生殖器疱疹

因为初次感染中大部分为隐性感染，初次感染恢复后多数转为潜伏感染，因此初次临床发作只是HSV(单纯疱疹病毒)感染后发生的可以识别的发作，并不意味着首次感染。

原发性生殖器疱疹

即首次感染HSV-1或HSV-2，潜伏期为2~14天(平均3~5天)；局部表现重、持续时间长；典型表现为外生殖器部位广泛对称性分布的多发性红斑、丘疹、水疱，逐渐演变为脓疱、溃疡，然后结痂愈合，自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感，多伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身表现，痛程一般为2~3周，血清HSV抗体检测阴性。

非原发性生殖器疱疹

大多数患者既往有过HSV-1感染(主要为口唇疱疹)，近期又发生生殖器HSV-2感染。与原发性生殖器疱疹相比，本组患者临床表现持续时间较短、皮损愈合较快、全身表现较少见。

复发性生殖器疱疹

指原发性生殖器疱疹皮损消退后1~4个月病情复发，皮损一般于原部位出现，类似原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状(局部烧灼感、针剌感或感觉异常等)，病程一般为7~10天。可间隔2~3周复发多次，随着时间的推移而逐渐减少，女性症状较男性略重。

不典型及亚临床生殖器疱疹

不典型生殖器疱疹

约占HSV(单纯疱疹病毒)感染的60%，其特点是患者无自觉症状，局部表现轻微，常表现为裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎等不典型表现；血清学试验HSV抗体阳性，过去曾出现过或随后出现生殖器疱疹临床表现。

亚临床生殖器疱疹

属真正无表现的生殖器疱疹，约占HSV(单纯疱疹病毒)感染的20%，有病毒复活和排毒，可发展为临床复发。

妊娠期生殖器疱疹

临床表现与非孕妇患者相似。母婴垂直传播多数出现在胎儿通过产道时，可造成新生儿感染，导致自发流产和早产或死胎。妊娠早期若感染HSV(单纯疱疹病毒)，胎儿常常有先天性畸形和智力低下。

新生儿HSV(单纯疱疹病毒)感染

新生儿疱疹约70%由HSV-2引起，易侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统，是一种严重系统性疾病。多见于早产儿，常发生于出生后数天至一个月内。表现为发热、低体温、昏睡、进食、黄疸、发绀、呼吸困难及循环衰竭等；病情凶险，如不治疗，病死率高达50%以上，或导致严重后遗症。

中枢神经系统并发症

包括疱疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊炎和神经根病。

播散性HSV(单纯疱疹病毒)感染

包括播散性皮肤感染、肝炎、肺炎、关节炎等。

HSV(单纯疱疹病毒)感染的局部蔓延

引起盆腔炎、子宫附件炎、无菌性前列腺炎。

合并感染

如女性初发生殖器疱疹的患者约14%合并念珠菌性外阴阴道炎，合并艾滋病毒感染等。

定期体检非常有必要，患病时优先考虑皮肤科就诊，若生殖器疱疹治愈后再次出现症状，应及时复查。诊断时依据病史、临床表现和实验室检査结果而定，实验室检查结果是确诊疾病的金标准，及时就医可早发现、早治疗。

• 对于高危人群(性活跃期的男女、有不洁性生活史的人、有多个性伴侣的人、患有生殖系统疾病的人)，定期体检非常有必要。无论是不是高危人群，一旦体检中出现病毒感染的指标，无论是否有表现，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 在体检或其他情况下发现病毒感染的指标非正常，并出现生殖器部位有红斑、集簇性水疱，并伴有疼痛感时，高度怀疑生殖器疱疹，应及时就医。
  

• 已经确诊生殖器的患者，若出现水疱破溃、瘙痒加剧，症状严重时应立即就医。
  

• 若生殖器疱疹治愈后，再次出现生殖器局部烧灼感、针剌感或感觉异常时，应及时复查。

• 大多患者优先考虑就诊皮肤科。
  

• 若患者出现其他并发症，如疱疹性脑膜炎、盆腔炎、子宫附件炎等时，应先去相应的科室，如神经内科、妇科等就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 是第一次出现这种症状吗？
  

• 什么时候开始有症状的？
  

• 目前都有什么症状？(如生殖器部位有集簇性水疱、红斑、瘙痒等症状)
  

