胃内异物是指各种原因造成的非自身所固有的物质潴留于胃内，导致上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。小而光滑的异物对机体影响不大，可自行排出，较大和锐利的异物会对胃黏膜造成一定的损伤，严重者可导致胃穿孔或胃出血，需要急诊手术。本病较常见，在内镜检查出现以前，主要依靠外科手术剖腹取出异物，目前内镜下取异物，方法简单、并发症少，成功率高。

胃内异物主要分为外源性异物和内源性异物。

外源性异物

• 圆形异物，如金属硬币、戒指、瓶盖、棋子等。

• 长条状异物，筷子、钥匙、电视天线、牙刷、笔套等。

• 不规则异物，如义齿、鱼骨、鸡骨等。

• 尖锐异物，如铁丝、缝针、刀片、鱼刺、玻璃等。

• 光滑异物较容易吞服进入胃内，尖锐异物常常滞留或嵌顿在消化道狭窄处，并可能引起消化道出血或穿孔。

内源性异物

• 指主要在体内逐渐形成的不能通过消化道自身排出的异物，也称为胃石。

• 植物性胃石，最常见的原因是进食柿子引起，故也称为胃柿石。除进食柿子外，进食枣、山楂等含鞣酸的植物果物也可以引起胃石。

• 毛发结石，多见于女性和儿童，常有异食癖病史，吞食的毛发在胃内黏附于胃壁不易排出，相互缠绕形成发球，以发球为核心和食物残渣、胃液沉积物等混合形成毛发结石。

• 混合性胃石，由多种成份混合而成，临床所见多为植物性胃石。

胃内异物主要病因是儿童误服各种小玩具、成人义齿脱落或者罪犯、精神失常者故意吞服铁钉、碎玻璃等。也可见于医源性，包括手术残留缝线、引流管等。

外源性异物

指吞食异物入胃内，在临床上多见，常见纽扣、钱币、钥匙、义齿等。也可见于医源性导致缝线等异物残留于胃内。

内源性异物

指通过幽门口通行穿入的如蛔虫团，胆囊穿孔十二指肠使胆结石移入胃内。

胃内形成异物

空腹进食大量柿子、黑枣、山楂等导致胃内结石形成。

消化不良、胃瘫、胃大部切除术后患者因胃动力差，容易发生胃内结石的形成。

胃内异物是常见病、多发病，多见于儿童、精神失常者和罪犯，属于意外事件，无男女统计学意义。

儿童和精神失常者

容易误服纽扣、钱币、棋子等。

罪犯

故意吞服碎玻璃、刀片、铅笔等。

果农

空腹大量进食柿子、黑枣等。

• 吞入的异物有20%在食管内受阻而滞留，引起胸痛、烧心甚至呕血，为食管内异物。
  

• 80%以上的胃内异物可自行排出胃腔，自肠道从大便中排出体外，很少引起不适或者仅有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。
  

• 当胃内异物较大时可嵌塞于幽门口，病人出现上腹痛、腹胀、呕吐，异物对胃黏膜直接损伤，造成局部黏膜糜烂溃疡，可导致呕血、黑便等消化道出血症状。当为针类等锐性异物时可刺破胃壁，急性者可引起突然剧烈上腹痛，持续性，逐渐蔓延至全腹部的急性腹膜炎症状，慢性者可形成局限性脓肿或者肉芽肿，出现慢性上腹部不适症状。

部分患者因胃内异物缓慢形成，异物形状为圆形或者椭圆形，边缘光滑，可能无不适症状或者仅有轻微上腹部不适，未能引起重视，于体检行胃镜检查时发现，如胃柿石。

胃溃疡

多见，胃内钝性异物，体积较大，不能通过幽门口，长期滞留于胃内引起胃黏膜糜烂溃疡，出现慢性上腹痛、腹胀、后肩背痛、恶心等不适。

胃出血

多呈呕血或者黑粪，出血量大时可出现头晕、乏力、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等，需急诊就医。

