下肢外观改变

表现为大隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程蜿蜒迂曲，部分可出现球状扩张。曲张静脉可因血流缓慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。

肿胀、疼痛

下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐。小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。症状在午后、行走时加重，晨起、休息、抬高患肢可缓解，夏天高温季节症状发作更为频繁。

皮肤营养性改变

皮肤营养性改变包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。如果合并踝部交通静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。

血栓性浅静脉炎

曲张静脉易引起血栓形成及静脉周围炎，常遗有局部硬结与皮肤粘连，可用抗凝及局部热敷治疗，伴有感染时应用抗生素，炎症消退后，应施行手术治疗。

静脉性溃疡

踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈溃疡，愈合后常复发。

曲张静脉破裂出血

大多发生于足靴区及踝部，可以表现为皮下淤血，或皮肤破溃时外出，因静脉压力高而出血速度快抬高病肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再手术治疗。

患者出现下肢浅静脉曲张、肿胀时，应及时就医，并进行屈氏试验、潘氏试验、静脉造影、下肢活动静脉压测定、超声检查等检查来确诊大隐静脉曲张，注意与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全相鉴别。

• 患者自觉下肢沉、胀、酸痛不适，下肢出现浅静脉曲张，小腿及足部肿胀、“足靴区”色素沉着，甚至溃疡等，应及时前往医院就诊。

• 患者下肢触及局部硬结与皮肤粘连，出现皮下淤血，或皮肤破溃时外出血以及发热、局部皮温增高等感染征象时应立即就医。

• 出现下肢肿胀疼痛、浅静脉曲张优先考虑去血管外科就诊。

• 若出现皮肤破溃时外出血，应立即前往急诊科行止血处理。

• 目前都有什么症状？(如浅静脉曲张、肿胀、疼痛、皮肤色素沉着等)

• 症状出现多久了？
  

• 下肢不适(如沉重感、肿胀、疼痛等)是一过性还是持续的？有无缓解及加重因素？
  

• 既往有无其他的病史？
  

• 有没有对什么药物过敏的情况吗？

屈氏(Trendelenburg)试验

检测隐股静脉瓣膜功能。患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况。

• 若松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。
  

• 若在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。
  

• 若未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
  

潘氏(Perthes)试验

检测下肢浅静脉曲张患者患肢的深静脉主干是否通畅，若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示为深静脉不通畅。

下肢深静脉造影

下肢深静脉造影是诊断的“金标准”。

下肢静脉顺行造影

其显示有下列特点为深静脉全程通畅，明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状；Valsalva屏气试验(是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验)时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。

下肢静脉逆行造影

根据造影剂向远侧逆流的范围，分为五级。

• Ⅰ级：瓣膜功能良好。造影剂无明显逆流。
  

• Ⅱ级：瓣膜最轻度关闭不全。造影剂逆流至大腿近端。
  

• Ⅲ级：瓣膜轻度关闭不全。造影剂逆流至膝上。
  

• Ⅳ级：瓣膜中度关闭不全。造影剂逆流至膝下。
  

• V级：瓣膜严重关闭不全。造影剂逆流到小腿部直到踝水平。
  0级，示瓣膜关闭功能正常；Ⅰ～Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断；Ⅲ～Ⅳ级，表示瓣膜关闭功能明显损害。
  

下肢活动静脉压测定

可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。正常时，站立位活动后足背浅静脉压平均为10～30mmHg，原发性下肢静脉曲张为25～40mmHg。深静脉瓣膜关闭不全时，高达55～85mmHg。

超声检查

医生通过B超探头可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

大隐静脉曲张可根据下肢静脉曲张的临床表现以及相关检查方法明确诊断。

• 出现大隐静脉曲张、肿胀、疼痛、皮肤营养性改变。

• 下肢深静脉造影显示深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的症状相对严重，超声或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。大隐静脉曲张的下肢深静脉造影显示深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状。

下肢深静脉血栓形成后遗综合征

有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。大隐静脉曲张无深静脉回流障碍病史，大隐静脉曲张的下肢深静脉造影显示深静脉全程通畅。

动静脉瘘

病肢皮温升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。大隐静脉曲张的下肢深静脉造影显示深静脉全程通畅，无震颤或有血管杂音。

大隐静脉曲张的治疗方法包括保守治疗、传统外科手术治疗、硬化剂注射治疗、激光或射频治疗等，应根据病人的病因、症状、静脉曲张部位、严重程度等综合考虑治疗方法，一部分病人可能需要多种治疗方法联合治疗。

保守治疗方法是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法，包括生活方式的改变以及压迫治疗，适用于症状轻微又不愿手术者；妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；手术耐受力极差者。保守治疗不适用于老年病人、过度肥胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合并动脉缺血性疾病病人。