• 是否有以下症状？(如生殖器部位刺痛、水疱破溃，发烧、并发感染等症状)
  

• 既往是否患过这个疾病？
  

• 多久之前有过性生活？
  

• 性伴侣是否健康？

病毒培养

从水疱底部取材进行组织培养分离病毒，为目前最敏感、最特异的检査方法，为HSV(单纯疱疹病毒)检测的“金标准”。缺点是时间长，需5~10小时，且对实验室条件要求很高。

细胞学方法

对皮损刮片做巴氏染色，可査到特征性的核内包涵体及多核巨细胞。

免疫学检测

HSV(单纯疱疹病毒)抗原检测

是最常用的快速诊断方法，阳性是近期感染HSV，其敏感性是病毒培养法的70%~90%，时间只需1~2小时。

HSV(单纯疱疹病毒)抗体检测

检测HSV-lgM与HSV-IgG两种抗体，HSV-IgM抗体阳性，说明近期发生HSV感染；HSV-IgG抗体阳性，说明曾经有过HSV感染。

分子生物学检测

核酸杂交技术

使用DNA杂交技术检测HSV-DNA片段，敏感性与特异性相当于检测抗原的免疫荧光法，但操作比较复杂，实验要求较高，不能普遍应用。

PCR技术

釆用HSV(单纯疱疹病毒)基因组中比较特异的一段基因序列，作为引物和待检标本进行扩增，检测待检标本中的HSV-DNA敏感度高，特异性强，可作为早期诊断，且对无症状HSV携带者与潜伏感染的检测有意义。

血清学检查

包括中和试验、间接免疫荧光试验、免疫印迹试验、ELISA、补体结合试验以及被动血凝试验等。近年来发展的型特异性血清诊断方法为采用HSV型特异性的糖蛋白G为抗原，检测并区分血清中的抗HSV-1与抗HSV-2抗体，理论上特异性血清学诊断方法是发现亚临床感染和潜伏感染HSV(单纯疱疹病毒)的最好方法，缺点是无法区分口唇感染和生殖器感染。

• 依据病史、临床表现和实验室检査结果而定。
  

• 有不洁性交史，而且在生殖器部位出现疼痛性皮肤红斑和原发性水疱时，临床即可做出诊断。
  

• 临床诊断只能发现HSV-2感染者的20%左右，许多HSV(单纯疱疹病毒)感染者缺乏典型的疼痛、多发性小水疱和溃疡性皮损，故实验室检査结果为确诊的金标准。

根据疱疹形态、致病病毒、主要症状、病史等特点诊断并不困难，主要与其他感染性和非感染性的生殖器溃疡疾病常相鉴别：

硬下疳

一般为单个圆形溃疡，境界清楚，周边稍隆起、质硬，无疼痛或触痛，伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大。暗视野显微镜检査可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性。部分患者可同时有生器疱疹和梅毒硬下疳，常先有生殖器疱疹的水疱疹，疱疹将消退时出现硬下疳。

软下疳

溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，周围可有卫星状病变，常伴化脓性腹股沟淋巴結炎。涂片显微镜检査和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌，实验室检査査不到HSV(单纯疱疹病毒)。

白塞病

是一种以血管炎为基础的慢性多系统疾病，75%的患者可出现口腔、生殖器溃疡。其生殖器溃疡大而深、持续时间长，可出现皮肤结节性红斑、毛囊炎，常伴有眼色素膜炎和头痛、头晕、意识障碍、精神异常等中枢神经系统症状。实验室检査査不到HSV(单纯疱疹病毒)或梅毒螺旋体等。

外伤性生殖器溃疡

常有局部损伤史，皮损单发，无固定形态，没有集簇样水疱，表面可为出血样或化脓样，査不到HSV(单纯疱疹病毒)。

其他

生殖器部位的带状疱疹、接触性皮炎、念珠菌病、固定性药疹、脓皮病等皮肤病的皮损，有时与生殖器疱疹的皮损相似。可从病史、体格检査和实验室检査等方面加以鉴别。

按照生殖器疱疹的症状选择治疗方式，若无症状或亚临床HSV(单纯疱疹病毒)感染无需药物治疗；有症状者的治疗主要是系统性抗病毒治疗和治疗合并感染等，并根据患者的实际情况辅助心理用药。