胃穿孔

锐性异物可以刺穿胃壁导致突然上腹部剧烈疼痛，持续而加剧，先出现于上腹部，继之延及全腹，出现板样腹，部分患者可能出现休克，需急诊就医。

腹膜炎

胃内异物患者还可并发腹膜炎，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等急性腹膜炎体征。

胃内异物患者需要早期及时就诊，依据异物吞入病史及X线检查、胃镜检查等明确诊断后及时治疗，防止异物长时间存在胃内，刺激胃黏膜引起胃溃疡、胃出血、胃穿孔等并发症。

• 对于高危人群，如儿童、罪犯或者精神失常者，有明确的异物吞服史，需及时就医，在医生指导下检查治疗。
  

• 平时有消化不良、胃大部分切除病史，近期因进食较多柿子、黑枣、山楂等后出现上腹部隐痛不适、腹胀等，需要及时就医，在医生的指导下诊治。
  

• 有明确的异物吞服史，而且为锐性异物，一旦患者出现呕血、持续剧烈腹痛，头晕、乏力、面色苍白、四肢湿冷、血压下降，需立即急诊就医。
  

• 优先考虑去消化内科就诊。

• 如出现腹痛难忍、大量呕血、四肢湿冷、心慌气短、血压下降等症状需到急诊科就诊。

• 因为什么不舒服的症状就诊？

• 是否有以下症状？(如腹痛、黑便、头晕、眼前黑蒙、四肢湿冷等症状)

• 最近有进食山楂、黑枣、柿子这些食物吗？进食了多少？

• 患者是否有吞服异物的病史？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

用于初步判断病情，医生会重点检查患者腹部，患者可能会有上腹部压痛，异物较大时可触及移动性肿物。并发腹膜炎时可能会有腹肌紧张、板状腹、反跳痛。

大便隐血试验

观察是否有异物排出，部分患者可能会有大便隐血试验阳性。

X线检查

对于金属性异物行X线检查，包括X线透视、X线钡餐检查或者摄片检查，可确定异物的形态、大小、数量及其位置，并可动态观察异物的移行情况。

电子胃镜

凡是有可靠的异物吞服史，便应该行胃镜检查，可以清楚的观察到异物的形态、位置、有无引起胃部溃疡、出血等并发症，并且可以及时在胃镜下行异物取出术。

超声检查

对胃石症诊断有一定帮助，嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。

血常规

可根据具体情况选择，血常规检查可以了解是否有长期慢性或者急性失血导致的贫血，是否有锐性异物刺穿胃壁导致急性腹膜炎引起的血象升高。

胃内异物可结合患者的病史、临床症状、检查结果帮助确诊。

• 有误服或者故意吞服异物史。

• 上腹部疼痛伴有腹胀、恶心、呕血、黑便等。

• 金属异物行X线检查，可查看到异物及其位置；而非金属异物需行胃镜检查，可查看到异物形态以及位置。

消化性溃疡

多见于青壮年，患者多有慢性病史，可达数年，呈周期性发作，患者有节律性的上腹部疼痛，如饥饿痛、餐后痛，腹痛可被抑酸剂如奥美拉唑、雷尼替丁等缓解，X线钡餐或者胃镜可以诊断。胃内异物如胃石所致胃溃疡，疼痛多不规则，且X线或者胃镜检查可发现异物。

胃癌

多见于中老年患者，患者表现为慢性无规律的上腹部隐痛不适，餐后上腹部饱胀不适，可伴黑便，多伴有贫血、乏力、消瘦等全身症状，X线钡餐或者胃镜可以诊断。而胃内异物的典型症状为上腹部疼痛、腹胀、呕吐等症状，检查可发现胃内有异物。

胃内异物的治疗需要根据异物的形状、大小、多少、具体位置，异物在胃内潴留时间的长短，是否合并有呕血、持续剧烈腹痛、四肢湿冷等并发症，而采取不同的治疗方法，包括口服药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。

抑酸剂

常见药物包括雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等。可抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的进一步损伤，同时促进胃黏膜的愈合。

胃黏膜保护剂

包括谷氨酰胺颗粒、瑞巴派特、铝碳酸镁片等，能起到保护胃黏膜的作用。

促进胃石溶解药物

包括胰酶片、糜蛋白酶、碳酸氢钠等。可帮助胃内结块及粘着的黏液溶解，使胃石变小、松软、易碎，利于通过幽门排出。

泻药

如液状石蜡，可软化肠内容物及促进便意。

内镜取出术

内镜取出术是胃内异物治疗的主要手段，经内镜下取出异物，方法简单、效果可靠，并可免除手术之苦。

手术取出法

当异物大而停留于胃内，或胃镜治疗失败，或尖锐异物及有毒异物已经进入小肠，对机体造成危害者，应及时手术取出异物。

胃内异物较小者可自行排出，或者及时通过胃镜取出者，均不需要营养支持治疗。营养治疗是对于较大异物潴留胃内经内镜不能取出，或者有胃出血、胃穿孔等并发症需要手术治疗的患者，术前术后禁食时间长，需要肠外营养支持促进患者恢复。