生活方式的改变

患者应注意休息，避免久站，可卧床休息，抬高患肢。

压迫治疗

对于早期轻度静脉曲张、妊娠期妇女及难以耐受手术的患者。可穿弹力袜或弹力绷带，外部加压，使曲张大隐静脉处于萎瘪状态，减轻下肢酸胀和水肿。

• 可服用抗血管渗出及消肿药物，如迈之灵、七叶皂苷钠片，其成分为七叶皂甙钠等，作用机制为抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，减低毛细血管的通透性，对抗渗出，从而减少静脉性充血，减轻组织肿胀，同时增强血管弹性，增加血管张力，改善下肢肿胀、疼痛、瘙痒、疲劳和沉重感等。
  

• 阿司匹林、舒洛地特、脉络舒通颗粒：用于防治血栓形成、防治并发症。

大隐静脉高位结扎＋剥脱术

包括传统开放手术及静脉腔内手术，即大隐静脉高位结扎＋剥脱术，原则是消除浅静脉反流，减轻静脉压力，术前应行彩超检查患肢深静脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期穿弹力袜以防止复发。

经皮透光旋切术

就是针对小腿广泛静脉曲张患者而设计的，在冷光源照射下，皮肤做小切口，将麻醉肿胀液注入皮下，透光后呈现皮下曲张浅静脉，插入旋切刀，曲张静脉被切碎的同时被旋切系统吸引器吸除，就可以彻底解决小腿严重静脉曲张。透光旋切技术不适用于大隐静脉主干的处理，其适应证为:曲张静脉团，尤其是面积广泛且严重的曲张静脉团。因而透光旋切技术有时需要联合改良型大隐静脉高位结扎剥脱术。

射频消融闭合术

射频消融装置通过头部的双极导管来产生热量，而且导管内置的探头可探测静脉壁的阻抗，以便对能量的传输作相应调整。射频闭合术的作用机制是:对电极周围的血管壁直接产生热凝固效应，血管壁内皮细胞脱落伴中层和附壁胶原变性，使静脉壁变厚、挛缩，最终血管纤维化而永久闭塞。由于治疗时温度被限制在85℃左右，射频热能的穿透力仅1mm，少量热能虽可向深层组织逸散，但衰减迅速，因此，对周围组织的热损伤影响很小。

激光闭合术

静脉腔内激光技术是利用激光产生高能量热损伤静脉血管壁，使静脉壁纤维化修复、收缩闭合，同时高能热可以引起血液成高凝状态使静脉内血栓形成，最终导致静脉纤维化闭合。此方法闭合血管而保留原血管壁组织和血管床，因而如何有效损伤血管内膜和中膜平滑肌是治疗的关键。其适应治疗的曲张静脉应有一定的直径，不合并严重扭曲或闭塞，否则光纤无法进入，手术无法进行。其闭合大隐静脉主干的效果与传统手术相同，但对扭曲的属支及静脉团块需要做多点穿刺激光治疗或手术切除。

硬化剂注射和压迫疗法

利用硬化剂注入的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂注入后，局部用纱布卷压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带，立即开始主动活动，大腿部维持压迫1周，小腿部6周左右，应避免化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成。

大隐静脉曲张经有效且规范的治疗一般能够治愈。

大隐静脉曲张患者配合医生检查，经过临床治疗后一般不会影响自然寿命。

大隐静脉曲张患者在治疗后应注意复诊，一般出院2周之内需要复诊一次，可能需要行下肢血管彩超、化验血常规、尿常规等检查，明确疾病恢复情况，防止复发。

大隐静脉曲张患者一般无需特殊注意饮食调理，保持低脂、清淡、均衡饮食即可。

大隐静脉曲张患者的护理主要为注意休息，养成良好的生活习惯，避免诱发因素，注意监测有无并发症的发生，有病情变化应及时就医，并且避免私自减量或停药。

• 患者应避免长时间保持站立或坐位、高强度体力活动，保持大便通畅。

• 患者应戒烟限酒，日常休息时可垫高下肢，适当进行腿部按摩。

• 可以适当进行规律运动，如散步、骑自行车、打太极拳等，增强抵抗力。

• 患者应在在医师指导下穿戴弹力袜，并长期坚持。

• 患者应严格遵医嘱用药，避免私自减量或停药，多了解药物的用法、用量以及副作用。

患者在治疗中应注意观察有无不良症状出现，如视力模糊、皮肤感觉异常和麻木等，还应密切关注下肢皮肤情况，如是否出现表现溃疡、出血、发红发热等症状，此外，用药过程中还应注意是否出现皮肤瘙痒伴皮疹、恶心、呕吐、易疲劳等不良反应，发现以上异常应应及时到医院就诊。

大隐静脉曲张主要是由于各种原因引起静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高导致，因此，预防关键是避免诱发因素，养成良好的生活习惯。

长期久站的好发人群可定期前往医院体检行无创检查，如彩超检查来筛查。

• 养成良好的生活方式，避免久站或久坐，避免进行重体力劳动，应适当活动。

• 保持良好的排便习惯，避免久蹲，有习惯性便秘者应积极治疗。

• 长期站立职业者，如教师、售票员、护士等人群应穿弹力袜，减轻下肢静脉压力，促进回流。

• 积极治疗原发疾病，如静脉功能不全，预防静脉曲张的发生。