系统性抗病毒治疗

初发生殖器疱疹

常用药物为阿昔洛韦、泛阿昔洛韦、伐昔洛韦，口服7~10日。

疱疹性直肠炎、口炎或咽炎

适当增大剂量或延长疗程至10~14日。

播散性HSV感染

指原发感染症状严重和损害广泛者，可给予阿昔洛韦静脉滴注，疗程为5~7日或直至临床表现消失。

复发性生殖器疱疹

发作时的抗病毒治疗，最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始用药，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦口服。

频繁复发(每年复发>6次)者

可采用长期抑制疗法，阿昔洛韦、泛阿昔洛韦、伐昔洛韦口服，需长期给药，疗程一般为4~12月。

免疫缺陷或HIV/AIDS(艾滋病毒)感染者的生殖器疱疹

可适当增加药物的剂量持续给药，直至临床症状缓解。如使用阿昔洛韦或泛昔洛韦治疗后，皮损或症状持续存在，应怀疑此HSV(单纯疱疹病毒)已产生耐药，可改用膦甲酸钠静脉滴注治疗直至临床症状缓解，皮损局部外用1%西多福韦凝胶，也可能有效。

孕妇生殖器疱疹

孕妇患生殖器疱疹是否可用阿昔洛韦等药物尚有争议，患者是否要求用药很重要。目前主张孕妇初发生殖器疱疹可口服阿昔洛韦治疗；有产后并发症可能危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现。对于有复发性生殖器疱疹病史，而近足月时无复发现象的孕妇，可不进行治疗。

新生儿疱疹

在妊娠后期感染HSV孕妇所生的新生儿，获得疱疹感染的可能性很大，建议做阿昔洛韦预防性治疗。可以用阿昔洛韦静脉滴注。

局部处理

皮损局部可采用生理盐水或3%硼酸溶液清洗，痛剧者给予止痛药。若继发细菌或真菌感染，可加用抗生素或抗真菌外用制剂。要保持患处清洁、干燥。皮损处还可外搽抗病毒药剂，如5%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏、3%膦甲酸钠软膏、1%西多福韦凝胶等，但单独局部外用药物的疗效远远低于系统性治疗。

生殖器疱疹目前尚不能完全治愈。

如果生殖器疱疹患者护理得当、治疗及时、病情控制良好，一般不会影响患者自然寿命。

本病比较容易控制症状，但是易反复，需在复发时及时复诊。

生殖器疱疹的患者应注意膳食多样化、清淡饮食，避免辛辣、刺激类食物，避免容易导致过敏的食物，避免食用与药物有不良反应的食物。

• 宜食用新鲜蔬菜、水果、各类谷物。
  

• 谨慎食用辣椒、葱、洋葱等辛辣食物。
  

• 谨慎食用海鲜、牛羊肉等容易导致过敏的食物。
  

• 少抽烟，最好戒酒。

生殖器疱疹患者的护理以促进患者症状恢复正常并保持稳定为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等。

口服用药

了解各类抗病毒药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

卫生

注意保持个人卫生，尤其是生殖器部位的卫生，尽量保持其干燥。

注意休息

保持充足的睡眠，以提高机体免疫力。

患者性生活方面，要在医生指导下开展性生活，避免频繁性生活和不洁性生活。

生殖器疱疹的预防工作要从平时做起，做好疾病筛查，提高安全意识，加强自我保护，与患者保持安全距离，从而切断传播途径，预防疾病传播扩散。

• 定期做全方位的身体检查，做好疾病筛查。
  

• 个人与伴侣在结婚前都做婚前体检，确保身体健康。
  

• 有疾病感染症状或者身边有患病亲属时，及时去医院做病毒检查。

• 开展健康敎育，改变性行为方式，避免婚外性行为，杜绝多性伴，避免无保护的性接触。
  

• 提倡使用安全套，在无症状期可减少HSV(单纯疱疹病毒)的传播，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可发生HSV(单纯疱疹病毒)的传播。
  

• 强调患者将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障或保护措施。
  

• 告知患者本病复发的常见诱因，避免心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪。强调生活的规律性，通过避免复发诱因等减少复发。
  

• 向所有育龄患者(包括男性患者)讲明新生儿HSV(单纯疱疹病毒)感染及母婴传播的危险性。原发性感染的孕妇如分娩时仍有活动性损伤，建议做剖宫术，以防新生儿感染。
  

• 初发生殖器疱疹患者应积极治疗，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发。