合理控制总热量

根据患者营养状况，按25～30kj/kg热量配置肠外营养液。患者肠蠕动恢复后可进行肠内营养支持。

营养物质分配

• 在术后早期(一周内)葡萄糖与脂肪乳比例考虑6∶4或7∶3。
  

• 葡萄糖在肠外营养供给量一般为3～3.5g/(kg•g)。供能占总热量的50%以上。
  

• 氨基酸是肠外营养的氮源物质，是机体合成蛋白质所需底物。肠外营养氨基酸摄入量为1.2～2.0g/(kg•d)。合并高热或分解代谢时需要量增加。
  

• 脂肪乳剂在肠外营养中应占提供热量30%～40%。
  

• 静脉营养时应关注患者电解质、水、酸碱平衡和微量元素维生素的调整和补充。
  

患者及时就诊，无并发症时均可治愈。合并胃出血、胃穿孔时行手术治疗后也可痊愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

有胃出血、胃穿孔、胃溃疡等并发症患者，出院后或者术后3个月复诊。

胃内异物的患者需加强饮食调理，日常生活中应注意平衡膳食，促进胃黏膜愈合，使疾病早期痊愈。

• 患者胃肠道功能恢复，肛门有排气时，开始进食温凉的流质饮食。正常进食后可进食清淡、高热量饮食，建议少食多餐。

• 避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣食物，严格忌酒，以免加重胃黏膜损伤。

• 饮食方面要以高蛋白、高维生素食物为主，还可以选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。

胃内异物的患者护理至关重要，需要观察有无呕血、黑便、血压下降、突然剧烈腹痛、板样腹、面色苍白、脉搏细数、血压下降等，一经发现，应该立即报告医生。术后患者观察腹痛、腹胀、大便及排气情况，及时发现肠梗阻的可能。

术后注意事项

术后应注意引流管的通畅，避免挤压，注意观察引流液量，若引流量过多，及时通知医生。建议患者早期下床行走，每日2～3次，每次15～30分钟，依据自身情况加减，以促进肠道功能恢复，避免肠梗阻的发生，同时家属帮助患者按摩四肢肌肉，促进血液循环，预防静脉血栓形成。

口服用药

遵医嘱正确服用抑酸药、保护胃黏膜药物、溶解胃结石药物，暂时避免使用非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚片等。

保持大小便通畅

注意多饮水，防止便秘，避免用力排便，如果排便困难，应在医生的指导下使用导泄剂。

患者需要定期(3个月到1年之间)复查胃镜，观察胃黏膜是否完全恢复正常。

• 患者观察大便，是否有异物排出。
  

• 患者出院后避免长期卧床，适当活动，促进胃肠蠕动，保持大便通畅，一旦出现肛门停止排气、排便，需及时就诊。
  

胃内异物的病因主要为儿童误服或者罪犯、精神失常者故意吞服异物，暂无有效的药物预防措施，需要做好相关监护工作，平时注意饮食卫生，防止消化道寄生虫生长。

• 对儿童进行相关教育，养成不将物品放在口内的习惯，对于婴幼儿，则应避免将可能咽下的物品放在其身旁。成人应改正工作时将物品如缝针、铁钉含在口内的习惯。对于罪犯及精神失常者，做好必要的防范措施，多关注他们的精神状态以及言行举止，提防其故意吞服异物。

• 避免空腹进食柿子、黑枣、山楂等，未成熟的更不应多食，果皮、果核亦不易同时吃下，食后不要立即吃果酸食物。对于胃部分切除患者，更要少食或者不食柿子、黑枣，平时进行适量的运动，促进胃动力，防止胃结石形成。

• 平时注意对胃部的养护，多进食易消化、富含营养的食物，尽量减少进食坚硬食物，如坚果类食物，尤其是胃消化功能不良、行胃大部分切除手术患者、胃蠕动功能减慢者，平时也应坚持适当运动，有助于消化。